王亮亮

【摘要】 目的 對(duì)碘造影劑不良反應(yīng)的處理進(jìn)行臨床分析。方法 對(duì)20例碘造影劑不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行分析， 分析不良反應(yīng)情況， 觀察其臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 20例不良反應(yīng)患者中， 重度占5%， 中度占50%， 輕度占45%， 無(wú)死亡現(xiàn)象出現(xiàn)；經(jīng)相應(yīng)治療后， 治愈14例， 轉(zhuǎn)好6例。20例患者誘發(fā)不良反應(yīng)的藥物有2個(gè)品種復(fù)方泛影葡胺12例（60%）， 其中包括中度6例， 輕度6例；碘海醇8例（40%）， 其中包括重度1例， 中度4例， 輕度3例。結(jié)論 碘造影劑不良反應(yīng)類(lèi)型較多， 對(duì)于過(guò)敏患者要及時(shí)進(jìn)行治療， 用藥前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)， 可提高患者的安全性。

【關(guān)鍵詞】 碘造影劑；不良反應(yīng)；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.108

隨著影像技術(shù)的日趨成熟， 疾病診斷率顯著提升， 醫(yī)療質(zhì)量也因此提高。在造影劑品不斷變新的情況下， 雖然以前使用的硫酸鋇現(xiàn)在還在應(yīng)用， 但是碘造影劑現(xiàn)階段應(yīng)用的較多。碘造影可以更加清晰的顯示病灶部位， 能準(zhǔn)確觀察病灶實(shí)際情況。從碘化鈉的臨床應(yīng)用， 到現(xiàn)在使用的離子型以及非離子型的碘造影試劑， 已經(jīng)有很多種應(yīng)用于臨床。隨著應(yīng)用的增加， 此類(lèi)產(chǎn)品的不良反應(yīng)也日益增多[1]?；诖?， 本研究為了進(jìn)一步探討碘造影劑不良反應(yīng)的處理措施， 結(jié)合本院20例不良反應(yīng)患者的調(diào)查情況， 并查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科室2007年1月～2017年3月治療的不良反應(yīng)患者140例， 其中碘造影劑不良反應(yīng)患者20例作為研究對(duì)象。

1. 2 方法 收集患者的臨床資料， 對(duì)碘造影劑不良反應(yīng)病例的誘發(fā)情況、臨床表現(xiàn)、劑品種類(lèi)、患者個(gè)體差異以及不良反應(yīng)的相關(guān)性、過(guò)敏試驗(yàn)預(yù)測(cè)等進(jìn)行分析， 并給予相應(yīng)治療， 分析患者的治療效果。

2 結(jié)果

2. 1 不良反應(yīng)誘發(fā)情況 患者平均年齡（35.7±15.2）歲， 2007年后的5年間出現(xiàn)碘造影劑不良反應(yīng)患者6例， 離子型與非離子的比例為5∶5， 構(gòu)成比為50%， 年平均例數(shù)1.2例；2012年后的5年間出現(xiàn)碘造影劑不良反應(yīng)患者14例， 離子型與非離子的比例為5∶5， 構(gòu)成比為50%， 年平均例數(shù)2.8例， 2012年后的5年間年平均例數(shù)較2007年后的5年間年平均例數(shù)多1.6例， 是2007年后的5年間年平均例數(shù)的2.3倍。

2. 2 不良反應(yīng)類(lèi)型 重度患者 1例， 占5%；中度患者10例， 占50%；輕度患者9例， 占45%。所有患者中無(wú)死亡現(xiàn)象出現(xiàn)。其中有1例患者因?yàn)榈夂４歼^(guò)敏出現(xiàn)休克的現(xiàn)象， 經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救， 患者恢復(fù)正常。

2. 3 既往藥物不良反應(yīng)史 所有患者中有既往過(guò)敏藥物史

2例， 過(guò)敏藥物1例是磺胺類(lèi)；1例不詳， 無(wú)家族過(guò)敏史。

2. 4 誘發(fā)藥物 20例患者誘發(fā)不良反應(yīng)的藥物有2個(gè)品種，復(fù)方泛影葡胺12例（60%）， 其中包括中度6例， 輕度6例；碘海醇8例（40%）， 其中包括重度1例， 中度4例， 輕度3例。

2. 5 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療， 所有的患者治愈14例， 治愈率為70%；轉(zhuǎn)好6例， 轉(zhuǎn)好率為30%。

3 討論

3. 1 碘造影劑的過(guò)敏反應(yīng)與過(guò)敏試驗(yàn) 碘造影劑不良反應(yīng)包括一般不良反應(yīng)、過(guò)敏不良反應(yīng)、類(lèi)似過(guò)敏不良反應(yīng)以及毒性反應(yīng)。臨床關(guān)注較高的是患者過(guò)敏反應(yīng)， 尤其是重度過(guò)敏反應(yīng)， 患者可能出現(xiàn)喉部水腫、肺水腫、休克、抽搐以及昏迷、呼吸、心跳暫停等現(xiàn)象[2]。碘過(guò)敏的試驗(yàn)有假陽(yáng)性和假陰性的爭(zhēng)議存在， 目前普遍認(rèn)為， 應(yīng)用非離子型碘造影劑普羅胺驗(yàn)過(guò)敏情況， 陽(yáng)性組（皮試中）和陰性組（后續(xù)給藥）， 患者的過(guò)敏休克發(fā)生率有顯著的差異， 即在碘造影劑臨床應(yīng)用前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)， 可提升用藥安全性[3]。

3. 2 個(gè)體差異與碘造影的用藥安全 造影劑不良反應(yīng)特別是重度過(guò)敏反應(yīng)， 對(duì)患者造成較嚴(yán)重的影響， 甚至威脅患者的生命安全。其發(fā)病的機(jī)制相對(duì)復(fù)雜， 影響因素多， 常見(jiàn)的為藥物因素、操作因素以及個(gè)體差異等。臨床調(diào)查顯示， CT掃描碘造影的應(yīng)用， 按照相同的操作以及遵循相關(guān)要求， 對(duì)于不同的患者可能出現(xiàn)不同的效果， 某些患者可能存在明顯的個(gè)體差異。高危因素及高危人群進(jìn)行相關(guān)的碘造影后， 其不良反應(yīng)的發(fā)生比例明顯高于普通的患者[4-6]。藥物因素主要是患者在使用藥物時(shí)， 對(duì)于不同的患者不同的藥物可能出在過(guò)敏反應(yīng)， 主要的過(guò)敏藥物有碘普羅胺、碘海醇、碘比醇、碘曲侖等。另外嬰幼兒以及高齡人群， 出現(xiàn)肝腎功能損害、心臟病、糖尿病等患者出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象均屬于高危人群， 應(yīng)加強(qiáng)預(yù)測(cè)， 嚴(yán)密觀察患者的病情變化以及異常情況， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)碘造影劑不良反應(yīng)， 并給予快速處理， 以此確?；颊哂盟幍陌踩訹7-10]。

本文通過(guò)對(duì)碘造影劑不良反應(yīng)處理的臨床分析， 20例不良反應(yīng)患者中， 重度患者 1例， 中度患者10例， 輕度患者9例， 所有患者無(wú)死亡現(xiàn)象出現(xiàn)， 其中治愈14例， 治愈率為70%；轉(zhuǎn)好6例， 轉(zhuǎn)好率為30%。通過(guò)碘造影劑不良反應(yīng)處理的臨床分析發(fā)現(xiàn)， 碘造影不良反應(yīng)主要有一般不良反應(yīng)、過(guò)敏不良反應(yīng)、類(lèi)似過(guò)敏不良反應(yīng)以及毒性反應(yīng)， 對(duì)于患者的不良反應(yīng)， 及時(shí)進(jìn)行有效的治療， 可獲得良好的療效。對(duì)于高危人群患者而言， 要加強(qiáng)安全措施， 全面分析患者的過(guò)敏因素。

綜上所述， 碘造影劑不良反應(yīng)類(lèi)型較多， 對(duì)于過(guò)敏患者要及時(shí)進(jìn)行治療， 用藥前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)， 可提高患者的安

全性。

4 附病例報(bào)告

患者， 女， 38歲， 無(wú)高血壓、無(wú)糖尿病、無(wú)外傷病史， 患者的腎肺功能正常， 患者在進(jìn)行子宮輸卵管造影時(shí)造影劑過(guò)敏， 患者出現(xiàn)惡心， 隨后患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓降低、口吐白沫等現(xiàn)象。立即給患者給藥腎上腺素、氣管插管等進(jìn)行治療， 經(jīng)過(guò)搶救患者恢復(fù)正常。

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[收稿日期：2017-11-06]endprint