宋吉來　周陽陽　薛宵　尹艷艷　梁坤　邵元欣　王興臣

【摘 要】 從“天人合一”的角度，分析丙申之年，尤其是三之氣的運(yùn)氣特點(diǎn)，并以失眠為例分析其致病特點(diǎn)及百樂眠膠囊在治療此類失眠中的機(jī)理，從而更好地指導(dǎo)臨床上對(duì)百樂眠膠囊的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 天人合一；五運(yùn)六氣；失眠；百樂眠

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）03-0074-02

百樂眠膠囊是神經(jīng)內(nèi)科常用的治療失眠的中成藥，而失眠的病因病機(jī)復(fù)雜，需辨證準(zhǔn)確，方可見療效。筆者從天人合一的角度，分析丙申之歲運(yùn)氣特點(diǎn)，并以失眠為例分析其致病特點(diǎn)?，F(xiàn)將臨床上應(yīng)用百樂眠膠囊治療失眠的體會(huì)總結(jié)如下。

1 天人合一思想

《傷寒論·傷寒卒病論集》：“夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟”[1]，人處天地之間，六合之內(nèi)，形氣相感，天人相應(yīng)，因而“在天為風(fēng)，在地成形”，此即老子所謂“人法地，地法天，天法道，道法自然”。然而，“風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟”[2]，順天道則筋強(qiáng)骨盛，盡終天年；逆天道則苛疾紛至，天壽難全。因此醫(yī)者必察天道而審陰陽，知五運(yùn)之生化，明六氣之勝?gòu)?fù)，乃可平逆亂之邪，復(fù)君臣之位。中醫(yī)學(xué)的整體觀最直接的體現(xiàn)就是天人合一，在治療疾病時(shí)講究因時(shí)因地制宜，也是天人合一的思想的具體體現(xiàn)，考慮不同年分的運(yùn)氣特點(diǎn)有助于疾病的治療。

2 丙申之歲運(yùn)氣特點(diǎn)及致病特點(diǎn)

以丙申之歲為例，丙申之年，值年大運(yùn)為“水運(yùn)太過”，少陽相火司天，而厥陰風(fēng)木在泉?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸皻q水太過，寒氣流行，邪害心火。民病身熱煩心躁悸……”，因而從全年來看，應(yīng)當(dāng)以“寒”為總的特點(diǎn)，易傷心火，呈閉藏之象。然而，從六氣來看，上半年卻是少陽相火司天，而尤其是從小滿至大暑的三之氣，此時(shí)“天政布，炎暑至，少陽臨上”（《素問·六元正紀(jì)大論》），而主氣客氣均為少陽相火，同氣相助，加之值年大運(yùn)的克制，此時(shí)儼然又是一派火郁而發(fā)的“燔焫”之象，因而《素問·至真要大論》：“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行”，《素問·六元正紀(jì)大論》：“火郁之發(fā)，……山澤燔燎……目赤心熱，甚則瞀悶懊……汗濡玄府……”，此間病證多以火熱內(nèi)擾，熱盛傷陰為主。然“亢則害，承乃制”，水運(yùn)太過，則土氣來復(fù)，《素問·氣交變大論》：“甚則腹大脛腫……雨冰雪霜不時(shí)降，濕氣變物，病反腹?jié)M腸鳴，溏泄食不化……”，因而此間又有濕熱互結(jié)之虞。

以失眠為例，從病機(jī)上來說，有心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火等諸多分類，然而從運(yùn)氣的角度來看，此際的失眠更多的卻是因火熱擾心、熱盛傷陰而致心神不安，同時(shí)又要警惕因水勝土復(fù)而致的濕熱互結(jié)，因而在治療此類的失眠上應(yīng)以滋陰清熱、養(yǎng)心安神為主，同時(shí)少佐淡滲疏利之品。

3 百樂眠膠囊的配伍特點(diǎn)

百樂眠膠囊，主要由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、生地黃、麥冬、五味子、燈芯草、丹參15味中藥組成。其方包含了百合地黃湯、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹。組方以百合、生地黃（即百合地黃湯）為君，百合，“性味甘、微寒，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神”[3]470，生地黃，“性味甘、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰、生津”[3]144，兩藥合用可起養(yǎng)陰、安神、清熱、生津之效；臣以酸棗仁、茯苓、麥冬、遠(yuǎn)志、五味子、玄參、丹參、合歡花（即酸棗仁湯與天王補(bǔ)心丹），協(xié)助君藥，以奏滋陰養(yǎng)血、寧心安神之效；佐以石膏，此類失眠雖屬“營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐”（《溫?zé)嵴摗罚?，但“入營(yíng)尤可透熱轉(zhuǎn)氣”（《溫?zé)嵴摗罚∑湫翛鲂钢?，引熱達(dá)表，同時(shí)又恐心火過盛而耗傷腎水，因此于“甘寒之中，加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地”（《溫?zé)嵴摗罚?，因此加用珍珠母、首烏藤、刺五加之類；使藥以燈芯草，與君藥中的生地黃合用，寓有導(dǎo)赤散之義。雖只一味生地與導(dǎo)赤散相同，然此乃仿其義而去其方，取其神而棄其身，兩藥合用，仍有利尿通淋、清心降火之功，同時(shí)又能兼顧因土氣來復(fù)而致濕熱互結(jié)，即可達(dá)到葉天士所謂：“滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”（《溫?zé)嵴摗罚＞C觀全方，符合《素問·至真要大論》：“火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之”的配伍制方原則。

全方具有補(bǔ)瀉兼施，補(bǔ)而不膩，瀉不傷陰的特點(diǎn)，尤宜于丙申之歲三之氣因火熱擾心、熱盛傷陰、濕熱內(nèi)結(jié)的失眠患者。玆舉今歲三之氣之際（2016年5月20日至2016年7月21日）醫(yī)案2例加以佐證。

4 驗(yàn)案舉隅

孫某，男，16歲，失眠1月余，2016年6月27日初診：患者自訴近1個(gè)月來因面臨中考而出現(xiàn)失眠、心煩，情緒急躁易怒，伴口渴，夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入睡困難，需1～2h方可入睡，睡后多夢(mèng)，睡眠質(zhì)量不佳，晨起后多感疲憊。舌質(zhì)紅，少苔，脈象虛數(shù)，尤以左尺為甚。處方：百樂眠膠囊0.27g×24粒×3盒，1.08g/次，口服，2次/d。2016年7月4日復(fù)診：諸癥悉減，入睡時(shí)間明顯縮短，半小時(shí)左右便可入睡。處方：百樂眠膠囊0.27g×24?！?盒，1.08g/次，口服，2次/d。囑3d后來診。2016年7月7日三診：患者睡眠情況基本恢復(fù)正常，囑停余藥。

按：從中醫(yī)辨證分型來看，此證屬于熱盛傷陰?；颊卟〕鯙榛馃醿?nèi)盛，熱盛擾心，因而會(huì)有失眠、心煩、急躁易怒等癥，遷延日久不愈而傷及陰津，出現(xiàn)口渴、少苔，再者此際正值丙申之歲，少陽臨上，一派“燔焫”之象，此病亦多因火熱內(nèi)擾而致失眠多夢(mèng)，然脈象虛數(shù)，舌紅少苔，已現(xiàn)陰傷，故不可再用苦寒殺伐之品，應(yīng)給予甘寒養(yǎng)陰之劑。復(fù)診時(shí)患者諸癥悉減，此時(shí)邪氣已被衰其大半，應(yīng)擊鼓再進(jìn)，勿使留戀，因而繼服原方，又恐寒涼太過，過猶不及，成功反棄，故囑患者3日后來診。三診時(shí)患者諸癥皆消，則應(yīng)中病即止，不可過藥以傷正氣。

張某，女，48歲，失眠2周。2016年7月4日初診：近2周患者感五心煩熱，夜間難以入睡，白晝困頓乏力，伴有口渴、口中粘膩。舌質(zhì)紅， 苔白膩，脈左寸細(xì)數(shù)，右關(guān)濡數(shù)。處方：百樂眠膠囊 0.27g×24?！?盒，1.04g/次，口服，2次/d。2016年7月10日復(fù)診：失眠癥狀基本消失?？赏７嗨?，囑患者清淡飲食，忌食生冷、辛辣之品。

按：從中醫(yī)辨證分型的角度來看，此證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。濕熱互結(jié)，因而致病既有失眠、心煩、口渴等熱象，亦有困頓乏力、口中黏膩、苔白膩等濕象，此時(shí)溫陽恐助熱，清解則礙濕化，陽氣難升，熱象難平，濕遏熱伏。從運(yùn)氣學(xué)角度來講，患者失眠病發(fā)于丙申之歲三之氣，此時(shí)正值主、客氣均為少陽相火，易致“目赤心熱，甚則瞀悶懊”（《素問·六元正紀(jì)大論》），從患者自身癥狀來看，失眠亦是火熱擾心、熱盛傷陰所致，同時(shí)又因土氣來復(fù)，因而患者又有濕熱內(nèi)結(jié)之象，舌、脈俱是佐證。因此治療上當(dāng)以滋陰清熱、寧心安神為主，輔以淡滲疏利之品。1周后，患者諸癥悉減，此時(shí)邪氣已被衰其大半，“到十分之六七，即不可過于寒涼”（《溫?zé)嵴摗罚?，恐“濕熱一去，陽亦衰微”（《溫?zé)嵴摗罚?，因此靜息調(diào)養(yǎng)即可。

5 小結(jié)

人處天地之間，生、長(zhǎng)、壯、老、已均受天道運(yùn)行的影響，為病亦有其時(shí)令特點(diǎn)，因此醫(yī)者省病診疾，處判針?biāo)?，必參天道而明運(yùn)氣，度奇恒而察勝?gòu)?fù)。以丙申之歲三之氣的失眠，多由火熱擾心、熱盛傷陰所致，同時(shí)又多濕熱互結(jié)之象。百樂眠膠囊，組方中包含百合地黃湯、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、導(dǎo)赤散四張方子的方義，可滋陰清熱、養(yǎng)心安神，兼能淡滲疏利，對(duì)火熱擾心、熱盛傷陰及濕熱互結(jié)所致的失眠尤為適宜，臨床上只要辨證精準(zhǔn)，每多效如桴鼓、覆杯而愈。

參考文獻(xiàn)

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[2]何任，何若蘋整理.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：470，144.

（收稿日期：2016-11-15 編輯：陶希睿）