宋建陽　陳毓銘

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)在肛腸手術(shù)中應(yīng)用25G細(xì)針小劑量腰麻和常規(guī)腰麻效果與安全性差異。方法：選擇2016年2月-2017年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行肛腸手術(shù)的92例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（46例）和對照組（46例），試驗(yàn)組采用25G細(xì)針使用小劑量1 ml 0.75%布比卡因進(jìn)行腰麻，對照組采用常規(guī)22G穿刺針給予2 ml 0.75%布比卡因進(jìn)行腰麻。比較兩組患者的麻醉1次成功率、起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，對比兩組術(shù)后頭痛、低血壓和尿潴留等發(fā)生情況及下肢肌力和自主排尿恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組和對照組的1次成功率分別為84.78%（39/46）和65.22%（30/46），試驗(yàn)組頭痛發(fā)生率和疼痛程度、低血壓及尿潴留發(fā)生率、下肢肌力和自主排尿恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與常規(guī)腰麻相比，在肛腸手術(shù)中應(yīng)用25G細(xì)針小劑量腰麻，麻醉1次成功率較高，可以顯著降低術(shù)后頭痛、低血壓和尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，明顯減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 25G細(xì)針； 腰麻； 小劑量； 肛腸手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0019-02

Comparison of 25G Fine Needle with Small Dose Lumbar Anesthesia and Conventional Lumbar Anesthesia in Anorectal Surgery/SONG Jianyang CHEN Yuming.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：19-20

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect and safety of 25G fine needle with small dose of lumbar anesthesia and conventional lumbar anesthesia in anorectal surgery.Method：92 cases of anorectal surgery from February 2016 to February 2017 in our hospital were randomly divided into experimental group（46 cases） and control group（46 cases），the experimental group used 25G needle with low dose 1 ml 0.75% bupivacaine spinal anesthesia，the control group using conventional 22G puncture needle for 2 ml 0.75% bupivacaine spinal anesthesia.The success rate of 1 time of anesthesia，the time of onset and the duration of the two groups were compared.The postoperative headache，hypotension and urinary retention were compared between the two groups，and the lower limb muscle strength and the time of urination recovery were compared.Result：1 time success rate of the experimental group and the control group were 87.78%（39/46） and 65.22%（30/46），in the experimental group，the incidence of headache and pain，hypotension，and the incidence of urinary retention，lower limb muscle strength and the recovery of urination time were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There were no statistical differences between the two groups of the onset and duration time（P>0.05）.Conclusion：Compared with conventional spinal anesthesia，using 25G needle with small dose spinal anesthesia in anorectal surgery，1 time success rate of anesthesia is higher，has the lower risk of hypotension and headache，urinary retention and other adverse reactions after operation，significantly reduce postoperative recovery time，is worthy of promotion.

【Key words】 25G fine needle； Lumbar anesthesia； Small dose； Anorectal surgeryendprint

First-authors address：Affiliated Peoples Hospital of Quanzhou Medical College，Quanzhou 362000，China

肛腸疾?。ㄈ缰摊?、肛周膿腫和肛瘺等）嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，大多需要進(jìn)行手術(shù)治療。肛腸部位的神經(jīng)極為敏感，因此，肛腸手術(shù)麻醉效果對手術(shù)的進(jìn)程有著重要影響。目前常用于肛腸手術(shù)的麻醉方式有靜脈麻醉、腰麻、硬膜外阻滯和骶管阻滯等，選擇不良反應(yīng)少、恢復(fù)時(shí)間快的麻醉方式可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)成功率[1]。為了評(píng)價(jià)在肛腸手術(shù)中應(yīng)用25G細(xì)針小劑量腰麻和常規(guī)腰麻效果與安全性差異，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院所做的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行肛腸手術(shù)的92例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。其中，試驗(yàn)組患者46例，男28例，女18例，平均年齡（41.3±15.8）歲，混合痔25例，肛周膿腫11例，肛瘺10例；對照組患者46例，男25例，女21例，平均年齡（42.5±16.6）歲，混合痔22例，肛周膿腫13例，肛瘺11例。兩組患者均符合相應(yīng)手術(shù)指征，不存在出血傾向、嚴(yán)重心腦血管疾患等手術(shù)禁忌。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過，與患者家屬簽訂知情同意書。

1.2 治療方案

入手術(shù)室后檢測患者ECG、HR、SBP、DBP、RR和PO2，在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，患者取左側(cè)臥位，消毒、鋪巾，于L3～4間隙局部浸潤麻醉后穿刺（試驗(yàn)組采用25G腰穿針，對照組采用22G腰穿針），依次穿入皮膚、皮下、棘上/棘間韌帶和黃韌帶、蛛網(wǎng)膜，拔出針芯可見腦脊液流出。試驗(yàn)組給予1 ml 0.75%鹽酸布比卡因注射液（山東華魯制藥，國藥準(zhǔn)字H37022106，5 ml∶37.5 mg），對照組給予2 ml 0.75%布比卡因。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉1次成功率、起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，對比兩組術(shù)后頭痛、低血壓和尿潴留等發(fā)生情況及下肢肌力和自主排尿恢復(fù)時(shí)間。頭痛采用視覺模擬疼痛量表（VAS），分值0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉1次成功率、起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間對比

試驗(yàn)組1次成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者間頭痛、低血壓和尿潴留發(fā)生情況對比

試驗(yàn)組頭痛發(fā)生率和疼痛程度、低血壓及尿潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者下肢肌力和自主排尿恢復(fù)時(shí)間對比

試驗(yàn)組下肢肌力和自主排尿恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和飲食習(xí)慣的改變，我國肛腸疾病的發(fā)病率日益升高[3]。盡管肛腸手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，但由于周圍神經(jīng)較為敏感，且受多種神經(jīng)支配，對麻醉的要求較高。

腰麻是肛腸手術(shù)常用的麻醉方式，是一種通過腰椎間隙向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入局部麻醉藥物而阻滯支配相應(yīng)部位脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方式[4]。布比卡因是一種酰胺類長效局部麻醉藥物（麻醉時(shí)間4倍于利多卡因），對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，對局部組織基本無明顯刺激作用，是較為安全的局麻藥物[5]。

盡管腰麻是較為常用的麻醉方式，但由于個(gè)體差異和患者配合度等因素的影響，仍存在一定的手術(shù)難度，患者有時(shí)需進(jìn)行再次穿刺[6]。上文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對照組的1次成功率分別為84.78%（39/46）和65.22%（30/46），采用25G細(xì)針后顯著提高了一次成功率。常規(guī)腰麻時(shí)注入的局部麻醉藥物（如布比卡因等）量較大，而大量的麻醉藥物常導(dǎo)致麻醉節(jié)段過高，引起低血壓等不良反應(yīng)[7]。試驗(yàn)組采用小劑量的布比卡因進(jìn)行腰麻，其麻醉起效時(shí)間和麻醉維持時(shí)間與對照組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示小劑量麻醉藥物的麻醉效果較為肯定。傳統(tǒng)腰穿使用的22G腰穿針直徑較粗，對患者棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶都會(huì)造成一定的損傷，引起患者術(shù)后腰痛[8]。較大的直徑也使得穿刺過程的操作難度更大，應(yīng)用25G細(xì)針則可以減少對穿刺部位的損傷，較少腦脊液外流量，減輕或避免術(shù)后頭痛、惡心等不良反應(yīng)[9]。

頭痛、低血壓和尿潴留等是常見的腰麻后不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)滿意度，甚至引起長期的后遺癥[10]。采用細(xì)針和小劑量麻醉后，試驗(yàn)組的頭痛、低血壓和尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，發(fā)生頭痛患者的疼痛程度也較低。腰麻后，局部麻醉藥物作用于坐骨神經(jīng)，使患者下肢活動(dòng)受到限制；而骶2～4神經(jīng)及其分支（如盆神經(jīng)）受到阻滯，使得患者自主排尿能力消失[11]。盡快恢復(fù)患者下肢活動(dòng)和排尿能力，有助于提高患者的手術(shù)滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。與對照組相比，試驗(yàn)組下肢肌力和自主排尿恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，與常規(guī)腰麻相比，在肛腸手術(shù)中應(yīng)用25G細(xì)針小劑量腰麻，麻醉1次成功率較高，可以顯著降低術(shù)后頭痛、低血壓和尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，明顯減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-31）endprint