陳仕雄

【摘 要】：目的探討改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在跟骨骨折患者臨床治療中的方法和效果。方法：選擇我院2017年2月到2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者有50例?；颊叨紝?shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者實(shí)施外側(cè)L型切口，實(shí)驗(yàn)組患者微創(chuàng)改良小切口，對(duì)兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果、圍手術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果較為相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、疼痛改善都優(yōu)于對(duì)照組，并且其并發(fā)癥要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在跟骨骨折治療中具有并發(fā)癥少、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療中使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】：跟骨骨折；改良微創(chuàng)小切口；切開(kāi)復(fù)位；內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是目前臨床醫(yī)學(xué)中用來(lái)進(jìn)行跟骨骨折治療的一種常見(jiàn)方法，患者大都實(shí)施外側(cè)入路，這種方法能夠讓患者距下關(guān)節(jié)和外側(cè)骨折塊都顯露出來(lái)，便于其骨折實(shí)現(xiàn)復(fù)位。最近幾年微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展逐漸成為跟骨骨折常用的思路，良微創(chuàng)小切口入路也也是跟骨骨折微創(chuàng)手術(shù)臨床治療比較關(guān)注的問(wèn)題，其優(yōu)勢(shì)所在將會(huì)包括在距下關(guān)節(jié)，減輕對(duì)皮瓣血運(yùn)造成的負(fù)面影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為了進(jìn)一步探討改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在跟骨骨折患者臨床治療中的方法和效果，現(xiàn)選擇我院2017年2月到2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，并將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2017年2月到2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，男性和女性分別有57例和43例，患者年齡分布在18到62歲之間，平均年齡為（42±1.5）歲；患者致傷的原因包括交通、高空墜落等。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組（50例）、實(shí)驗(yàn)組（50例）。兩組患者在一般資料比較上不存在顯著的差異（P>0.05），具有研究意義。

1.2 方法

兩組患者所選擇的都是切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案，對(duì)照組切口為外側(cè)L星切口，實(shí)驗(yàn)組患者所實(shí)施的是微創(chuàng)小切口入路治療，其中對(duì)照組患者為側(cè)臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，并使用止血帶，切口垂直部位和跟腱保持平行，切口延伸到跟骨中部，弧形轉(zhuǎn)移到前方，和跟骨跖面平行。跟骨外側(cè)使用尖刀對(duì)皮瓣進(jìn)行骨膜下脫離，對(duì)腓骨長(zhǎng)短肌腱實(shí)施游離，并且選用橡皮條對(duì)其保護(hù)[2]；結(jié)合患者骨塊缺損的現(xiàn)狀對(duì)其缺損部位實(shí)施異骨或者自體骨植入，讓閉合復(fù)位器能夠讓跟骨寬度得到恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者選擇改良微創(chuàng)小切口入路，首先讓患者保持健側(cè)臥位，并對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，直視角度下使用翹撥技術(shù)來(lái)對(duì)骨折塊實(shí)施復(fù)位，完成骨膜剝離之后，將關(guān)節(jié)抬起所出現(xiàn)他寫(xiě)的骨折塊實(shí)施復(fù)位，并且利用透視機(jī)來(lái)檢查復(fù)位結(jié)果，患者滿意之后將人工關(guān)節(jié)防治在塌陷位置，放置跟骨板，讓其達(dá)到牢固的要求，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，留置膠片引流，縫合切口，選擇無(wú)菌敷料對(duì)其實(shí)施包扎[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理和分析，使用均數(shù)±標(biāo)注差表示計(jì)量資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)P<0.05表示差異具有意義。

2 結(jié)果

兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果較為相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、疼痛改善都優(yōu)于對(duì)照組，并且其并發(fā)癥要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨作為松質(zhì)骨所構(gòu)成的一種機(jī)構(gòu)，其不規(guī)則，包括薄層骨皮質(zhì)，在人體跟骨受損之后，其容易誘發(fā)粉碎性骨折現(xiàn)象，從而導(dǎo)致出現(xiàn)程度不同的骨折。在臨床研究中得到跟骨骨折患者若沒(méi)有接受系統(tǒng)有效的治療，很難實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，跟骨寬度增加以及距關(guān)節(jié)面平整性都會(huì)受到一定程度的影響，從而讓跟骨畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象出現(xiàn)。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定作為目前臨床治療中應(yīng)用最有效果的一種方法，其治療效果已經(jīng)被證實(shí)優(yōu)于保守治療。臨床對(duì)于選擇什么治療方法依然存在較大的差異，降低手術(shù)可能對(duì)患者造成的創(chuàng)傷是治療方法選擇的主要目的?，F(xiàn)階段跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在手術(shù)期間的切口包括外側(cè)和內(nèi)側(cè)切口以及二者聯(lián)合切口。內(nèi)側(cè)切口容易讓內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)實(shí)現(xiàn)復(fù)位，糾正跟骨內(nèi)翻現(xiàn)象，對(duì)于移位之后的關(guān)節(jié)、前外側(cè)骨塊則能夠達(dá)到間接復(fù)位的要求，效果不夠顯著[4]。外側(cè)切口在對(duì)內(nèi)外側(cè)骨折塊復(fù)位時(shí)產(chǎn)生的效果也具有差異，L型切口屬于常用的一種手術(shù)切口，骨科醫(yī)生選用這種方式能夠讓跟骨骨折部位清晰顯露出來(lái)，從而更好地進(jìn)行評(píng)估和復(fù)位。但是，患者創(chuàng)口外露相對(duì)較大，導(dǎo)致其軟組織出現(xiàn)損傷，局部皮膚出現(xiàn)血供感染現(xiàn)象，術(shù)中出血量開(kāi)始增加，誘發(fā)術(shù)后切口感染增加現(xiàn)象，外側(cè)L型切口疤痕愈合也會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻造成影響。外側(cè)L型切口疤痕愈合將會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)外翻造成影響。改良小切口則能夠讓下關(guān)節(jié)直接暴露，手術(shù)者能夠在直視環(huán)境下實(shí)施關(guān)節(jié)復(fù)位，選用空心螺釘對(duì)鋼板和骨折進(jìn)行復(fù)位，避免距下關(guān)節(jié)出現(xiàn)撞擊，減少疼痛[5-6]。

綜上所述，改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在跟骨骨折治療中具有并發(fā)癥少、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療中使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

朱英會(huì)，王志堅(jiān)，仲濤，范培軍.急診經(jīng)皮克氏針固定治療開(kāi)放性跟骨骨折的臨床研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2018（09）：616-619+627.

王巧，宋曉征，司馬海娟.腕踝針不同時(shí)間段干預(yù)在跟骨骨折術(shù)后疼痛中應(yīng)用研究[J/OL].中醫(yī)藥臨床雜志，2018（09）：1736-1738.

蔣巖.系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)對(duì)改善跟骨骨折術(shù)后療效的影響[J/OL].中國(guó)民間療法，2018（09）：79-80.

周守領(lǐng).改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)跟骨骨折患者術(shù)后疼痛程度改善及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（18）：18.

陳輝.微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折37例[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，35（02）：25-27.

高洪亮，袁和森，溫應(yīng)輝.改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)跟骨骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛程度的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（01）：92-93.