周文興　馬曉蘭

[摘要]目的：探討前列腺膿腫采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺治療的效果。方法：研究選擇我院2016年3月至2017年2月收治的20例前列腺囊腫患者，均運(yùn)用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺治療，分析治療后的效果。結(jié)果：在治療療效上，治愈率為100%，其中1次治療治愈占45%，2次治療治愈率為40%，3次治療治愈率為15%；在治療滿意度上，很滿意率為40%，一般滿意率為55%，不滿意率為5%。結(jié)論：前列腺膿腫采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺治療可以較好的治療疾病，患者接受度較好。

[關(guān)鍵詞]前列腺膿腫；直腸超聲引導(dǎo)；前列腺穿刺；治療效果

前列腺囊腫屬于附睪炎、尿道炎與前列腺炎的常見并發(fā)癥，其中致病菌主要集中在需氧革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等，患者發(fā)病年齡主要集中在40歲至60歲階段，癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿潴留、陰部疼痛與排尿困難等情況，相關(guān)檢查中會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞指數(shù)明顯提升，傳統(tǒng)方式主要集中在手術(shù)切開引流，但是該手術(shù)本身創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥相對更多，容易引發(fā)性功能衰退甚至缺失，由此微創(chuàng)穿刺術(shù)更容易受到人們歡迎。本文通過研究選擇我院2016年3月至2017年2月收治的20例前列腺囊腫患者，分析運(yùn)用直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究選擇我院2016年3月至2017年2月收治的20例前列腺囊腫患者，年齡范圍為3l歲至57歲，平均年齡為（43.8±2.9）歲；其中單發(fā)性膿腫為7例，多發(fā)性膿腫為13例.患者癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急、陰部疼痛、尿潴留排尿障礙與發(fā)熱等情況；通過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)患者血白細(xì)胞指數(shù)與中性粒細(xì)胞指數(shù)明顯提升，尿液檢查中自細(xì)胞指數(shù)較高，前列腺膿腫膿液的培養(yǎng)液發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌與需氧革蘭氏陰性桿菌。直腸超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺明顯有體積變大的趨向，兩側(cè)存在不對稱與不規(guī)則的影像形態(tài)，包膜光帶表現(xiàn)為非連續(xù)與不規(guī)整的狀態(tài)，內(nèi)部有無回聲區(qū)，在后方有回聲增強(qiáng)的狀態(tài)。所有患者均同意治療的開展，簽署同意書。

1.2方法

均運(yùn)用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺治療，保持左側(cè)臥位狀態(tài)，做好肛門消毒清潔，通過直式長鉗將無菌洗必泰鹽水棉球置入到直腸中，做好旋轉(zhuǎn)處理后來達(dá)到消毒處理，做好無菌洞巾的鋪設(shè)，對超聲探頭上涂抹耦合劑，套上消毒套，準(zhǔn)備好穿刺引導(dǎo)設(shè)備，涂抹耦合劑，讓患者保持大口呼吸的狀態(tài)，鵝肉逐步的推入到直腸中做超聲掃描來定位病灶區(qū)域，但確定前列腺膿腫之后，穿刺針在超聲引導(dǎo)下注入的深入到膿腫病灶內(nèi)，抽出針芯后將膿液抽吸出做送檢處理。而后運(yùn)用甲硝唑針對膿腫區(qū)域做沖洗，讓其表現(xiàn)為組織清亮為止，而后輸入丁胺卡那霉素做保留治療，用量為0.4g，治療后要配合抗生素用藥幫助其恢復(fù)。如果沒有得到有效治愈，可以再反復(fù)治療，直至治愈為止。

1.3評估觀察

觀察患者治愈情況，同時(shí)觀察患者治療滿意度，分為很滿意、一般滿意與不滿意。

2結(jié)果

在治療療效上，治愈率為100%，其中1次治療治愈占45%，2次治療治愈率為40%，3次治療治愈率為15%；在治療滿意度上，很滿意率為40%，一般滿意率為55%，不滿意率為5%。具體情況如表1與表2所示。

3討論

前列腺膿腫屬于男性泌尿系統(tǒng)一種相對較少的感染情況，一般在前列腺疾病中發(fā)病率約為2%至2.5%，同時(shí)主要是屬于急性前列腺炎繼發(fā)性問題，而感染的原因主要集中在尿道逆行感染、血源性感染等。早期治療多運(yùn)用藥物干預(yù)，可以運(yùn)用靜脈輸液的方式用藥，但是整體效果相對較弱，主要是受到前列腺被膜與弄槍壁的隔絕影響密切相聯(lián)系。一般情況下如果病灶低于1cm范圍內(nèi)，可以運(yùn)用保守治療，如果高于該指標(biāo)則可以運(yùn)用切開引流處理。一般情況下認(rèn)為膿腫如果己經(jīng)明顯形成，就需要運(yùn)用切開引流處理，需要進(jìn)行會陰切開，引流途徑可以通過會陰、尿道、直腸等，但是手術(shù)創(chuàng)傷更大，恢復(fù)慢，風(fēng)險(xiǎn)也更大。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)治療兼具了診斷與治療的雙重功效，可以有效的提升操作中信息情況的掌握，同時(shí)減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升手術(shù)治療準(zhǔn)確性。通過超聲引導(dǎo)可以有效的展現(xiàn)出前列腺組織中有顯著回聲，檢查中會出現(xiàn)前列腺腫大、其內(nèi)部有囊性腫塊，透聲情況較差，邊緣表現(xiàn)為不規(guī)整狀態(tài)；進(jìn)行加壓探頭可以發(fā)現(xiàn)囊性腫塊存在壓痛與變形情況；可以有效準(zhǔn)備的觀測膿腫具體的大小與體積，同時(shí)可以對病灶中液化嚴(yán)重程度做明確的了解。運(yùn)用直腸超聲引導(dǎo)輔助前列腺穿刺處理，可以在膿腫有效抽吸之后運(yùn)用甲硝唑沖洗，同時(shí)配合抗生素做保留性注入治療，操作便捷，創(chuàng)傷小，可以反復(fù)性操作。同時(shí)由于直腸壁沒有對應(yīng)的敏感疼痛神經(jīng)組織，因此手術(shù)不需要做麻醉處理，疼痛度相對較低，患者可耐受情況較好。同時(shí)通過直腸做置入路徑，相對較短，容易更好的定位病灶，穿刺操作效果較好。同時(shí)由于超聲配合，可以有效的對進(jìn)針情況做動態(tài)掌握，提升了穿刺成功率的保障，同時(shí)也規(guī)避了因?yàn)槊つ啃源┐虡?gòu)成的非相關(guān)組織損傷，提升準(zhǔn)確性，減少損傷率。運(yùn)用甲硝唑沖洗本身可以達(dá)到清潔消炎作用，同時(shí)運(yùn)用抗生素保留治療可以有效的讓病灶區(qū)域保持較高的藥物濃度水平，對病灶區(qū)域的抑菌與殺菌起到很好的保障。

綜上所述，前列腺膿腫采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺治療可以較好的治療疾病，患者接受度較好，在臨床適宜廣泛性運(yùn)用，醫(yī)生與患者接受度較好，是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的重要趨勢。在具體操作上需要依照患者情況而定，充分調(diào)動患者配合度。