鄧慧梅　官淑珍　魏文彬

【摘要】 目的：分析不同護(hù)理模式對(duì)胃癌患者術(shù)后化療的影響。方法：選取2014年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)治療患者87例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=39），兩組患者術(shù)后化療期間給予不同護(hù)理模式，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，觀察不同護(hù)理模式對(duì)術(shù)后化療患者生活質(zhì)量、毒副反應(yīng)、化療耐受性及護(hù)理滿意度的影響，評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：觀察組患者12周化療完成率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的毒副反應(yīng)發(fā)生率及癌因性評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量問卷調(diào)查顯示，觀察組護(hù)理滿意度及QLQ-C30量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能提高化療耐受性，減輕化療毒副反應(yīng)，提高化療期間患者生活質(zhì)量，在患者化療期間有一定臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 胃癌； 化療； 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0137-03

胃癌手術(shù)治療患者多給予化療以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，惡性腫瘤患者機(jī)體免疫力會(huì)不同程度降低，加上手術(shù)創(chuàng)傷及化療藥物的毒副作用，術(shù)后化療患者生活質(zhì)量及化療效果會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]，為此本文在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上介入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，期望通過該護(hù)理模式提高治療效果和改善生活質(zhì)量，現(xiàn)將臨床應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)治療患者87例為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前都未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，TNM腫瘤分期都低于Ⅲ期，患者術(shù)后生存時(shí)間都大于6個(gè)月，按照患者年齡、TNM分期及癌癥類型等基線資料分層，隨后以隨機(jī)數(shù)字表法將87例患者分成兩組。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組術(shù)后化療以預(yù)防復(fù)發(fā)，化療期間兩組給予不同護(hù)理模式，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)方法包括：（1）成立護(hù)理小組，成立由年資護(hù)士、臨床醫(yī)生組成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組定期召開會(huì)議分析總結(jié)護(hù)理過程中存在的問題，討論具體護(hù)理措施和護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；（2）護(hù)理方案制定，優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組查閱化療護(hù)理國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床資料，分析各種護(hù)理模式的優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)化療護(hù)理工作中存在的問題及應(yīng)對(duì)方法，結(jié)合患者實(shí)際需求制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)估方案[4-5]；（3）方案實(shí)施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施主要包括心理干預(yù)、毒副反應(yīng)護(hù)理、飲食生活護(hù)理，心理護(hù)理，護(hù)士在化療期間積極與患者進(jìn)行交流溝通，開展各種類型的講座或?qū)W習(xí)班，告知患者化療對(duì)于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的重要性，同時(shí)講解化療藥物的種類、具體使用方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)等，為減輕患者對(duì)化療的恐懼和不安心理，可將筆者所在醫(yī)院以往化療藥物治療成功的患者作為案例講解，通過成功案例的心理暗示作用增強(qiáng)患者信心，使患者能以健康積極心態(tài)面對(duì)化療[6]；（4）毒副反應(yīng)護(hù)理，化療藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)是患者抵觸化療的重要原因，這些毒副反應(yīng)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，為減輕毒副反應(yīng)對(duì)患者的傷害，要教授患者正確預(yù)防、處理化療藥物毒副反應(yīng)的措施，如指導(dǎo)患者進(jìn)食后及時(shí)漱口、多飲水，可降低口腔潰瘍發(fā)生率，發(fā)生口腔潰瘍者可涂抹冰硼散，化療期間給予昂丹司瓊可減輕胃腸道反應(yīng)，頭皮冷敷可減輕脫發(fā)癥狀[7]；（5）飲食生活干預(yù)，科學(xué)合理的飲食習(xí)慣能減輕化療毒副反應(yīng)，因此應(yīng)辨證選擇易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，既保證患者營(yíng)養(yǎng)需求，也可減輕對(duì)胃腸道刺激，為保證患者治療期間營(yíng)養(yǎng)，可多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和水果蔬菜，對(duì)于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)以易消化食物或流質(zhì)食物為主，規(guī)律的作息時(shí)間對(duì)患者化療效果和生活質(zhì)量有較大影響，為此要求患者保持高質(zhì)量睡眠，保持室內(nèi)合適溫濕度，盡量避免從事易引起心情緊張和情緒波動(dòng)的活動(dòng)[8]；（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理，適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者血液循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，消除緊張的心理情緒和壓力，依據(jù)個(gè)體化情緒確定具體運(yùn)動(dòng)量，適宜的運(yùn)動(dòng)可放松肌肉、愉悅身心，亦可增加外周血液循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增加胃腸蠕動(dòng)預(yù)防便秘[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察不同護(hù)理模式對(duì)術(shù)后化療患者生活質(zhì)量、毒副反應(yīng)及化療耐受性的影響，評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。化療耐受性主要是比較完成12周化療的患者比例，完成比例高說明化療耐受性高，以此評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式對(duì)化療耐受性的影響[10]。分別于化療6、12周后，采用簡(jiǎn)明疲乏量表對(duì)癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分別從一般活動(dòng)、行走能力、與他人關(guān)系等共計(jì)九個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分在0～10分，評(píng)分越高說明癌因性疲乏對(duì)患者日常生活越嚴(yán)重。參考化療藥物急性或亞急性不良反應(yīng)（NCIC-CTG）標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組連續(xù)化療12周后毒副反應(yīng)發(fā)生率，該標(biāo)準(zhǔn)毒副反應(yīng)分為血液學(xué)毒性和非血液性毒性兩大類，各種毒副反應(yīng)按照嚴(yán)重程度分為0～Ⅳ級(jí)，通過比例兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式化療安全性的影響[11]。術(shù)后化療對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，為比較不同護(hù)理模式對(duì)術(shù)后生活的影響，本文使用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)術(shù)后生活質(zhì)量，量表評(píng)價(jià)指標(biāo)分別隸屬于功能模塊和癥狀模塊，各指標(biāo)最高評(píng)分為10分，最低評(píng)分為1分，評(píng)分高低與生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)[12]。參考癌癥患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)注點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)了滿意度問卷表，采用一對(duì)一發(fā)生指導(dǎo)患者填寫問卷表，將患者易于理解的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)納入問卷調(diào)查中，調(diào)查結(jié)果由專業(yè)人員負(fù)責(zé)最終評(píng)級(jí)和分類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組化療耐受性及癌因性疲乏評(píng)分比較

觀察組中完成12周化療患者47例，化療完成率為97.9%（47/48），對(duì)照組完成患者34例，化療完成率為87.2%（34/39），觀察組化療耐受性明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；?周后，觀察組癌因性疲乏評(píng)分（3.71±0.34）分，對(duì)照組癌因性疲乏評(píng)分（4.96±0.38）分，化療12周后，觀察組癌因性疲乏評(píng)分（5.62±0.49）分，對(duì)照組癌因性疲乏評(píng)分（6.53±0.41）分，觀察組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組在化療期間的毒副反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

觀察組的QLQ-C30量表各項(xiàng)評(píng)分與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

手術(shù)切除是治療早中期胃腸道惡性腫瘤的主要方法，但術(shù)前可能存在的微小轉(zhuǎn)移和術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落，極易導(dǎo)致術(shù)后惡性腫瘤復(fù)發(fā)，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)患者需給予術(shù)后化療，手術(shù)創(chuàng)傷加上化療藥物毒副作用，患者機(jī)體免疫功能和不良心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響化療效果和生活質(zhì)量，為此，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施在術(shù)后化療中具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是在“以患者為中心”理念上發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，其核心理念是要求護(hù)理人員在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制和深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，最終表現(xiàn)為在護(hù)理行為和思想觀念上處處為患者考慮，一切護(hù)理活動(dòng)圍繞患者需求開展，確保整體護(hù)理質(zhì)量不斷提升，因此，具體護(hù)理工作中要將護(hù)理質(zhì)量與臨床實(shí)踐、患者意愿有機(jī)結(jié)合起來，控制服務(wù)成本，優(yōu)化護(hù)理工作流程和措施，在此基礎(chǔ)上應(yīng)以現(xiàn)有確鑿的臨床資料和科研成果為證據(jù)，發(fā)現(xiàn)和尋找實(shí)際護(hù)理工作中存在的弊端和漏洞，查找弊端和漏洞存在的原因和實(shí)證，最終用實(shí)證指導(dǎo)、修正護(hù)理行為，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面改進(jìn)和提高[13]。本文優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組完成連續(xù)化療的患者比例更高，但化療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)毒副反應(yīng)良好的控制效果確保了患者有更高的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式之所以能獲得理想的效果，源于該護(hù)理模式能提高護(hù)理人員參與醫(yī)療干預(yù)的積極性，進(jìn)而能更全面發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，是臨床護(hù)理工作變得有據(jù)可依和更具針對(duì)性，從而減少以往護(hù)理過程中的主觀性和盲目性[14]，同時(shí)，循證護(hù)理模式可有效轉(zhuǎn)變護(hù)理人員定式思維模式，更加注重患者的實(shí)際情況、愿望和價(jià)值觀，進(jìn)而有效改善護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于提高患者接受化療的耐受性和滿意度具有重要意義[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在提高化療耐受性的基礎(chǔ)上，能保障術(shù)后化療效果，同時(shí)，化療藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率的降低，更好的改善了患者化療期間的生活質(zhì)量，其在胃腸道惡性腫瘤術(shù)后化療患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint