李善平　羅友華　許丹　余芳　許慶云　陶秀

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 200例泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理， 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 研究組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.09、16.50， P<0.05）， 研究組術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.66、33.03， P<0.05）。 兩組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次飲水時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理后， 可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.079

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of high quality nursing service in perioperative nursing of laparoscopic surgery in urology department. Methods A total of 200 patients with laparoscopic surgery in urology department were randomly divided into research group and control group， with 100 cases in each group. The control group received traditional conventional nursing， and the research group received high quality nursing service on the basis of conventional nursing. The nursing effect in two groups was compared. Results The research group had lower incidence of intraoperative thirst and hunger than the control group， and their difference was statistically significant （χ2=13.09， 16.50， P<0.05）. The research group had lower postoperative leukocyte， neutrophil count than the control group， and their difference was statistically significant （t=14.66， 33.03， P<0.05）. Both groups had statistically significant difference in postoperative first eating time， first drinking time， postoperative hospitalization time（P<0.05）.

Conclusion Application of high quality nursing service in perioperative nursing of urology department can promote the postoperative rehabilitation， shorten the hospitalization time. It is worthy of application.

【Key words】 High quality nursing service； Urology department； Laparoscopic surgery； Perioperative nursing

隨著腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛， 護(hù)理工作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支， 護(hù)理服務(wù)水平也在不斷地提高， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)早已成為各級(jí)醫(yī)院改革的重點(diǎn)[1]。本科在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)， 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 確保護(hù)理工作的順利實(shí)施， 本文收集2015年1月～2017年1月本院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)200例患者， 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于泌尿外科圍手術(shù)期患者的價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年1月～2017年1月本院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者200例， 其中男122例， 女78例， 年齡最大69歲， 最小18歲， 平均年齡（54.9±15.4）歲；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)78例， 腎囊腫去頂減壓術(shù)42例， 腎上腺腫瘤切除術(shù)55例， 腎切術(shù)25例。所有患者均無(wú)心、肝、肺、凝血功能障礙等疾病。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組

100例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理， 包括完善實(shí)驗(yàn)室檢查， 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理、輸液， 手術(shù)日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 出院宣傳教育等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前教育 ①通過(guò)了解手術(shù)步驟和方法， 消除患者不良情緒；②了解患者臟器生理功能， 尤其是老年患者有無(wú)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺氣腫等；做好術(shù)前評(píng)估工作；③考慮到常規(guī)禁食12 h、禁水6 h會(huì)造成患者產(chǎn)生口渴、饑餓情況， 加劇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)晨給予補(bǔ)充葡萄糖溶液， 提高機(jī)體血糖水平， 保持機(jī)體合適代謝狀態(tài)， 緩解術(shù)前口渴、饑餓[2]；④通過(guò)健康教育告知患者手術(shù)流程及術(shù)后預(yù)期效果， 告誡患者戒煙、戒酒， 安排相同疾病類型病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法， 做好針對(duì)性指導(dǎo)[3]。endprint

1. 2. 2 手術(shù)室護(hù)理 ①進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士通過(guò)與患者溝通， 講解手術(shù)器械、麻醉方法、再次講述手術(shù)步驟。麻醉前用蓋被覆蓋患者身體， 減少熱量的散發(fā)。②手術(shù)期做好體溫管理， 室溫在25℃， 濕度50%， 減少寒冷刺激。避免冷水沖洗腹腔， 保護(hù)非手術(shù)區(qū)域肢體的保暖， 輸液時(shí)減少寒冷輸液造成機(jī)體低體溫。③術(shù)后立刻通知病房護(hù)士， 推送患者回病房時(shí)， 使用棉被覆蓋。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)室護(hù)士立刻通知病房護(hù)士， 縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；②做好個(gè)體化的補(bǔ)液治療， 監(jiān)測(cè)生命體征變化；③術(shù)后2 d內(nèi)采取有效鎮(zhèn)痛， 以免疼痛造成焦慮情緒。術(shù)后2 d疼痛仍劇烈者， 給予非甾體類止痛劑；④術(shù)后4 h可飲水， 無(wú)麻醉不適反應(yīng)后， 可選擇清淡流質(zhì)， 根據(jù)患者腸道耐受情況逐步變?yōu)槠胀嬍常?以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、維護(hù)腸黏膜功能；⑤術(shù)后2 d 開(kāi)始護(hù)士幫助患者制定劃康復(fù)護(hù)理鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生情況以及術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）， 并記錄兩組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次飲水時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生情況以及術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較

研究組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.09、16.50， P<0.05）， 研究組術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.66、33.03， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次飲水時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 兩組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次飲水時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是循證醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式， 其與傳統(tǒng)護(hù)理最大的不同是：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施， 術(shù)前做好心理和體質(zhì)準(zhǔn)備， 術(shù)后通過(guò)減少手術(shù)應(yīng)激從而加快患者的康復(fù)[4-8]。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)廣泛用于圍手術(shù)期管理中， 可以明顯減少手術(shù)中出血， 加速術(shù)后患者的康復(fù)。

本次研究中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡患者圍手術(shù)期護(hù)理中， 部分患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知能力不足， 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度存在陌生， 極易發(fā)生抑郁、焦慮等情感障礙， 手術(shù)后會(huì)擔(dān)心康復(fù)、麻醉副作用、疼痛刺激等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)給予對(duì)癥分析， 除了讓患者了解手術(shù)步驟外， 還可以取得家屬配合[9-12]。此外還有學(xué)者指出恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期宣傳教育和心理輔導(dǎo)， 可以減輕患者焦慮， 有助于讓患者了解手術(shù)方式， 掌握術(shù)后配合要領(lǐng)[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中術(shù)前靜脈補(bǔ)液可提高機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受程度， 相比常規(guī)的康復(fù)模式， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專業(yè)性和針對(duì)性更強(qiáng)， 對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有重要的意義[14， 15]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率以及術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次飲水時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于泌尿外科腹腔鏡患者圍手術(shù)期護(hù)理后， 可以縮短住院時(shí)間， 促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-25]endprint