蔣曉琴

【摘要】 目的 分析不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后短期認知功能的影響。方法 60例行老年髖關節(jié)置換術患者， 采取分層隨機法分成觀察組和對照組， 各30例。觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉， 對照組采取全身麻醉， 比較兩組患者麻醉后短期的認知功能恢復情況、不良反應發(fā)生情況及不同時間的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。結果 兩組患者不同時間點的HR、MAP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后3 d簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐患者5例， 不良反應發(fā)生率為16.67%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐患者11例， 不良反應發(fā)生率為36.67%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關節(jié)置換術中對患者術后認知功能障礙有明顯的減輕作用， 是一種有效的麻醉方式。

【關鍵詞】 麻醉方式；老年；髖關節(jié)置換術；短期；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.078

人工全髖關節(jié)置換術主要運用于老年人髖關節(jié)病變， 而其麻醉方法值得探討， 目前可用于該術式中的麻醉方法較多， 并且效果各異， 從各角度分析不同麻醉方式的優(yōu)劣可幫助臨床醫(yī)師做出最適宜的選擇[1-3]。術后認知功能障礙是指患者術后中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)異常， 表現(xiàn)為記憶力減退、神經錯亂、焦慮等， 多發(fā)生于老年患者， 可對患者認知功能造成直接或者間接的影響[4]。本研究比較不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后短期認知功能的影響， 為臨床提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年6月收治的60例行老年髖關節(jié)置換術患者， 采取分層隨機法分成觀察組和對照組， 各30例。觀察組中男18例， 女12例， 年齡60～78歲，

平均年齡（68.2±3.9）歲， 體質量指數(shù)（21.7±2.7）kg/m2。對照組中男19例， 女11例， 年齡60～77歲， 平均年齡（67.9±

3.5）歲， 體質量指數(shù)（21.3±2.9）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采取腰硬聯(lián)合麻醉， 在患者L3～4或L2～3間隙進行腰硬聯(lián)合麻醉， 術中保持平面必須在T10以下， 調節(jié)控制氧氣流量， 可控制在2～4 L/ min。

1. 2. 2 對照組 采取全身麻醉， 給予麻醉誘導， 藥物記錄根據(jù)患者的情況而定， 靜脈給予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg、 咪達唑侖0.05 mg/kg、羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg，

密切監(jiān)測患者的生命體征， 確保生命體征正常， 術中給予七氟醚持續(xù)吸入， 瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）靜脈泵注， 同時給予順苯阿曲庫銨靜脈注射維持肌松， 在手術結束前10 min

停止用藥。術后待患者的意識清醒， 呼吸、肌力、反射恢復， 蘇醒評分為10分即吸痰， 拔除氣管內導管[5]。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組不同時間的HR、MAP， 包括入手術室時（T0）、麻醉開始時（T1）、開始手術時（T2）、開始手術30 min（T3）、手術結束時（T4）。采取MMSE評定患者術前1 d及術后3 d的認知功能， 分數(shù)<27分代表患者有認知功能障礙[6]。比較兩組不良反應（惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間的HR與MAP水平比較 觀察組與對照組T0、T1、T2、T3、T4時HR、MAP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組MMSE評分比較 觀察組術前1 d MMSE評分為（28.1±0.3）分， 術后3 d MMSE評分為（24.5±0.3）分；對照組術前1 d MMSE評分為（28.0±0.4）分， 術后3 d MMSE評分為（20.4±0.5）分；兩組術前1 d MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后3 d MMSE評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應比較 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐患者5例， 不良反應發(fā)生率為16.67%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐患者11例， 不良反應發(fā)生率為36.67%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

氣管插管全身麻醉效果顯著， 并且安全性也可以保證， 但術后有較高的可能性出現(xiàn)認知功能障礙， 特別是老年患者， 身體多臟器功能衰退， 對手術和麻醉的耐受性下降， 不僅增加麻醉和手術的風險， 而且術后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高， 因此比較老年髖關節(jié)置換術患者不同的麻醉方式對術后短期認知功能障礙的影響對臨床麻醉方式的選擇具有參考作

用[7-10]。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內麻醉技術， 近年來廣泛應用于臨床， 而且相關文獻報道[11]， 腰硬聯(lián)合麻醉較之傳統(tǒng)的全身麻醉起效快、易控制， 麻醉范圍更大， 術后不良反應更少。

MMSE評分是客觀的術后認知功能評價指標， 本研究中觀察組術后3 d MMSE評分為（24.5±0.3）分， 對照組為（20.4±

0.5）分， 觀察組術后3 d MMSE評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以認為腰硬聯(lián)合麻醉對患者術后認知功能影響更小， 其影響主要由于腰硬聯(lián)合麻醉的藥物選擇不同于全身麻醉， 全身麻醉選用藥物如咪達唑侖和異丙酚及吸入麻醉藥可能對患者術后認知功能影響較大。另外， 腰硬聯(lián)合麻醉的藥物靶點也與全身麻醉不同， 導致了兩種麻醉方式之間的差異。同時觀察組不良反應發(fā)生率為16.67%， 對照組為36.67%， 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與相關文獻報道相符[12]。兩組不同時間點HR、MAP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明兩種麻醉方法麻醉效果相當， 但全身麻醉所用吸入麻醉藥、靜脈全身麻醉藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥所致術后惡心嘔吐發(fā)生率更高。endprint

綜上所述， 腰硬聯(lián)合麻醉具有對患者認知功能影響小、不良反應少的優(yōu)點， 而且腰硬聯(lián)合麻醉可有效地阻滯傳入神經， 患者在術中肌松完全， 極少出現(xiàn)術中牽拉反應， 使手術更順利， 腰硬聯(lián)合麻醉用于全髖關節(jié)置換術中對術后認知功能障礙有明顯的減輕作用， 是一種有效的麻醉方式。

參考文獻

[1] 魯義， 屠偉峰， 堯新華， 等. 兩種術后鎮(zhèn)痛方式對老年髖關節(jié)置換術患者炎性因子表達的影響. 實用醫(yī)學雜志， 2014（23）： 3755-3758.

[2] 盛洪廣， 陳玉， 曹建， 等. 預擴容對老年髖關節(jié)置換術患者血流動力學及血液流變學的影響. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（10）：989-991.

[3] 李建輝， 郝麗娜， 侯少科， 等. 不同麻醉方式對老年患者髖關節(jié)置換術后短期認知功能的影響. 中國老年學， 2017， 37（6）： 1459-1461.

[4] 利鴻勝， 銀含素， 莫樸. 不同麻醉方式對老年全髖關節(jié)置換術患者術后短期認知功能的影響. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（11）： 113-115.

[5] 徐云， 陳躍波， 李江. 不同麻醉方法對老年患者髖關節(jié)置換術后認知功能的影響. 中國醫(yī)師雜志， 2012， 14（12）：1642-1644.

[6] 王璽， 余湘元， 朱建華， 等. 不同麻醉方法對老年患者人工髖關節(jié)置換手術后認知功能的影響. 醫(yī)學臨床研究， 2014， 31（1）： 115-117.

[7] 郭曉麗， 蔣敏， 李海波， 等. 不同麻醉方法對老年患者髖關節(jié)置換術術后認知功能障礙的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2016， 16（26）：5106-5108.

[8] 高書軍. 不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后患者認知功能的影響. 貴陽醫(yī)學院學報， 2015， 40（1）：100-103.

[9] 葉曉明， 葉軍青， 徐海濤， 等. 不同麻醉方法與深度對老年髖關節(jié)置換術患者術后早期認知功能的影響. 臨床軍醫(yī)雜志， 2013， 41（3）：250-251.

[10] 賴峰， 楊小立， 謝淑芬. 不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后認知功能的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（2）：254-255.

[11] 孫明哲. 麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后患者認知功能障礙的影響. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2014， 36（6）：685-687.

[12] 霍蘭. 兩種麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后認知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2015， 40（1）：59-61.

[收稿日期：2017-08-07]endprint