遲顯蘇，通信作者:張 碩

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355)

中醫(yī)藥學有悠久的歷史，內(nèi)含豐富的臨床經(jīng)驗，博大精深的理論。其理論和經(jīng)驗大多來源于臨床實踐、想象、頓悟等形象思維，其中天地人一體形象思維是其重要的思維模式之一，是說明生命和疾病的最高模式。在教學過程中充分運用天地人一體形象思維，不僅有利于學生掌握中醫(yī)藥學博大精深的內(nèi)涵，而且有利于培養(yǎng)中醫(yī)學生的思維能力、臨床能力。現(xiàn)將天地人一體形象思維芻議如下。

1 天地人一體形象思維初步形成于夏商周時期

《夏小正》認為自然界事物的運動變化與人類的活動是一個有機協(xié)調(diào)的整體。戰(zhàn)國時期的道家黃老學說明確提出“天地人一體”的概念?！兑住は缔o下》提出：“《易》之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉?！?/p>

2 天地人一體形象思維完善于《黃帝內(nèi)經(jīng)》

首先《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“夫生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，稱之為“三才”。把人的生命運動規(guī)律置于自然環(huán)境和社會環(huán)境下觀察，是古代勞動人民總結出來的原創(chuàng)思維模式。這種思維模式不僅貫穿于中醫(yī)理論體系，而且至今仍在日常生活和臨床實踐中指導人們認識機體的生理、病理和疾病的發(fā)生發(fā)展等，并且在診治疾病和預防保健中起著舉足輕重的作用。

其次《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出人是天地自然運動發(fā)展變化的產(chǎn)物。《素問·寶命全形論篇》記載:“天覆地載，萬物悉備，莫過于人。人以天地之氣生，四時之法成?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸疤斓刂g，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！北砻魅耸翘斓刈匀贿\動發(fā)展變化的產(chǎn)物。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)人的生存必須依賴于自然界?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰:“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！绷怼端貑枴づK氣法時論篇》云:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合服之，以補精益氣。”說明人的生存必須依賴自然界的五氣、五味、五谷、五果、五畜、五菜等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出人的五臟六腑、十二經(jīng)脈及體質(zhì)與天地相應。人接受天地三陰三陽之氣，才有五臟六腑之功能及十二經(jīng)脈表里陰陽之相輔相成[1]。正如《傷寒雜病論》序中所說：“夫天布五行，以運萬類。人稟五常，以有五臟。經(jīng)絡府俞，陰陽會通。玄冥幽微，變化難極。”《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》中說：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！比共∽C施治綱領如《溫病條辨·治病法要》中所說：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉?！辈煌牡赜蚓哂胁煌牡乩?、氣象特征，這些天地特征影響生活在該地域人群的體質(zhì)，形成不同的體質(zhì)類型、飲食習慣和多發(fā)病種類。人的五臟六腑、十二經(jīng)脈及體質(zhì)與天地相應，體現(xiàn)了天地人一體思維模式。

3 五運六氣學說是天地人一體形象思維在臨床上的運用及體現(xiàn)

五運六氣學說在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》七篇大論(天元紀、五運行、六微旨、氣交變、五常政、六元正紀、至真要)中有專門論述，是中醫(yī)天地人一體形象思維模式在臨床上的運用及體現(xiàn)。這一理論系統(tǒng)說明了天象、氣象、物候之間的周期性變化規(guī)律，以及其對人體生命活動的影響，指導著人們認識、預測與防治疾病。由于非典型性肺炎(SARS)的流行發(fā)病與運氣理論中關于疫病認識的高度契合，有關五運六氣學說與臨床發(fā)病及治療的研究備受關注。

3.1 五運六氣學說能預測疫病的發(fā)生和消退 顧植山教授[2]根據(jù)《素問遺編》中“三年化疫”的理論，明確預測到2002—2003年將會發(fā)生“金疫”，即SARS的大流行；同時對SARS的高峰、消退時間及是否復發(fā)也做出準確判斷。五運六氣學說對SARS的病機、證候、治療也有重要的指導意義。顧植山教授也指出可以結合運氣理論，因時因地制宜，做好SARS和其他疫病的防治工作。

3.2 五運六氣學說對雜病的探討研究 運氣學說對雜病的探討主要有兩個方面[3]：一是探討疾病發(fā)病時間的運氣規(guī)律與發(fā)病的關系與影響，二是探討患者出生及胎孕期的運氣對患者的體質(zhì)形成、生理、病理和發(fā)病證候的影響。目前越來越多的學者根據(jù)先天運氣與后天運氣的關系特點，研究疾病的易發(fā)性，嘗試發(fā)現(xiàn)“具備某種生辰運氣的人，容易在何種運氣條件下易患哪種疾病”的規(guī)律。

3.3 五運六氣學說能預防疾病 根據(jù)五運六氣學說對某一地區(qū)當年的某些臟器疾病的易發(fā)性進行預測[4]，提出預防方案及服用的方藥，為人們的衣食住行、疾病預防提供依據(jù)。在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的疾病預防方面，運用運氣學說的中醫(yī)方藥也能達到較好的效果。

3.4 五運六氣學說在治未病中的應用 五運六氣學說用于治未病，是重歸于中醫(yī)實踐的源頭，為治未病提供新的視角和思路，從而豐富治未病方法，推動治未病的發(fā)展。一方面，研究周期性及特異性的運化方法，發(fā)現(xiàn)先天臟腑強弱對后天發(fā)病傾向的影響，做到未病先知；另一方面，探討五運六氣周期性的規(guī)律，在下一個運氣來臨前，用恰當?shù)姆剿幹委熆赡苁苄暗呐K腑，做到未病先防[5]。

4 結語

五運六氣學說是天地人一體形象思維在臨床上的運用及體現(xiàn)，對疾病預測、治療和治未病等都有重要的意義，在現(xiàn)代社會生活中起著舉足輕重的作用。天地人一體形象思維對當代中醫(yī)人如何發(fā)掘、整理、繼承中醫(yī)學或有啟發(fā)，對培養(yǎng)中醫(yī)學生的臨床思辨能力和診療思維模式或有幫助。將《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣理論與臨床運用相結合方面，值得進一步深入研究。