于永才

【摘要】 目的 對(duì)傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果進(jìn)行對(duì)比探究。方法 80例闌尾炎患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組40例。A組行傳統(tǒng)切除術(shù)， B組行小切口闌尾術(shù)。觀察比較兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拆線天數(shù)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者手術(shù)用時(shí)為（19.55±1.68）min、術(shù)中出血量為（11.69±3.70）ml、切口長(zhǎng)度為（3.19±0.53）cm、術(shù)后排氣時(shí)間為（20.16±4.51）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（9.67±1.30）d、拆線天數(shù)為（3.02±0.81）d、住院時(shí)間為（4.01±1.28）d， A組分別為（20.36±1.85）min、（21.05±6.78）ml、（6.74±

1.61）cm、（34.45±6.29）h、（18.74±2.62）d、（5.61±1.21）d、（6.37±1.56）d， B組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拆線天數(shù)、住院時(shí)間均優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50%明顯低于A組的17.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0000， P=0.0254<0.05）。結(jié)論 闌尾炎經(jīng)小切口切除術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；傳統(tǒng)切除術(shù)；治療效果；小切口切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.045

在臨床中， 闌尾炎屬于常見的急腹癥[1]， 其是因細(xì)菌入侵、胃腸道疾病以及闌尾管腔阻塞等因素導(dǎo)致的病變， 經(jīng)查閱臨床醫(yī)學(xué)資料得出[2]， 闌尾炎的患病率在7%～12%， 患者病發(fā)后一旦確診則需采取闌尾切除手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升， 闌尾炎手術(shù)治療的方式已得到了優(yōu)化， 本次主要探究闌尾炎經(jīng)傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次所選80例患者均經(jīng)臨床診斷確診為闌尾炎， 在本院的治療時(shí)間為2013年8月～2015年8月， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組40例。A組中女17例， 男23例；平均年齡（42.52±3.19）歲。B組中女18例， 男22例；平均年齡（42.91±3.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 A組行傳統(tǒng)切除術(shù) 選取平臥位， 給予硬膜外麻醉， 其后實(shí)施常規(guī)的鋪巾消毒措施， 選取麥?zhǔn)锨锌冢?于患者壓痛最強(qiáng)烈部位行一6～8 cm的斜形切口， 分別將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜切開， 并將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌分離直至腹膜， 將腹膜切開于鋪巾上固定， 對(duì)患者的盲腸與升結(jié)腸進(jìn)行辨認(rèn)， 順著結(jié)腸帶至下找尋闌尾， 若術(shù)中視野暴露不佳可將小腸隔開。盡可能將闌尾提出切口， 于系膜的近端貫穿縫扎， 闌尾結(jié)扎時(shí)選取闌尾的根部， 距離結(jié)扎線約0.5 cm部位切除闌尾， 最后“三棒”處理殘端， 通過荷包縫合于盲腸內(nèi)包埋， 應(yīng)用0號(hào)腸線外翻縫合腹膜， 將切口消毒之后依層縫合。

1. 2. 2 B組行小切口闌尾術(shù) 實(shí)施硬膜外麻醉， 通過常規(guī)消毒鋪巾選取麥?zhǔn)宵c(diǎn)最明顯壓痛部位行一斜切口， 長(zhǎng)度大約在1.5～2.5 cm， 其后將患者的皮膚切開， 接著依次切開患者皮下組織與腹外斜肌腱膜， 鈍性分離腹內(nèi)斜肌與腹橫肌， 將患者腹膜打開， 對(duì)腹膜進(jìn)行外翻并于護(hù)皮巾之上固定。若患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)滲液或者膿液， 可應(yīng)用無菌敷料蘸干， 再將小腸或者腹腔大網(wǎng)膜推開， 順著結(jié)腸找到闌尾之后順行或逆行切除；腹膜縫合后應(yīng)用甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行沖洗， 最后縫合內(nèi)皮完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察比較， 手術(shù)情況包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、拆線天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。②對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄， 主要內(nèi)容包括腸梗阻、腹腔膿腫以及切口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 B組患者手術(shù)用時(shí)為（19.55±

1.68）min、術(shù)中出血量為（11.69±3.70）ml、切口長(zhǎng)度為（3.19±0.53）cm、術(shù)后排氣時(shí)間為（20.16±4.51）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（9.67±1.30）d、拆線天數(shù)為（3.02±0.81）d、住院時(shí)間為（4.01±1.28）d， A組分別為（20.36±1.85）min、（21.05±6.78）ml、

（6.74±1.61）cm、（34.45±6.29）h、（18.74±2.62）d、（5.61±1.21）d、（6.37±1.56）d， B組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拆線天數(shù)、住院時(shí)間均優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50%明顯低于A組的17.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0000， P=0.0254<0.05）。其中A組腸梗阻2例（5.00%）、腹腔膿腫3例（7.50%）、切口感染2例（5.00%）， B組腸梗阻0例、腹腔膿腫0例、切口感染1例（2.50%）。

3 討論

急性闌尾炎是外科多發(fā)病之一， 患者臨床表現(xiàn)主要為右下腹疼痛， 同時(shí)伴有腹瀉[3， 4]、嘔吐等癥狀， 闌尾炎患病原因復(fù)雜， 手術(shù)治療是主要方法， 傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)弊端較多， 不僅會(huì)形成較大的傷口， 還會(huì)延長(zhǎng)患者恢復(fù)與住院時(shí)間， 除此之外， 還會(huì)對(duì)患者皮膚造成損傷、易留瘢痕等， 因此傳統(tǒng)的手術(shù)方式在臨床中的應(yīng)用越來越少見。小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的療效可觀， 由于手術(shù)切口小， 因此減小了腹壁血管神經(jīng)損傷的可能性[5， 6]， 不易引起神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙與局部血腫， 并在一定程度上降低了并發(fā)癥與切口感染的幾率， 此外， 患者術(shù)后可盡早開展下床活動(dòng)， 恢復(fù)用時(shí)短， 減少患者的治療費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)壓力。endprint

通過分析本文研究結(jié)果顯示， B組患者術(shù)中出血量少于A組， 切口長(zhǎng)度短于A組， 且下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與拆線天數(shù)均較A組短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示小切口切除術(shù)用于治療闌尾炎的臨床效果顯著， 不僅能將闌尾有效切除， 同時(shí)還可滿足患者對(duì)美觀的相關(guān)要求， 在節(jié)省醫(yī)療資源的同時(shí)使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)被減輕；此外， 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況， B組患者未出現(xiàn)腸梗阻及腹腔膿腫， 且切口感染發(fā)生率較低；而A組患者腹腔膿腫發(fā)生率為7.50%， 切口感染與腸梗阻分別為5.00%、5.00%， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示傳統(tǒng)切除術(shù)治療的安全性較低， 患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥， 外加手術(shù)切口大， 增加患者手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)還使患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間被延長(zhǎng)。

總之， 闌尾炎臨床治療中采取小切口切除術(shù)具有較高的臨床價(jià)值， 但在應(yīng)用此種術(shù)式是需對(duì)患者手術(shù)適應(yīng)證有充分的掌握， 例如發(fā)病時(shí)間≤3 d、急性單純性闌尾炎、壓痛較淺以及發(fā)作不頻繁等；并且術(shù)前需給予患者CT與B超等檢查， 確保能夠明確闌尾炎實(shí)際解剖的部位， 如果在檢查中發(fā)現(xiàn)患者存在闌尾異常的情況， 可不予小切口切除術(shù)治療， 盡量采取傳統(tǒng)的切除術(shù)治療， 最大程度確?；颊叩纳踩?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小東. 傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎的療效比較. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2014， 23（19）：44.

[2] 毛揚(yáng)振. 小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（24）：219-220.

[3] 秦淮湘. 傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對(duì)比分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014， 23（24）：67-68.

[4] 洪清華. 傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對(duì)比分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（1）：84-85.

[5] 胡世友， 王金亮. 小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的對(duì)比分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2014（36）：170.

[6] 陳崇別， 徐賢綢. 傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效比較. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2014， 24（4）：2077.

[收稿日期：2017-08-22]endprint