張凌

【摘 要】案例教學法是一種很獨特的教學方法。本文以“氨的代謝”為例，探討在五年制高職護理專業(yè)《生物化學》教學中應用的案例教學法。即在《生物化學》授課過程中，引入與課程內容密切相關的臨床案例，通過教師引導、問題設計、學生討論等多種途徑，清晰、生動地展示氨代謝的內容，引導學生積極思考和討論，激發(fā)學習《生物化學》的興趣。

【關鍵詞】案例教學法；五年制高職護理；《生物化學》；教學

《生物化學》是五年制高職護理專業(yè)基礎課程之一，是研究生物體的化學組成和生命過程中化學變化規(guī)律的科學，強調從分子水平動態(tài)地探討生物體內的化學組成和化學變化。課程內容中大分子結構抽象難懂，代謝反應錯綜復雜，信息傳遞生澀冷僻，需要理解和記憶的內容多且枯燥，素以“難、繁、雜”著稱，給教師的教和學生的學帶來了很大困難。尤其是五年制高職護生僅有1年初中化學的學習經(jīng)歷，基礎較弱，剛接觸這門課時，普遍產(chǎn)生畏難情緒。如何調動學生的學習主動性、激發(fā)學習興趣是《生物化學》教師需要面對和解決的問題。為此，筆者在教學過程中精心備課，精心挑選臨床案例，指導學生在分析和解決案例中獲取新知，促使學生體會到《生化化學》和未來臨床崗位的聯(lián)系。下面以“氨的代謝”為例，探討案例教學法在《生物化學》教學中的運用方法。

1 案例初探，導入新課

教師在臨床實踐中收集與氨代謝相關的臨床案例，結合教學內容編寫相關案例。如：患者，女性，47歲，農(nóng)民，因反復發(fā)作性昏迷半年，于某年12月7日急診入院?；颊哂谀衬?月12日凌晨5時出現(xiàn)意識喪失，在當?shù)蒯t(yī)院給予輸液，4小時后清醒。清醒后患者未訴不適，照常勞動與生活。8月和10月也發(fā)生過類似現(xiàn)象，經(jīng)休息約6小時后轉輕。12月7日進城，次日晨4時又發(fā)生昏迷，觀察7小時后未清醒送入醫(yī)院。門診作頭顱CT檢查無異常，以“昏迷原因待查”收入院。入院后體檢：中毒昏迷，稍偏瘦，皮膚偏黑，腹稍凹陷，肝未觸及，無癱瘓征，腱反射減弱，病理反射及腦膜刺激征陰性。腦電監(jiān)測無異常。立即使用甘露醇250ml靜脈滴注及輸液，3小時后清醒。醒后記憶力、判斷力、計算力等檢查均正常。追問病史，患者每次發(fā)病前均有進食高蛋白食物史但未引起重視，本次發(fā)病前在親戚家中進食雞蛋2個，烤鴨約300克以及少量豬肉等。肝功能檢查示血氨150μmol/L（參考范圍20～60μmol/L），血清清蛋白38.3g/L（參考范圍35～55g/L），球蛋白27.4g/L（參考范圍20～30g/L），總膽紅素15.2μmol/L （參考范圍2～18 umol/L），ALT135U/L（參考范圍0～50U/L）。B超檢查示血吸蟲性肝纖維化。12月10日又進食烤雞約400克，當晚再次昏迷。半年后復診時又訴發(fā)作1次。通過臨床案例導入本次課程的教學內容《氨的代謝》，以引起學生的學習興趣。

2 集體討論，分析案例

在展示案例后，引導學生對案例中的重點內容加以關注，組織學生以小組為單位進行案例分析討論，并且將討論意見進行匯總。在教師的指導下得到以下線索，每次發(fā)病前都有食用高蛋白質食品史；肝臟有部分病變，肝功能不良；昏迷的原因主要不是因為腦組織損傷導致；體內血氨濃度過高。分析這些線索后得到的結論是肝功能不良患者食用高蛋白膳食后易引起昏迷。教師通過這一環(huán)節(jié)的設計，讓學生在討論和分析過程中提高解讀案例的能力。

3 誘思探究，學習新知

根據(jù)案例分析得出的結論，設計3個問題并進行分析，同時引入本節(jié)課的學習內容。①問題1，為什么該患者每次食用高蛋白膳食就會發(fā)病，引出知識點1，體內血氨的主要來源——氨基酸的脫氨基作用。②問題2，為什么肝功能不良的患者不能食用高蛋白膳食，引出知識點2，體內血氨的主要去路——肝臟中生成尿素。③問題3，為什么高血氨會引起昏迷，引出知識點3，氨中毒的生化機制。在引導學生解答問題的同時掌握本節(jié)內容的重點知識。

4 案例再析，學以致用

在學生完成新知構建后，再把案例展示在PPT上，讓學生再次回顧案例，用所學新知解答案例中得出的結論，解釋為什么肝功能不良患者食用高蛋白膳食后易引起昏迷。在解析案例過程中讓學生把本堂課所學的知識點聯(lián)系起來，幫助對知識的理解和記憶，也讓學生體會學以致用的成就感[1]。

案例教學法起源于1920年代，由美國哈佛商學院（Harvard Business School）所倡導，是一種很獨特的教學方法。案例教學法中的案例都來自于現(xiàn)實工作中的真實情境或事件，通過此種教學方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學生主動參與課堂討論，實施之后，頗具效果。案例教學法到了上世紀80年代，才受到師資培育的重視，尤其是在1986年美國卡內基小組（Carnegie Task Force）提出《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》（A Nation Prepared：Teachers for the 2lst Century）的報告書中，特別推薦案例教學法在師資培育課程的價值，并將其視為一種相當有效的教學模式。我國教育界開始探究案例教學法，是1990年代以后。教學法在《生物化學》教學中合理運用，能將抽象復雜的生物化學知識形象生動化，讓學生在學習時緊貼崗位需要，做到學以致用，激發(fā)學習興趣[2]。在案例教學法中，學員拿到案例后，先要進行消化，然后查閱各種必要的理論知識，無形中加深了對知識的理解；并且在案例教學中學生之間要相互交流，通過交流取長補短、提高人際交流能力。因此，案例教學法能得到絕大多數(shù)學生的認可和肯定，取得較好的教學效果。在案例教學法的實施過程中，學生提出的各種問題隨時要求教師給以引導，這也促使教師加強課前準備，要能根據(jù)不同學生的不同理解加以指點，從而對教師也提出了更高的要求。在案例教學法中教師應注意以下幾個問題。一是選取們的案例不能過于復雜，否則非但不能引起學生興趣，反而會起到相反的作用。二是學生剛剛涉及案例時，應在教師指導下進行分析討論，讓學生逐漸適應臨床案例的基本格式和表述后再慢慢放手。三是案例需在課前發(fā)給學生進行預習。筆者在進行“氨的代謝”案例教學前，提前設計導學案下發(fā)給學生，讓學生提前進行自主學習，讓學生通過預習提出問題，使教師在授課時更有針對性，并可彌補課時不足的問題。當然，案例教學法只是《生物化學》教學方法之一，不是唯一，所以選擇案例教學法時一定要符合《生物化學》的教學目標，不是所有的教學內容都適用于這一方法。

【參考文獻】

[1]盧業(yè)麗，程波，呂中，等.生物化學教學中采用案例教學法職案例設計與分析[J].生物學雜志，2013，30（6）：106-109.

[2]李麗娟.案例分析教學法在高職生物化學教學中的運用[J].新校園（上旬刊），2015，（11）：50.