陳 艷

(河南省永城市人民醫(yī)院，河南 商丘 476600)

脊柱骨折多伴有壓痛、局限性腫脹、運動障礙等癥狀，若處理不當(dāng)或搬動傷員時體位不合適，可出現(xiàn)繼發(fā)性脊髓損傷[1]。手術(shù)是治療脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的主要手段，但由于術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致治療效果與預(yù)后較差[2]。田玉鳳等[3]研究指出，快速康復(fù)理念應(yīng)用于老年脆性股骨粗隆骨折圍手術(shù)期，可縮短住院時間，減輕疼痛，改善預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科理念是臨床護理的重要組成部分，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用多種已證實有效的方法達到減少手術(shù)并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)、加快康復(fù)等目的。本研究選取54例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者，旨在觀察快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2017年3月在永城市人民醫(yī)院住院治療的54例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組27例。對照組男15例，女12例；年齡19～71歲，平均(45.74±14.04)歲；致病因素：砸傷8例，交通事故14例，高空墜落5例；受傷部位：胸髓7例，腰骶髓9例，頸髓11例。觀察組男14例，女13例；年齡20～72歲，平均(46.11±14.36)歲；致病因素：砸傷7例，交通事故13例，高空墜落7例；受傷部位：胸髓9例，腰骶髓5例，頸髓13例。兩組患者性別、年齡、受傷部位、致病因素等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者或家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)護理，包括術(shù)前檢查、健康宣教、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。

2.2 觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科理念。①術(shù)前護理：應(yīng)用親切熱情的語言與患者溝通交流，了解其姓名、既往病史、致病因素等基本信息，并利用心理學(xué)知識掌握患者內(nèi)心活動，適當(dāng)予以關(guān)懷，主動向其介紹手術(shù)重要性、注意事項、并發(fā)癥、預(yù)期療效等，協(xié)助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時告知患者平臥硬板床有助于保持脊柱水平位，減少二次損傷，并使其主動參與治療與護理；協(xié)助患者翻身，手托臀部、肩部，使腰部、肩部、臀部呈三點直線，將枕頭放于肩胛部，囑咐患者不要用力，下肢呈屈膝位；對于疼痛嚴(yán)重患者，需予以一定鎮(zhèn)痛藥物，并通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，從而減輕疼痛；指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁水禁食。②術(shù)中護理：保證手術(shù)室濕度為60%～70%，溫度為25～26℃，患者體溫維持37℃；由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長，需建立靜脈通道，確保麻醉效果，故術(shù)前25 min應(yīng)使用抗生素，成功麻醉后，放置導(dǎo)尿管，擺好體位；手術(shù)完成后，應(yīng)通過“5人翻身法”將患者與翻身墊搬至平車上。③術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征，保證患者用藥合理性與及時性，并及時記錄用藥劑量、時間等情況；確保患者多個管道固定引流順暢，避免扭曲、打折等現(xiàn)象；觀察患者切口處是否存在滲液、滲血等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即更換敷料，同時需保證患者傷口清潔干燥，減少感染等情況發(fā)生；觀察引流管引流情況，每隔15 min由內(nèi)至外擠壓引流管，避免引流管扭曲、受壓，防止血塊阻塞，確保引流順暢；對于肺不張及肺部感染患者，指導(dǎo)其進行人工阻力呼吸訓(xùn)練、咳嗽練習(xí)等強化呼吸肌訓(xùn)練，增加肺活量，提高肺功能；對于壓瘡患者，需保證病床干燥、清潔，同時需每隔2 h翻身1次，按摩受壓部位；對于泌尿系統(tǒng)感染者，需每日清潔會陰部，保證尿道清潔，每日更換尿袋及尿液引流管，并使用生理鹽水清潔膀胱，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石；指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練，對于下肢癱瘓者，需主動幫助其按摩雙下肢，利用被動訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮，對于未癱瘓肢體，可協(xié)助其進行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、握拳、松拳等運動，有助于提高手指功能、上肢臂力、軀干肌肌力。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別于護理前后，采用日常生活活動能力量表(ADL)評估兩組患者日常生活自理能力，得分越高自理能力越強；采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組負(fù)性情緒，得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

3.3 結(jié)果

(1)負(fù)性情緒比較 護理后兩組患者負(fù)性情緒均較護理前改善(P<0.01)，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者負(fù)性情緒比較(分，

注：與本組護理前比較，△△P<0.01；與對照組護理后比較，▲▲P<0.01

(2)ADL評分比較 護理后兩組患者ADL評分均較護理前升高(P<0.01)，且觀察組ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者ADL評分比較(分，

注：與本組護理前比較，△△P<0.01；與對照組護理后比較，▲▲P<0.01

4 討論

脊髓損傷作為脊柱骨折嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于椎體出現(xiàn)移位或碎骨片突出椎管內(nèi)，引起馬尾神經(jīng)及脊髓出現(xiàn)的不同程度損傷，腰胸椎損傷作為最常見類型，存在感覺及下肢運動功能障礙，嚴(yán)重者甚至截癱[4]。由于本病發(fā)病率高、社會經(jīng)濟損失嚴(yán)重，針對脊柱骨折合并脊髓損傷的治療、預(yù)防、康復(fù)、護理已成為當(dāng)前研究重點之一。

快速康復(fù)外科理念是由丹麥醫(yī)生KEHLET、WILEMORE提出的貫穿于患者住院全過程的治療理念，包括術(shù)前宣教、術(shù)中體溫護理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，鼓勵患者與家屬共同參與，在促進外科患者預(yù)后改善及術(shù)后恢復(fù)等方面具有積極臨床意義。劉文輝等[5]研究報道，快速康復(fù)理念應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，改善肢體功能，提高護理滿意度。本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者中，術(shù)前講解手術(shù)方案、療效、注意事項，幫助其熟悉手術(shù)流程，減少內(nèi)心恐懼、緊張等負(fù)性情緒，將其身心狀態(tài)調(diào)整為適合手術(shù)狀態(tài)；采用藥物及轉(zhuǎn)移注意力等方式，緩解疼痛感的同時，讓其充分感受被尊重與被愛，不僅可促使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，且有助于建立良好的護患關(guān)系。術(shù)中控制患者體溫與病房溫度、濕度，最大限度地保證手術(shù)順利進行。術(shù)后監(jiān)測切口滲血、滲液現(xiàn)象，避免感染發(fā)生；觀察引流管引流情況，必要時予以相關(guān)措施，有助于減少血塊阻塞，保證引流通暢；同時予以并發(fā)癥護理及功能訓(xùn)練，不僅有利于降低肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，且可最大限度地改善其肢體功能，提高日常生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷圍手術(shù)期護理可降低SDS、SAS評分，提高ADL評分。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷圍手術(shù)期護理中可緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高日常生活自理能力。