姜振　張癑　楊康　李華文　顏征

【摘 要】 目的：分析下肢靜脈曲張患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及生活質(zhì)量情況，為臨床調(diào)整體質(zhì)偏頗以提高下肢靜脈曲張患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法：對304例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行調(diào)查，填寫中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表及生活質(zhì)量問卷，判定患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，評定患者生活質(zhì)量，探尋中醫(yī)體質(zhì)與生存質(zhì)量之間的關(guān)系。結(jié)果：下肢靜脈曲張患者偏頗體質(zhì)中最常見的是濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽虛質(zhì)（P<0.01）；40～59歲患者最常見的偏頗體質(zhì)為濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)（P<0.01），60～80歲患者最常見的偏頗體質(zhì)為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)（P<0.01）；男性患者最常見的偏頗體質(zhì)為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)（P<0.01），女性患者最常見的偏頗體質(zhì)為濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)（P<0.01）；下肢靜脈曲張患者的生活質(zhì)量評分所涉及的各個領(lǐng)域中評分最低的是患肢癥狀，其次是生活領(lǐng)域（P<0.01）；不同年齡段生活質(zhì)量評分統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但男性患者的生活質(zhì)量評分明顯高于女性患者（P<0.01）；平和質(zhì)的生活質(zhì)量評分高于偏頗體質(zhì)（P<0.01）。結(jié)論：下肢靜脈曲張患者的中醫(yī)體質(zhì)分布受到多種因素的影響，并且與生活質(zhì)量與有一定的關(guān)系，據(jù)此進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，以期提高下肢靜脈曲張患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張；中醫(yī)體質(zhì)；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R856.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）03-0111-04

Investigation and Analysis on the quality of life and traditional Chinese Medicine Constitution of 304 patients with lower extremity varicose veins

JIANG Zhen1 ZHANG Yue2* YANG Kang3 LI Huawen4 YAN Zheng4

1.2014 master's degree of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China；

2.The department of peripheral vascular diseases， Affiliated Hospital of Shandong

University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014，China；

3. Maternal and child health care hospital of Laizhou，Laizhou 261499，China；

4. Graduate student of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China

Abstract：Objective To investigate the distribution characteristics of traditional Chinese medicine（TCM） constitutions and quality of life of the lower extremitiesvaricose vein.Toprovide the basis for improving the quality of life withadjustment constitution of traditional Chinese medicine.Methods In a survey of 304 patients with lower extremity varicose vein， fill in the constitution of TCM questionnaire and the quality of life questionnaire， to determine the TCM Constitution of patients， the patients quality of life assessment， explore the relationship between TCM Constitution and living quality.Results The most common lower extremity varicose vein is biased constitution of damp heat， phlegm dampness and yang deficiency（P<0.01）.59～40years old patients with the most common biased constitution is damp heat， yang deficiency（P<0.01）.60～80 years old patients with the most common biased constitution for damp heat， phlegm dampness（P<0.01）.The most common biased constitution of male patients is damp heat， phlegm and dampness（P<0.01）.The most common biased constitution of female patients is damp heat and yang deficiency（P<0.01）.The lowest score in the four areas of the quality of life of patients with lower extremity varicose veins is the limb symptoms， followed by the field of life（P<0.01）.There is no significant difference in the quality of life of the different age groups（P>0.05）.The scores of quality of life of male patients are significantly higher than that of female patients（P<0.01）.The quality of life scores ofbalanced constitution are higher than the biased constitution（P<0.01）.Conclusion Physical distribution of TCM patients with varicose vein of lower extremity is affected by many factors. TCM Constitution and quality of life of patients with lower extremity varicose veins have a certain relevance， which can be based on the physical intervention to improve the quality of life of patients with lower extremity varicose veins.

Keywords：Lower Extremity Varicose Vein； Constitution of traditional Chinese Medicine； Quality of life

下肢靜脈曲張是臨床最常見的疾病之一，以淺靜脈的迂曲擴(kuò)張為主要的特征，嚴(yán)重者可伴有廣泛色素沉著、淤積性皮炎或潰瘍，而影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的體質(zhì)是由先天稟賦與后天因素共同作用形成的。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，體質(zhì)占有重要的作用。個體體質(zhì)的特殊性往往導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感性[2]。筆者主要通過對下肢靜脈曲張患者中醫(yī)體質(zhì)和生活質(zhì)量的調(diào)查，探尋下肢靜脈曲張患者的體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 304例患者來自2015年1月至2016年8月就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院周圍血管病科的門診及住院患者。其中男165例，女139例。年齡20～80歲，平均（54.83±11.24）歲；病程0.33～50年，平均（17.19±10.31）年；發(fā)病部位：左下肢95例，右下肢57例，雙下肢152例。根據(jù)CEAP分級[3]，該組患者臨床分類為，C1：5例，C2：18例，C3：42例，C4：167例，C5：45例，C6：27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①有長期站立及能夠?qū)е赂箟涸龈叩牟∈罚ㄈ焉锛芭枨荒[瘤史、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等），多有原發(fā)性下肢靜脈曲張的家族病史。②患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時更為明顯。③深靜脈通暢試驗(yàn)示深靜脈通暢。④超聲多普勒檢查顯示大隱靜脈瓣膜功能不全。⑤排除其他靜脈性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在20～80歲患者。②被調(diào)查者自愿參加并與醫(yī)師配合良好。③辨體質(zhì)屬于9種基本體質(zhì)類型范疇者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近3個月有嚴(yán)重的除下肢靜脈曲張并發(fā)癥外的其它并發(fā)癥，如心腦血管、肝、腎、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥，或合并糖尿病等其它疾病影響體質(zhì)判定者。②被調(diào)查者不愿配合或不能配合調(diào)查者完成下肢靜脈曲張生存活量調(diào)查問卷和（或）不能完成中醫(yī)體質(zhì)類與判定調(diào)查問卷及有關(guān)病史資料的完整采集。③被調(diào)查者有嚴(yán)重的精神性疾病，不能真實(shí)獨(dú)立地完成調(diào)查問卷；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全影響判斷者。④無法判定體質(zhì)類型（既不是平和質(zhì)又不是偏頗質(zhì)）者。⑤排除資料不全影響判斷者。

1.5 生活質(zhì)量調(diào)查表 根據(jù)慢性靜脈功能不全生活質(zhì)量問卷調(diào)查表（Chronic Venous INsufficiency Questionnaire，CIVIQ）[5]及SF-36[6]，并結(jié)合所調(diào)查研究的人群特點(diǎn)制定出下肢靜脈曲張生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，評價患者生活質(zhì)量，主要從患肢癥狀、生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域4個方面進(jìn)行問卷調(diào)查，共20個問題。回憶期界定為調(diào)查前的6個月。每個問題答案由最嚴(yán)重至最輕5個等級，分別記為1、2、3、4、5分，所有問題評分之和是100分，每一領(lǐng)域評分之和是25分。

1.6 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表[7] 采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)。被調(diào)查者回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的全部問題，由固定的醫(yī)師按照每一問題所對應(yīng)的分值計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，并判定中醫(yī)體質(zhì)類型。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，連續(xù)變量采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）的形式表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，分類變量采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈曲張患者的體質(zhì)類型

2.1.1 類型分布 304例下肢靜脈曲張患者，平和質(zhì)共73例，占24.01%；其余患者為偏頗質(zhì)，共231例，占75.99%，最常見的三種類型為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)（P<0.01）。

2.1.2 年齡與體質(zhì)分布 將304例下肢靜脈曲張患者，以20歲為1個階段，分為3個不同的年齡段。20～39歲患者的中醫(yī)體質(zhì)分布（P>0.05），40～59歲患者最常見的偏頗體質(zhì)為濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)（P<0.01），60～80歲患者最常見的偏頗體質(zhì)為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)（P<0.01）。

2.1.3 性別與體質(zhì)分布 304例下肢靜脈曲張患者，男性患者最常見的偏頗體質(zhì)為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)（P<0.01），女性患者最常見的偏頗體質(zhì)為濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)（P<0.01）。

2.2 生活質(zhì)量評分

2.2.1 總體情況 304例下肢靜脈曲張患者的生活質(zhì)量總評分為（73.81±6.77）分，其中社會領(lǐng)域評分最高，其次為心理領(lǐng)域，再次為生活領(lǐng)域，患肢癥狀的評分最低（P<0.01）。

2.2.2 年齡與生活質(zhì)量評分 將304例下肢靜脈曲張患者，以20歲為1階段，分為3個不同的年齡段。3個年齡段的生活質(zhì)量評分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2.3 性別與生活質(zhì)量評分 304例下肢靜脈曲張患者，男性患者的生活質(zhì)量評分明顯高于女性，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

2.2.4 不同體質(zhì)與生活質(zhì)量相關(guān)性 304例下肢靜脈曲張患者，平和質(zhì)的生活質(zhì)量高于偏頗體質(zhì)，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），偏頗體質(zhì)中人數(shù)大于30例的體質(zhì)類型的生活質(zhì)量均較平和質(zhì)低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但相互之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 下肢靜脈曲張的體質(zhì)分布特點(diǎn) 根據(jù)下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥的不同，中醫(yī)將其歸屬為“筋瘤”、“臁瘡”、“老爛腿”、“裙邊瘡”等。中醫(yī)認(rèn)為本病因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，勞傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運(yùn)行不暢，血壅于下，瘀血阻滯脈絡(luò)擴(kuò)張充盈，日久交錯盤曲而成。如《靈樞·刺節(jié)真邪》說“虛邪之入于身也熱，寒與熱相博，久留而內(nèi)著，……有所疾前筋，筋曲而不能伸，邪氣居其間而不發(fā)，發(fā)為筋溜”。而中醫(yī)體質(zhì)也是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的?！绑w質(zhì)上的特殊性往往決定著患者發(fā)病后臨床證型的傾向性”[8]。研究結(jié)果顯示，304例患者中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)（75.99%）為多。而偏頗質(zhì)中以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)多見。朱丹溪認(rèn)為：“六氣之中，濕熱為患，十之八九?！憋嬍巢还?jié)，嗜食膏粱厚味，或酗酒過度，導(dǎo)致脾胃受傷，濕熱內(nèi)生?；蛴擅坝晟嫠蚓门P濕地，感受濕邪，郁久化熱，形成濕熱質(zhì)。筋瘤日久，濕與熱相互搏結(jié)，如油入面，膠著難解，病情多反復(fù)，纏綿難愈，病程較長。痰濕質(zhì)多因先天遺傳以及后天過食肥甘所致，由于水液內(nèi)停，濕邪困阻脾陽，臟腑氣化失常，水液代謝障礙，而痰濕凝聚，以粘滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。且痰濕質(zhì)患者痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，可致瘀血產(chǎn)生；瘀阻血脈，“血不利則為水”，最終痰濁、水飲、瘀血錯雜為患，故痰濕質(zhì)者易患下肢靜脈曲張。同時年齡和性別均可對下肢靜脈曲張患者的中醫(yī)體質(zhì)分布產(chǎn)生影響。從年齡來看，20～39歲的患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布無明顯差異，40～59歲的偏頗體質(zhì)中最常見的是濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)；60～80歲的偏頗體質(zhì)中最常見的是濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)。性別上，男性患者以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)多見，女性患者以濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)多見。可能與男性偏食肥甘、飲酒過度的飲食方式有關(guān)，女性先天稟賦及后天經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)生理過程所致氣虛相關(guān)。

3.2 生活質(zhì)量 下肢靜脈曲張患者多有患肢酸沉、疲累感、皮膚瘙癢、踝周腫脹、患肢抽筋、疼痛等不適，并可伴有淺靜脈炎、出血、皮炎、潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可顯著影響患者的生活質(zhì)量。有資料認(rèn)為，在滿分為100分的生活質(zhì)量調(diào)查問卷中，當(dāng)評分大于80分時可認(rèn)為生活質(zhì)量滿意[4]。本組研究結(jié)果顯示，下肢靜脈曲張患者總的生活質(zhì)量評分為（73.81±6.77）分，略低于滿意的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這可能與該組病例中大部分患者處于C4～C6級，已經(jīng)發(fā)生了靜脈曲張的各種并發(fā)癥，所以感到自己生活質(zhì)量下降才前來就診有關(guān)。在生活質(zhì)量涉及的4個領(lǐng)域中，以患肢癥狀領(lǐng)域評分最低，說明大部分患者最在意的仍舊是可以切身感知的癥狀體征等。隨著年齡增加，生活質(zhì)量評分也在降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本量不足有關(guān)。本組數(shù)據(jù)還顯示男性患者的生活質(zhì)量評分較女性患者高，這與Xavier等[9]研究結(jié)果相一致，可能與大多數(shù)女性患者認(rèn)為曲張的靜脈影響美觀，從而影響其穿著、社交等生活元素有關(guān)。研究結(jié)果提示偏頗體質(zhì)的患者生活質(zhì)量較平和質(zhì)低，提示下肢靜脈曲張患者的生活質(zhì)量與其中醫(yī)體質(zhì)類型有一定的關(guān)系。臨床上可以通過判斷下肢靜脈曲張患者的中醫(yī)體質(zhì)，針對不同的體質(zhì)類型進(jìn)行健康教育，從飲食調(diào)養(yǎng)、體育鍛煉、生活起居、情志調(diào)攝等方面對與疾病相關(guān)的偏頗體質(zhì)者進(jìn)行健康管理，制定下肢靜脈曲張偏頗體質(zhì)的個體化健康調(diào)護(hù)方案，以期恢復(fù)機(jī)體陰平陽秘狀態(tài)，促進(jìn)患者體質(zhì)向平和質(zhì)改善，有效地提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-25 編輯：梁志慶）