朱春荷

【摘 要】：了解兒科微量泵用藥的常見并發(fā)癥及防治的研究現(xiàn)狀。通過對以往文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)兒科微量泵用藥常見并發(fā)癥有藥物外滲、靜脈炎、管道阻塞、管路脫落等，防治措施有：密切巡視觀察、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、正確使用微量泵、管路妥善固定等。加強(qiáng)對兒科微量泵用藥并發(fā)癥的預(yù)防和防治，至關(guān)重要。加強(qiáng)微量泵用藥過程的管理與監(jiān)護(hù)，規(guī)范各個操作環(huán)節(jié)，是保證兒科用藥安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】：兒科；微量泵；并發(fā)癥；綜述

【中圖分類號】R407 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

微量泵用藥是使用微量注射泵，將藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)的方法，并可根據(jù)需要隨時調(diào)整藥物輸注速度[1]，提高了用藥安全系數(shù)和有效性。小兒是個特殊群體，心肺腎功能發(fā)育尚不完全，除了穿刺困難外，對靜脈液體入量也有較高的要求，液體人量過多、過快可能導(dǎo)致心腎功能損害[2]。經(jīng)靜脈留置針微量泵用藥在兒科廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)就其常見的并發(fā)癥及防治做一簡要綜述。

1 藥物外滲

藥物外滲是兒科微量泵用藥較嚴(yán)重的并發(fā)癥，較多文獻(xiàn)顯示[3-5]，藥物外滲為微量泵用藥的第一位并發(fā)癥。

1.1 常見原因

1.1.1 微量泵用藥過程中，局部出現(xiàn)液體滲漏，微量泵不能及時報警，仍正常工作，如未及時發(fā)現(xiàn)，微量泵的持續(xù)推進(jìn)作用可加大藥物的滲出量。

1.1.2 患兒小，不能正確表達(dá)。

1.1.3 藥物刺激性強(qiáng)、滲透壓高。如血管活性藥物、葡萄糖酸鈣等，一旦外滲將會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

1.1.4 微量泵用藥速度快或持續(xù)時間長。

1.2 防治方法

1.2.1 密切巡視觀察 觀察患兒有無哭鬧，積極尋找哭鬧原因。對輸液部位要用“一看、二摸、三對比”的方法來觀察。首先觀察局部顏色、溫度，有無藥液外滲、腫脹。懷疑藥液外滲時，可用手指輕壓留置針針尖部位，有壓痕或局部皮膚質(zhì)地由軟變硬表示外滲；如穿刺在四肢靜脈，“一看、二摸”還不能確定，用對側(cè)肢體比較，來發(fā)現(xiàn)有沒有外滲[6]。

1.2.2 合理安排用藥 外周靜脈留置針盡量避免輸注刺激性強(qiáng)、滲透壓高的藥物，避免一個通路同時應(yīng)用三種以上藥物。

2 靜脈炎

靜脈炎是兒科微量泵用藥較常見的并發(fā)癥，主要癥狀有穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑且無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發(fā)熱等全身癥狀[7]。

2.1 常見原因

2.1.1 皮膚表面的微生物通過針眼進(jìn)入血管。

2.1.2 留置針時間過長。

2.1.3 藥物刺激性強(qiáng)、滲透壓較高，可刺激血管壁，使血管痙攣、收縮，局部疼痛，靜脈呈條索狀變硬，易局部液體滲出 ，其留置針部位腫脹 、靜脈炎的發(fā)生率相對較高[8-9]。

2.1.4 患兒免疫力低。

2.2 防治方法

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 無論靜脈留置針留置過程中還是留置后的維護(hù)，都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。每天按無菌操作要求，更換微量泵用藥的管道及藥物，對于脫落或松動的肝素帽或三通閥，需立即除去，消毒后更換新肝素帽或三通閥。

2.2.2 密切觀察 保持靜脈留置針針眼處皮膚清潔、干燥，觀察有無紅腫、疼痛、沿置管方向有無紅線、全身有無發(fā)熱等。根據(jù)患兒出汗、敷貼卷邊情況及時更換敷貼。

3 管道阻塞

3.1 常見原因

3.1.1 血栓性堵塞是由于血液在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致，如反復(fù)穿刺致血管內(nèi)膜損傷，或病人血液的高凝狀態(tài)，輸液滴空、忘記打開三通閥、輸注速度過慢、管道內(nèi)回血未及時處理等。

3.1.2 非血栓性堵塞的原因較多，如管道扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積、異物顆粒堵塞、留置針針尖貼到血管壁致輸液不暢等。另外是輸液的分子量較大，液體黏稠度大，用藥后沖洗不規(guī)范，導(dǎo)致管道堵塞。

3.2 防治方法

3.2.1 正確使用微量泵 掌握微量泵的功能及性能，定期檢測、及時維修，確保安全運用。當(dāng)微量泵出現(xiàn)阻塞報警時，應(yīng)及時處理，另外由于延長管有一定的彈性、容量大，這時應(yīng)該斷開接頭釋放延長管內(nèi)壓力后再繼續(xù)泵入。對于微量泵泵入藥物速度過慢易引發(fā)回血和血凝塊堵管的情況，可酌情稀釋藥液，提高泵入速度。放置微量泵時應(yīng)高于床頭，可增加延長管內(nèi)壓力，減少回血的發(fā)生。

3.2.2 正確處理回血 加強(qiáng)巡視和觀察，避免延長管打折和扭曲，如有血凝塊，應(yīng)先用注射器抽出。如延長管內(nèi)有回血，還需更換用藥的管道 。

3.2.3 注意藥物配伍禁忌，掌握常用藥物的性質(zhì)、藥理及配伍禁忌，一般將同種藥物共用一個通道。兩種或兩種以上藥物使用同一通道時，應(yīng)在藥物輸注后應(yīng)仔細(xì)觀察15分鐘，確定管道內(nèi)是否有藥物沉淀[10]。

3.2.4 規(guī)范沖管和封管，特別在輸入脂肪乳、營養(yǎng)液、血液制品后，以及推注不同藥物之間及時脈沖式?jīng)_管，以防止血液反流、大分子物質(zhì)沉積和藥物配伍禁忌產(chǎn)生的沉淀物堵塞導(dǎo)管。

4 管路脫落

4.1 常見原因

4.1.1 留置針固定不當(dāng)、延長管連接不緊密、患兒管路多。

4.1.2 患兒約束不牢、活動過度。

4.2 防治方法

4.2.1 管路妥善固定 理順各個管道，對患兒進(jìn)行吸痰、換藥、翻身、叩背等護(hù)理操作時動作輕柔，防止扯脫管道。

4.2.2 保護(hù)性約束 約束患兒雙手，防止?fàn)坷蚊搶?dǎo)管或者導(dǎo)管接頭脫落。對于比較煩躁的患兒，可以根據(jù)病情適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜。

5 小結(jié)

微量泵在兒科的應(yīng)用，解決了兒科輸液速度難控制的問題，大大提高了護(hù)理工作效率，而并發(fā)癥的出現(xiàn)會給患兒帶來較大的危害和痛苦，引起了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。兒科工作中，加強(qiáng)對兒科微量泵用藥并發(fā)癥的預(yù)防和防治，至關(guān)重要。加強(qiáng)微量泵用藥過程的管理與監(jiān)護(hù)，規(guī)范各個操作環(huán)節(jié)，是保證兒科用藥安全的關(guān)鍵。在微量泵的正確使用方面仍須進(jìn)一步探討、無菌技術(shù)方面仍需進(jìn)一步規(guī)范，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，使微量泵用藥護(hù)理更加完善，提升整體護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

王靜.淺談微量注射泵在心胸外科的應(yīng)用管理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，（6）：93-94.

李巖，劉光磊，高書煥，姚煥新，柴穎.微量注射泵聯(lián)合靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2010，39（22）：1151-1152.