楊邦志

[摘要]目的：探討內括約肌切斷術在肛腸疾病中的治療效果。方法：回顧性分析100例接受內括約肌切斷術的肛腸疾病患者的臨床資料。結果：內括約肌切斷術在肛腸疾病中有確切療效，患者肛門疼痛、水腫、便秘等癥狀明顯好轉，患者滿意度較高、預后情況良好。100例患者的肛腸疾病病征基本消失，總療效率可達97%。結論：內括約肌切斷術在肛腸疾病的臨床治療中有確切療效，值得在，臨床中應用和推廣。

[關鍵詞]肛腸疾病；內括約肌切斷術

內括約肌是直腸環(huán)平面至括約肌間溝之間并包繞肛管的平滑肌，其是直腸壁橫肌纖維延續(xù)到肛管區(qū)域增厚便寬后功能分化后形成的平滑肌。由于內括約肌周圍血管神經分布較豐富且具備一定復雜特征，因此在很長的一段時間內肛腸疾病臨床治療中很少采用內括約肌手術的方式來治療。但隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，內括約肌手術逐漸在臨床中被應用和推廣，已有研究表明肛裂、混合痔、梗阻型便秘、低位直腸癌等肛腸類疾病均可通過內括約肌手術的方式進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院肛腸科收治的100例患者的臨床資料為研究對象。男性患者65例，女性患者35例，患者年齡15-58歲，平均年齡38±1.3歲?；颊卟〕淘?-20年之間，其中肛裂患者48例，混合痔患者44例，肛管狹窄導致梗阻型便秘患者8例。患者入院時一般資料存在差異，但不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

1.2.1內括約肌切斷術分類

100例患者均采取內括約肌切斷術進行治療，根據切斷方式不同可分為兩種類型：側方挑切術和后正中位切斷術。

1.2.1.1側方挑切術

手術前對患者內括約肌區(qū)域進行局部麻醉，消毒后于患者肛門右側、左后側距肛門1公分處制造放射狀切口，分離外括約肌并使內括約肌暴露，使用小蚊式鉗將內括約肌的大部分全層挑出并切斷，擴肛后進行切口縫合，并做好抗炎和抗感染處理。

1.2.1.2后正中位切斷術

于患者正中肛緣將哨痔或肛裂以梭形進行切除，從切口處將內括約肌分離暴露并挑出切斷，寬度約1-1.2公分，切斷后結扎兩側斷端，并做好抗炎和抗感染處理。

1.2.2治療方法

1.2.2.1肛裂

2-3度肛裂患者采用側方挑切進行治療，陳舊性肛裂則則采用后正中位切斷術進行治療。合并哨痔、皮下痿、肛乳頭肥大患者一并結扎切除。

1.2.2.2內痔

內痔合并肛門狹窄患者采用側切術或擴肛術進行治療。

1.2.2.3肛門、肛管狹窄

采取珍重為內括約肌切斷術進行治療，且根據患者個體情況不同對外括約肌皮下部進行有選擇性切除，使肛門、肛管狹窄情況改善至可容納2-3指即可，根據引流情況修剪切口兩側皮緣，術后一周可行擴肛術，持續(xù)換藥直至切口完全愈合。

1.2.2.4混合痔

采取分段外剝內扎的方法進行處理，未結扎的內痔使用1：1濃度進行藥物注射。參考肛裂的手術方法進行治療，采取右側或左后側挑切的方式切斷患者內括約肌，如內括約肌部已有切口則在原切口處切斷內括約肌。

2結果

內括約肌切斷術在肛腸疾病中有確切療效，患者肛門疼痛、水腫、便秘等癥狀明顯好轉，患者滿意度較高、預后情況良好。100例患者的肛腸疾病病征基本消失，總療效率可達97%。其中48例肛裂患者均在單次手術后治愈；44例混合痔患者中4l例治愈，2例切口皮緣水腫，1例未見明顯好轉；8例肛門或肛管狹窄患者術后便秘情況均有所改善，排便時間保持在5-10分鐘左右，短期內不存在再度便秘的預期，可認定為痊愈。

3討論

自100多年前起，人們對肛腸疾病手術研究開始至今，對內括約肌切斷手術應用于肛腸疾病的治療效果就存在較大爭議，部分醫(yī)師認為內括約肌部神經血管豐富且分布情況復雜，對其進行切斷手術可能會使患者承受較大痛感，且肛門衛(wèi)生情況相對較差，發(fā)炎、感染的概率較高，因此手術也會面臨較高的并發(fā)癥風險；另外一部門醫(yī)師認為內括約肌切斷術能夠有效降低由內括約肌痙攣導致的疼痛、水腫、創(chuàng)口引流不暢等問題，是一種有效的肛裂、痔、肛管狹窄的治療手段，并且有有很多混合痔患者在治療的同時選擇切斷內括約肌的方式來降低后期疼痛感和復發(fā)率等。

隨著醫(yī)療研究的深入，醫(yī)學界逐漸發(fā)現(xiàn)內括約肌屬不隨意肌，保持平滑肌特性，受到刺激容易痙攣。所以肛裂患者大便時可致內括約肌痙攣，產生排便困難和劇痛。切斷內括約肌可解除痙攣，切斷后不會引起排便失禁，因此內括約肌切斷手術逐漸被推廣，并成為了肛腸疾病治療的一種常規(guī)手術手段。

在本次回顧性研究中，以100例肛腸疾病患者的臨床資料為研究對象，發(fā)現(xiàn)內括約肌切斷術在肛裂、混合痔、肛門或肛管狹窄的治療中有確切的效果，患者術后痛感降低、排便情況改善、水腫、血腫等病征也有所好轉，可以取得97%的總療效率。且在手術后對患者周期性健康檢查和跟蹤隨訪時發(fā)現(xiàn)，手術后患者生活質量明顯提高，手術效果并不會隨著時間的推移而有明顯變化，患者對治療的滿意度較高等。綜合來說內括約肌切斷術在肛腸疾病的臨床治療中有確切療效，值得在臨床中應用和推廣。endprint