李潔

【摘要】 目的：研究對(duì)治療氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化運(yùn)用循證護(hù)理的臨床效果。方法：收集2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的患者30例，并按照患者的護(hù)理意愿分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療，觀察組患者施行循證護(hù)理干預(yù)治療，觀察兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理方式后的滿(mǎn)意度與并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組經(jīng)循證護(hù)理后干預(yù)治療后，患者滿(mǎn)意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在呼吸道感染、痰痂形成等并發(fā)癥情況上明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化中有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)提升了患者滿(mǎn)意度，循證護(hù)理效果較好，值得在臨床中廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 氣道濕化； 患者滿(mǎn)意度； 氣管切開(kāi)術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0135-02

氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救危重癥患者的常見(jiàn)手術(shù)方式，氣管切開(kāi)術(shù)能有效疏通患者的下呼吸道，保證其正常呼吸[1]。在臨床中氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)治療喉阻塞、呼吸道惡性腫瘤等疾病治療效果顯著，是臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握的一項(xiàng)搶救技術(shù)，雖然氣管切開(kāi)術(shù)的手術(shù)效果甚好，但氣管切開(kāi)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)41%～65%[2]。筆者所在醫(yī)院為了能降低氣管切開(kāi)后患者的并發(fā)癥幾率，更好為患者服務(wù)，特將2015年1月-2016年12月收治的30例經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)治療的患者，按照不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的患者30例，按照患者的護(hù)理意愿進(jìn)行分組，觀察組患者15例，其中男9例；女6例。對(duì)照組患者15例，其中男6例，女9例。兩組患者年齡28～97歲，平均（45.9±7.7）歲；疾病類(lèi)型：腦出血9例，腦梗死10例，重度顱腦損傷9例，呼吸衰竭2例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，具體操作如下：護(hù)理人員給予患者50 ml的生理鹽水微泵持續(xù)氣道滴注進(jìn)行氣道濕化，每2小時(shí)為患者進(jìn)行一次氣道濕化，降低患者肺部感染的概率，并嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，給予患者各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù)治療。（1）準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員在施行護(hù)理前通過(guò)各大網(wǎng)站與資料庫(kù)對(duì)氣道濕化的護(hù)理相關(guān)資料進(jìn)行檢索，并進(jìn)行系統(tǒng)性收集，護(hù)理人員小組討論與分析目前在臨床上導(dǎo)致氣道濕化不良的具體原因，根據(jù)討論結(jié)果與患者的實(shí)際情況制定出一套科學(xué)完備的護(hù)理措施。（2）濕化方式：護(hù)理人員要給予觀察組患者持續(xù)氣道濕化法，因文獻(xiàn)[3]資料顯示：氣道濕化的程度與肺部感染呈負(fù)相關(guān)，將濕化液瓶放置于患者床頭的輸液架上，并運(yùn)用可調(diào)節(jié)的輸液器調(diào)節(jié)濕化輸液瓶的滴注速度；并將濕化的溫度控制在31 ℃左右，可通過(guò)在患者的氣管套管上方夾增溫器的方式，對(duì)濕化溫度進(jìn)行控制。（3）濕化量及濕化液的選擇：對(duì)于患者的濕化量可根據(jù)患者痰液的情況進(jìn)行調(diào)整，患者的痰液可細(xì)分為3個(gè)度，①Ⅰ型痰液為白色，易咳出，對(duì)于Ⅰ型的患者濕化量為4～6 ml/h；②Ⅱ型中度，痰液較為黏稠，呈黃白色，對(duì)于Ⅱ型患者濕化量為6～8 ml/h；③Ⅲ型痰液為重度黏痰，不易咳出，顏色為黃色部分帶血痂，濕化量應(yīng)調(diào)節(jié)至8～10 ml/h[4]，同時(shí)，對(duì)于Ⅲ型的患者可將濕化液替換為沐舒坦，以促進(jìn)患者痰液的排除，減少患者痛苦。在行氣管濕化治療過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，應(yīng)立即停止氣管濕化，對(duì)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組行氣管切除術(shù)患者運(yùn)用不同護(hù)理方式后的并發(fā)癥情況及患者滿(mǎn)意度。（1）患者滿(mǎn)意度：由筆者所在醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括（護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、治療效果、護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)操作熟練度）滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)≥85分為滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)<85分為不滿(mǎn)意。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷30份，成功回收30份，回收率為100%。（2）并發(fā)癥情況：并發(fā)癥情況是指患者在氣道濕化治療中、治療后出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)均為并發(fā)癥，如：刺激性嗆咳、呼吸道感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%，明顯高于觀察組患者的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組行氣管切開(kāi)術(shù)患者的滿(mǎn)意度情況

觀察組患者的滿(mǎn)意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組患者的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)提出的護(hù)理理念，起源于加拿大[6]。講究依照科學(xué)的研究結(jié)果，尋找在臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題，并找尋實(shí)證研討出一套符合患者情況的科學(xué)護(hù)理方案[7]。循證護(hù)理能有效提升護(hù)理質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意度，是因?yàn)檠C護(hù)理在為患者制定護(hù)理方案時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況及愿望進(jìn)行具體護(hù)理方案的制定，由本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)治療后，有14例患者表示對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度情況明顯要優(yōu)于運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，科學(xué)的循證護(hù)理不能過(guò)分的追求統(tǒng)一化，也許統(tǒng)一化的護(hù)理方案在實(shí)施難度上較小更便于操作，但如果過(guò)分的追求統(tǒng)一，一定會(huì)忽視個(gè)性化的護(hù)理，沒(méi)有充分考慮每一位患者的治療意愿及實(shí)際情況會(huì)失去循證護(hù)理的意義，循證護(hù)理對(duì)比常規(guī)護(hù)理更講究科學(xué)的研究數(shù)據(jù)與實(shí)際的臨床情況。循證護(hù)理的工作開(kāi)展有5個(gè)特定的步驟，分別是：（1）找到在臨床中的問(wèn)題，如：在患者實(shí)施護(hù)理開(kāi)始之前，護(hù)理人員就對(duì)在臨床上導(dǎo)致氣道濕化不良的分析進(jìn)行探究[8-9]。（2）根據(jù)提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)檢索，去尋找更全面的資料。（3）對(duì)整理出的資料進(jìn)行整理并進(jìn)行可行性研究。（4）將研究出的科研證據(jù)、與患者的實(shí)際狀況與治療意愿進(jìn)行結(jié)合。（5）制定出最適合患者實(shí)際情況最科學(xué)的護(hù)理方案。氣管切開(kāi)術(shù)后為了能保證患者呼吸通暢，會(huì)在患者的氣管切口建立人工氣道，氣管切開(kāi)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥情況在臨床上發(fā)生率較高，術(shù)后呼吸道感染、痰痂形成均為常見(jiàn)的并發(fā)癥[10-12]。觀察組患者運(yùn)用循證護(hù)理，采用了區(qū)別于對(duì)照組的濕化方式，其運(yùn)用了持續(xù)性氣管濕化治療，雖然持續(xù)性與間歇性氣管濕化都被廣泛地運(yùn)用在臨床上，但保證患者氣管濕化能最大程度減少患者因空氣干燥造成患者呼吸道結(jié)痂形成的概率，并且濕化液的操作方式較為穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)患者的氣道造成過(guò)多的刺激，因此，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.33%，明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)干預(yù)氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化作用明顯，能降低患者的并發(fā)癥幾率，減輕患者痛苦，增加患者滿(mǎn)意度，優(yōu)勢(shì)明顯，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-07-20）endprint