張丹

【摘要】 目的 探討綜合治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 141例妊娠期糖尿病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為胰島素組、營(yíng)養(yǎng)組、綜合組， 各47例。胰島素組行皮下注射胰島素治療， 營(yíng)養(yǎng)組給予營(yíng)養(yǎng)支持治療， 綜合組采取運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)與皮下注射胰島素聯(lián)合治療。觀察對(duì)比三組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖、空腹血糖及圍生期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)情況。結(jié)果 綜合組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖及空腹血糖均優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)組、胰島素組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胰島素組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h

血糖及空腹血糖與營(yíng)養(yǎng)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜合組羊水過(guò)多2例、產(chǎn)后出血3例、妊娠高血壓3例， 胰島素組羊水過(guò)多10例、產(chǎn)后出血10例、妊娠高血壓11例， 營(yíng)養(yǎng)組羊水過(guò)多12例、產(chǎn)后出血11例、妊娠高血壓13例， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組剖宮產(chǎn)10例， 胰島素組剖宮產(chǎn)19例， 營(yíng)養(yǎng)組剖宮產(chǎn)21例， 綜合組剖宮產(chǎn)例數(shù)少于胰島素組與營(yíng)養(yǎng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于胰島素組的46.81%與營(yíng)養(yǎng)組的51.06%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者采取綜合治療， 可較好改善其妊娠結(jié)局， 并能最大程度降低母嬰圍生期并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；綜合治療；妊娠結(jié)局；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.083

妊娠期糖尿病即為妊娠期女性首次發(fā)生的糖耐量異常或葡糖糖不耐受。有報(bào)道指出， 妊娠期糖尿病對(duì)母嬰有程度差異性危害， 尤其對(duì)新生兒、胎兒影響較大。為切實(shí)保障母嬰健康， 最大程度規(guī)避不良妊娠結(jié)局， 本次研究以妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象， 采取綜合治療， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年3月～2017年3月收治的141例妊娠期糖尿病患者， 均與國(guó)際糖尿病與妊娠組織于2010年所制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]， 在妊娠24～26周， 均進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）。檢查空腹及服糖后1、2 h的血糖， 正常值依次為<5.1、<10.0、<8.5 mmol/L。

其中， 若血糖值出現(xiàn)異?；蚩崭寡恰?.1 mmol/L達(dá)2次， 即可確診為妊娠期糖尿??；排除內(nèi)分泌疾病、慢性肝病、高血壓等疾病者。所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為胰島素組、營(yíng)養(yǎng)組、綜合組， 各47例。綜合組初產(chǎn)婦25例， 經(jīng)產(chǎn)婦22例， 年齡21～37歲， 平均年齡（26.81±3.40）歲；胰島素組初產(chǎn)婦

24例， 經(jīng)產(chǎn)婦23例， 年齡21～36歲， 平均年齡（26.77±3.08）歲；

營(yíng)養(yǎng)組初產(chǎn)婦22例， 經(jīng)產(chǎn)婦25例， 年齡21～35歲， 平均年齡（26.76±2.75）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 胰島素組 采用皮下注射胰島素治療， 初次時(shí)依據(jù)孕婦孕前體重， 以0.5 U/kg將胰島素1 d用量計(jì)算， 對(duì)于既往已有胰島素使用經(jīng)歷者， 則將使用量控制在原劑量的80%。依照藥物說(shuō)明書用藥， 完成注射后針頭不可著急拔出， 需停待6 s， 拔針頭時(shí)需按住推鍵， 確保注射量準(zhǔn)確。在整個(gè)治療期間， 需對(duì)患者血糖進(jìn)行密切觀察與測(cè)定， 控制血糖， 于三餐前、空腹時(shí)將其控制在3.3～5.3 mmol/L， 夜間、三餐后2 h將其控制在4.2～6.7 mmol/L。如果血糖值較正常值增加1 mmol/L， 需增加1 U胰島素用量， 若血糖降低1 mmol/L， 則減少1 U。通常胰島素增加劑量控制在<6 U為宜。

1. 2. 2 營(yíng)養(yǎng)組 控制患者每日攝入食物的總熱量， 即1800～

2300 kcal， 依據(jù)患者孕周數(shù)、血糖水平， 配置食物營(yíng)養(yǎng)占比， 即食物中糖類占55%～60%， 蛋白質(zhì)15%～20%， 脂肪20%～25%。少食多餐， 6餐/d， 其中， 在早餐及早、午、晚點(diǎn)時(shí)， 分別配置10%熱量， 而在午、晚餐時(shí)， 分別配置30%熱量。

1. 2. 3 綜合組 綜合組在上述治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療。即叮囑患者每日餐后運(yùn)動(dòng)， 時(shí)間為30 min， 運(yùn)動(dòng)時(shí)， 維持心率， 使其小于120次/min， 不得劇烈、過(guò)猛運(yùn)動(dòng)， 如果患者伴有先兆流產(chǎn)征象或其他嚴(yán)重并發(fā)癥則取消運(yùn)動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察與比較三組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖及空腹血糖情況， 另比較三組圍生期并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)情況， 并觀察新生兒圍生期并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖及空腹血糖對(duì)比 綜合組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖及空腹血糖均優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)組、胰島素組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胰島素組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖及空腹血糖與營(yíng)養(yǎng)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組圍生期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)情況對(duì)比 綜合組羊水過(guò)多2例、產(chǎn)后出血3例、妊娠高血壓3例， 胰島素組羊水過(guò)多10例、產(chǎn)后出血10例、妊娠高血壓11例， 營(yíng)養(yǎng)組羊水過(guò)多12例、產(chǎn)后出血11例、妊娠高血壓13例， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組剖宮產(chǎn)10例， 胰島素組剖宮產(chǎn)19例， 營(yíng)養(yǎng)組剖宮產(chǎn)21例， 綜合組剖宮產(chǎn)例數(shù)少于胰島素組與營(yíng)養(yǎng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2. 3 三組新生兒圍生期并發(fā)癥情況對(duì)比 綜合組早產(chǎn)兒1例， 巨大兒1例， 新生兒低血糖1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%；胰島素組早產(chǎn)兒7例， 巨大兒6例， 新生兒低血糖9例， 并發(fā)癥發(fā)生率為46.81%；營(yíng)養(yǎng)組早產(chǎn)兒9例， 巨大兒9例， 新生兒低血糖6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為51.06%。綜合組并發(fā)癥發(fā)生率低于胰島素組與營(yíng)養(yǎng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病能使毛細(xì)血管基底膜增生、增厚， 使毛細(xì)血管的管腔異常性變窄， 最終誘發(fā)妊娠高血壓[2-5]。若處于高糖環(huán)境下， 胎兒會(huì)呈現(xiàn)高滲性利尿， 增加胎兒排尿， 增多羊水， 受此影響， 羊膜腔壓力會(huì)增大， 最終造成胎膜早破， 引發(fā)早產(chǎn)。營(yíng)養(yǎng)治療即為基礎(chǔ)治療， 在妊娠期糖尿病治療中， 依據(jù)孕婦實(shí)況， 實(shí)施飲食控制與調(diào)整， 可幫助孕婦構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)， 有助于血糖控制。營(yíng)養(yǎng)治療不僅能規(guī)避餐后饑餓性酮癥、高血糖等情況， 還能為胎兒正常生長(zhǎng)、發(fā)育提供保障[6-10]。運(yùn)動(dòng)治療能加速葡萄糖吸收， 使其更多的進(jìn)至脂肪組織及肌肉中， 降低胰島素抵抗水平， 增強(qiáng)其敏感性， 加速糖代謝， 最終降低血糖。而在藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)綜合治療的情況下， 綜合實(shí)現(xiàn)各治療方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 提升總體治療效果。

本次研究可知：綜合組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖及空腹血糖均優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)組、胰島素組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胰島素組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖及空腹血糖與營(yíng)養(yǎng)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜合組羊水過(guò)多2例、產(chǎn)后出血3例、妊娠高血壓3例， 胰島素組羊水過(guò)多10例、產(chǎn)后出血10例、妊娠高血壓11例， 營(yíng)養(yǎng)組羊水過(guò)多12例、產(chǎn)后出血11例、妊娠高血壓13例， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組剖宮產(chǎn)10例， 胰島素組剖宮產(chǎn)19例， 營(yíng)養(yǎng)組剖宮產(chǎn)21例， 綜合組剖宮產(chǎn)例數(shù)少于胰島素組與營(yíng)養(yǎng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于胰島素組的46.81%與營(yíng)養(yǎng)組的51.06%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 以綜合治療手段治療妊娠期糖尿病， 能有效改善妊娠結(jié)局， 還能降低母嬰圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-10-26]endprint