徐揚(yáng)

【摘要】 目的 分析個(gè)性化手術(shù)切口對(duì)乳腺良性腫瘤患者治療效果、美容效果及患者滿意度的影響。方法 97例乳腺良性腫瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）與觀察組（50例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)切口方法進(jìn)行治療， 觀察組患者采用個(gè)性化手術(shù)切口方式治療， 對(duì)治療后兩組患者滿意度、美容效果以及療效進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者溫哥華瘢痕量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間和切口感染發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療滿意度為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的78.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺良性腫瘤患者采用個(gè)性化手術(shù)切口方式進(jìn)行治療可以增強(qiáng)美容效果， 提高患者的滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化手術(shù)切口；乳腺良性腫瘤；治療效果；美容效果；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.030

乳腺良性腫瘤是一種多發(fā)疾病， 在普外科比較常見[1-5]。當(dāng)前采用藥物治療效果十分有限， 如果不進(jìn)行及時(shí)的切除將會(huì)對(duì)患者的生命和生活帶來不良影響， 甚至?xí)霈F(xiàn)惡變現(xiàn)象[2]。手術(shù)是公認(rèn)的最有效的治療方法之一， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 越來越多的女性手術(shù)者想要采取手術(shù)質(zhì)量和美容效果兼具的手術(shù)方式。本次研究以本院收治的乳腺良性腫瘤患者為治療對(duì)象， 分析個(gè)性化手術(shù)切口的治療效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2016年12月在本院接受治療的97例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象， 年齡21～53歲， 平均年齡37.1歲；病程7個(gè)月～5年， 所有患者在入院之后均接受全面體格檢查、B超、活檢， 被明確診斷為乳腺良性腫瘤?；颊呒膊》N類分布：17例患者為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、28例患者為乳腺囊性增生、7例患者為乳腺脂肪瘤、45例患者為乳腺纖維腺瘤?；颊呔鶡o明顯的心肺障礙疾病和相關(guān)的禁忌證。將97例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）與觀察組（50例）。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)切口法， 在常規(guī)消毒與局部麻醉（局麻）下對(duì)患者腫瘤表面展開放射性切口治療， 切口長度以患者病灶暴露為宜， 完全分離與切除患者乳腺良性腫瘤與腺體組織， 同時(shí)對(duì)患者切口展開止血處理， 最后縫合包扎。觀察組選擇個(gè)性化手術(shù)切口：①常規(guī)消毒， 鋪無菌巾， 局部采用2%利多卡因浸潤麻醉。②于乳頭右側(cè)或者左側(cè)乳暈處設(shè)計(jì)切口， 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者采用經(jīng)典放射狀切口方式， 距離乳暈20 mm以內(nèi)的腫瘤和乳房中心區(qū)的位置處采用環(huán)乳暈切口， 距乳房下皺裂會(huì)腋窩預(yù)切線40 mm以內(nèi)的腫瘤采用乳房下皺裂和腋前皺裂隱匿切口， 其他部位則根據(jù)腫瘤的方向、位置等采用Langer氏皮紋線弧形切口。③明確切口位置后， 將患者皮膚、皮下組織以及腺體表層依次切開， 于腺體表層縱向游離至患者腫塊表面腺體， 顯露腫塊， 徹底切除腫塊及表面薄層腺體， 徹底止血。如果腫瘤較大以致在切除后腺體出現(xiàn)大的缺損， 可以靠近切口角部或者皮下組織再進(jìn)行分離， 實(shí)現(xiàn)切口平整的目的。④采用3-0可吸收線縫合乳腺組織， 4-0可吸收線縫合皮下脂肪及皮膚的真皮層， 皮內(nèi)連續(xù)縫合， 5-0不可吸收線關(guān)閉最后一層， 不放置引流， 傷口加壓包扎。⑤術(shù)后應(yīng)常規(guī)換藥及口服消炎藥、止痛藥， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 以防止傷口感染或者出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6， 7] 對(duì)兩組患者的治療效果、美容效果和滿意度等進(jìn)行比較， 其中美容效果采用溫哥華瘢痕量表進(jìn)行衡量， 包含色澤（M）、血管分布（V）、厚度（H）、柔軟度（P）等指標(biāo)， 最高分為15分， 分?jǐn)?shù)越高證明瘢痕的程度越嚴(yán)重；治療效果用手術(shù)時(shí)間、切口感染和出血量等指標(biāo)進(jìn)行衡量；滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷， 記錄滿意例數(shù)并計(jì)算滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者溫哥華瘢痕量表結(jié)果比較 觀察組患者溫哥華瘢痕量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度和治療效果比較 兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間和切口感染發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療滿意度為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的78.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺良性腫瘤患者可單發(fā)或者多發(fā)， 常見于40～50歲之間的婦女[3]。腫瘤常位于和乳管通連的囊腫或者乳頭附近。乳頭狀瘤通常有許多絨毛和蒂， 但是比較小， 含有薄壁血管， 很容易發(fā)生出血現(xiàn)象。傳統(tǒng)的藥物治療效果十分有限， 所以當(dāng)前臨床大都采用手術(shù)方法治療乳腺良性腫瘤。采用常規(guī)的切口手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生十分明顯的瘢痕， 很多女性患者特別是年輕女性患者很難接受。在采用個(gè)性化手術(shù)切口治療乳腺良性腫瘤的過程中需要注意以下幾方面的手術(shù)技巧：①選擇合適的手術(shù)切口， 切口愈合的瘢痕大都為白色， 所以可以將切口位置設(shè)置在乳暈外側(cè)1 mm左右的位置， 這樣可以避免黑色乳暈和瘢痕之間形成鮮明的對(duì)比。②防止乳暈和乳頭出現(xiàn)壞死現(xiàn)象， 因此需要控制好環(huán)乳暈切口的長度， 不然會(huì)使乳暈和乳頭的血供受到不良影響， 導(dǎo)致出現(xiàn)乳暈和乳頭的壞死。③減少術(shù)后乳暈、乳頭異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)， 手術(shù)過程中需要盡可能避免過多切除外側(cè)象限腺體。在手術(shù)中過長時(shí)間的牽拉或者熱損傷都可能會(huì)降低乳頭和乳暈的敏感度， 所以需要減少手術(shù)時(shí)間。④保持乳房的美觀度， 術(shù)后不放引流可以減少患者出現(xiàn)乳房變形的現(xiàn)象。

現(xiàn)代外科在治療疾病的同時(shí)， 力求減輕醫(yī)療措施對(duì)患者機(jī)體的損害， 故微創(chuàng)觀念深入人心；而醫(yī)療措施對(duì)患者美的損害被較少關(guān)注。根據(jù)馬斯洛需求層次理論， 治療疾病只是滿足患者生理需求， 而對(duì)美的需求既是人的社會(huì)性需要， 也是一種精神需要， 是更高層次的需要[8-10]；所以， 在治療疾病、減少對(duì)軀體損害的同時(shí)， 也應(yīng)積極探索減少對(duì)美的損害的方法。endprint

本研究結(jié)果顯示， 采用個(gè)性化手術(shù)切口方式治療的觀察組患者溫哥華瘢痕量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于采用常規(guī)切口方法進(jìn)行治療的對(duì)照組， 更接近正常水平， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間和切口感染發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療滿意度為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的78.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)乳腺良性腫瘤患者采用個(gè)性化手術(shù)切口方式進(jìn)行治療可以提高美容效果以及患者的滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-06]endprint