董香云

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨折類型，目前臨床以手術(shù)治療為主，但術(shù)后的創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)仍需要聯(lián)合康復(fù)鍛煉進行干預(yù)。筆者采用早期康復(fù)鍛煉處方，治療股骨頸骨折術(shù)后患者，患者的髖關(guān)節(jié)功能顯著改善，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2017年1月鄭州市骨科醫(yī)院收治的112例股骨頸骨折術(shù)后患者，經(jīng)X線、CT等檢查確診，符合股骨頸骨折的診斷標準[1]，排除手術(shù)禁忌證、中途退出患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分對照組和觀察組，每組56例。對照組男31例，女25例；年齡(67.94±4.43)歲；受傷至手術(shù)時間(44.93±3.91)h；骨折類型：頭頸型17例，頭下型14例，經(jīng)頸型25例。觀察組男33例，女23例；年齡(68.03±6.01)歲；受傷至手術(shù)時間(45.11±3.94)h；骨折類型：頭頸型18例，頭下型12例，經(jīng)頸型26例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。患者于術(shù)后10 d，在護士指導(dǎo)下訓(xùn)練肌力，同時由家屬協(xié)助進行被動屈伸訓(xùn)練，出院后在家中繼續(xù)進行訓(xùn)練。

2.2 觀察組 采用早期康復(fù)鍛煉處方[2]。①處方制定。術(shù)后依據(jù)患者自身體質(zhì)、病情、軟組織損傷、年齡等因素結(jié)合運動康復(fù)安全性評定量表對患者進行評估，依據(jù)評定結(jié)果從優(yōu)至差依次分為A類、B類、C類，制訂康復(fù)鍛煉計劃。②處方原則。將康復(fù)鍛煉計劃細化分解，由護理人員指導(dǎo)鍛煉過渡為自主訓(xùn)練，循序漸進，鍛煉強度先弱漸強，先行小范圍鍛煉并逐漸擴大。③具體實施方法。院內(nèi)鍛煉：術(shù)后當(dāng)天臥床休息，患肢保持中立位，丁字鞋固定足部，按摩患者下肢。A類患者術(shù)后 1 d給予踝關(guān)節(jié)被動、主動屈伸活動及足趾被動、主動屈伸活動，20次/組，3組/d；術(shù)后4 d采用連續(xù)被動活動進行增加角度訓(xùn)練，每2 d提高10°，每次60 min，每日3次，直至患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度達到120°時停止，術(shù)后30 d給予膝關(guān)節(jié)伸展鍛煉，術(shù)后7周X線檢查患者的骨折愈合情況，愈合較佳時進行負重鍛煉。B類患者于術(shù)后7 d進行直腿抬高鍛煉，5 s/次，20個/次，2次/d，14 d鍛煉方法與A類患者相同。C類患者于術(shù)后14 d進行等張收縮鍛煉，21 d后鍛煉方法同B類，28 d后進行A類鍛煉。出院后鍛煉：出院后定期隨訪，對患者的后續(xù)鍛煉進行遠程指導(dǎo)，后續(xù)鍛煉主要包括日常行走鍛煉、抬腿鍛煉、站姿鍛煉、股四頭肌鍛煉等，并不定期進行家訪，了解患者的病情恢復(fù)情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 術(shù)后12周比較療效。采用視覺模擬評分(VAS)評價術(shù)后疼痛度，共計10分，分數(shù)越高表明患者越疼痛；采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，滿分100分，分數(shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳；采用Barthel指數(shù)評價患者的生活質(zhì)量，共計10個項目，滿分100分，分數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越佳。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛度、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量和住院時間比較見表1。

表1 兩組股骨頸骨折術(shù)后患者疼痛度、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量和住院時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)肺部感染1例，便秘1例，傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(4/56)；對照組出現(xiàn)肺部感染5例，便秘3例，壓瘡3例，傷口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(14/56)。觀察組并發(fā)癥少于對照組(χ2=6.619 4，P<0.05)。

4 討論

術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方以快速康復(fù)理念為理論基礎(chǔ)，同時結(jié)合規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化的康復(fù)鍛煉實施，以達到最終的治療效果。在鍛煉前，首先對患者進行評估分類，制訂個體化的鍛煉計劃，在一切以安全為前提的基礎(chǔ)上進行鍛煉，避免因盲目鍛煉而造成二次損傷。本研究中，對已經(jīng)制訂好的鍛煉計劃再次進行拆解，將目標更加細小化，使患者能更容易地達成每個目標，在鍛煉過程中既能提升患者的信心，也提高了依從性。術(shù)后當(dāng)天通過手法按摩患者下肢，加速下肢的血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的快速吸收，以達到減輕疼痛的效果。同時在康復(fù)鍛煉中依據(jù)患者股骨頸骨折的類別循序漸進地進行鍛煉，通過活動患者足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練股四頭肌，進而提升關(guān)節(jié)活動度，增強髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后結(jié)合院外延續(xù)性護理，通過遠程指導(dǎo)、不定期隨訪等方式對患者的后續(xù)鍛煉進行持續(xù)性的督促，進一步提升治療效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后住院時間、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，Harris評分及Barthel指數(shù)均高于對照組。

綜上所述，早期康復(fù)鍛煉處方依據(jù)患者的基本情況制訂個體化的鍛煉方案，通過系統(tǒng)、安全、規(guī)范、全面地進行康復(fù)鍛煉，股骨頸骨折術(shù)后患者康復(fù)效果確切，可顯著促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，減少住院時間，安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。