李惠云，李亞改，羅興敏

(河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南 平頂山 462500)

消化道腫瘤在臨床上較為常見和多發(fā)且病情較為復(fù)雜，主要采用手術(shù)治療控制患者病情，療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷易使患者出現(xiàn)代謝紊亂及機(jī)體免疫功能受損等問題[1]。因此，有效糾正創(chuàng)傷后機(jī)體營養(yǎng)不良十分重要，主要目的是避免患者免疫功能低下及出現(xiàn)感染。基于此，臨床上在護(hù)理消化道腫瘤患者時(shí)提出了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并取得了較好的效果。筆者深入分析給予消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年1月在舞鋼市人民醫(yī)院就診的消化道腫瘤患者52例為觀察對(duì)象，均為首次經(jīng)臨床、內(nèi)窺鏡檢查、影像學(xué)和病理確診為消化道腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。對(duì)照組男19例，女7例；年齡34～78歲，中位年齡(65.24±3.29)歲；胰頭癌9例，膽管癌7例，肝癌5例，胃癌5例。觀察組男20例，女6例；年齡33～79歲，中位年齡(65.21±2.35)歲；胰頭癌10例，膽管癌6例，肝癌6例，胃癌4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予延遲腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后24 h，嘗試給予患者延遲腸內(nèi)營養(yǎng)?；颊咚枘芰坑赡c內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)各提供50%[2]，腸內(nèi)營養(yǎng)需將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF(能全力)[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010284]、生理鹽水按照1∶1配比，術(shù)后48～72 h給予腸外營養(yǎng)，逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)，同時(shí)靜脈補(bǔ)充不足的能量和水分。

2.2 觀察組 應(yīng)用術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，待患者腸道功能恢復(fù)至正常水平后，給予患者經(jīng)鼻腸管24 h持續(xù)均勻泵入能全力或者其他腸內(nèi)營養(yǎng)制品(腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液SP等)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹痛腹脹、靜脈炎、腹瀉、低血鉀、高血糖、膽紅素升高等。調(diào)查患者滿意度情況，分為滿意、比較滿意、不滿意。

3.3 結(jié)果

(1)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較 見表1。

表1 兩組消化道腫瘤患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)滿意度比較 觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.5840，P<0.05)。見表2。

表2 兩組消化道腫瘤患者滿意度比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

消化道腫瘤臨床發(fā)病率較高，且術(shù)前多存在不同程度的消化道功能障礙、消化道不完全性梗阻，以及不同程度的營養(yǎng)不良[3]，導(dǎo)致患者手術(shù)耐受性降低及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，患者住院時(shí)間延長及臨床療效下降。

傳統(tǒng)恢復(fù)理念認(rèn)為，消化道腫瘤術(shù)后消化功能恢復(fù)最佳時(shí)機(jī)是72 h內(nèi)，包括消化功能、吸收功能、分泌功能、運(yùn)動(dòng)功能等基本恢復(fù)[4]，雖在護(hù)理期間提出了延遲期腸內(nèi)營養(yǎng)，但是效果欠佳。因此又提出了術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)維持患者營養(yǎng)狀況、內(nèi)臟器官的各種生理功能[5]，進(jìn)而促使患者腸道形態(tài)和腸道功能的恢復(fù)，避免患者菌群失調(diào)，降低患者出現(xiàn)腸源性感染的概率。

在進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，需要遵照醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇。如能全力在使用前需要正確配制并確保容器上標(biāo)明了患者姓名、營養(yǎng)液名稱等，置于冰箱中備用，保質(zhì)期為24 h。同時(shí)護(hù)理期間給予患者心理疏導(dǎo)，盡量減少因鼻插管引起的不適感，有效疏導(dǎo)患者緊張和恐懼情緒；詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)并告知患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的臨床意義，同時(shí)做好患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[6]。出現(xiàn)并發(fā)癥后，給予患者對(duì)癥護(hù)理及支持，多與患者進(jìn)行溝通和交流，并遵照因人施護(hù)的原則，選擇合適的鼻腸管并妥善固定，叮囑患者小幅度翻身，并用手扶住鼻腸管，預(yù)防管腔堵塞和營養(yǎng)液沉積于管腔。鼻腸管輸注時(shí)間小于8 h，在輸注期間，需要嚴(yán)格掌握輸注速度及營養(yǎng)液溫度，在輸入時(shí)密切觀察患者反應(yīng)并加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，對(duì)口咽部充血患者實(shí)施霧化吸入處理，并定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、肝腎功能等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明在消化道腫瘤患者護(hù)理期間采用術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護(hù)理效果較好，值得將其作為有效護(hù)理辦法在臨床上推廣和應(yīng)用。