董靜

【摘要】 目的：探究腹膜透析液中加入氯化鉀對糾正腹膜透析患者低鉀血癥的臨床治療效果。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年1月收治的40例慢性腎功能不全行腹膜透析治療低鉀血癥患者，按照氯化鉀給藥方式不同將所有患者分為試驗組與對照組，試驗組20例患者給予腹膜透析液中加入氯化鉀溶液糾正低鉀血癥，對照組20例患者給予氯化鉀溶液靜脈滴注給藥糾正低鉀血癥，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：試驗組治療后血清鉀與治療前相比增加（1.4±0.3）mmol/L，對照組治療后血清鉀與治療前相比增加（0.9±0.2）mmol/L，試驗組治療前后血清肌酐變化為（23.9±1.9）μmol/L，對照組治療前后血清肌酐變化為（13.3±0.6）μmol/L；試驗組治療前后血尿素氮變化為（7.2±1.5）mmol/L，對照組組治療前后血尿素氮變化為（3.5±0.3）mmol/L；兩組患者各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于慢性腎功能不全行腹膜透析治療的低鉀血癥患者，在腹膜透析液中加入氯化鉀溶液能有效糾正低鉀血癥，有利于患者腎功能的改善，值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析； 氯化鉀； 低鉀血癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.038 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0077-02

持續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是終末期腎臟病替代治療方法之一，具有安全、簡便、經(jīng)濟、患者可在家自行透析等優(yōu)點，是一種治療尿毒癥的有效方法[1-2]。隨著腹膜透析技術(shù)的不斷改進，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的不斷降低，透析充分性的不斷提高，腹膜透析低鉀血癥得到人們越來越多的關(guān)注[3]。腹膜透析患者低鉀血癥不但發(fā)生率高達(dá)10%～58%[4-5]，而且對腹膜透析患者的危害也是多方面的。因此，為探討腹膜透析液中加入氯化鉀糾正腹膜透析患者低鉀血癥的療效，以便在腹膜透析患者低鉀血癥時選擇合適、便捷的補鉀方法，筆者分別給予腹膜透析低鉀血癥患者靜滴氯化鉀溶液和腹膜透析液中加入氯化鉀溶液進行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年1月收治的40例慢性腎功能不全行腹膜透析治療低鉀血癥患者。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)四肢麻木、無力，部分患者出現(xiàn)四肢抽搐、心律失常、食欲下降腹脹、便秘。（2）實驗室檢查顯示患者血鉀濃度在3.5 mmol/L以下?；颊吣挲g35～68歲，均有2個月以上腹膜透析史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部皮膚感染及全身性感染的患者。（2）腹膜出現(xiàn)廣泛性粘連及纖維化的患者。（3）患有腹腔腫瘤或者近期進行過腹部手術(shù)的患者。（4）妊娠期及患有嚴(yán)重高分解代謝疾病的患者。所有患者均簽署相關(guān)診療協(xié)議，表示能配合臨床診療的進行。按照氯化鉀給藥方式不同將所有患者分為試驗組與對照組。試驗組20例中男12例，女8例，患者年齡最小35歲，最大68歲，平均（47.9±2.8）歲，患者病程最短4個月，最長

11個月，平均（7.2±1.3）個月。對照組20例中男11例，女9例，患者年齡最小38歲，最大65歲，平均（47.2±2.5）歲，患者病程最短4個月，最長11個月，平均（7.5±1.2）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者采用腹膜透析液均為百特公司生產(chǎn)的無鉀袋裝腹膜透析液，每袋2 L，在進行CAPD模式腹膜透析治療的同時給予靜滴氯化鉀溶液1.5 g/d，糾正低鉀血癥治療。試驗組患者采用腹膜透析液均為百特公司生產(chǎn)的無鉀袋裝腹膜透析液，每袋2 L，在進行CAPD模式腹膜透析治療的同時，在腹膜透析液中加入氯化鉀溶液1.5 g糾正低鉀血癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

48 h后再次檢測患者血清鉀、血清肌酐及血尿素氮含量，比較兩組患者治療前后血清鉀、血清肌酐、血尿素氮的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組治療后血清鉀與治療前相比增加（1.4±0.3）mmol/L，對照組治療后血清鉀與治療前相比增加（0.9±0.2）mmol/L，試驗組治療前后血清肌酐變化為（23.9±1.9）μmol/L，對照組治療前后血清肌酐變化為（13.3±0.6）μmol/L；試驗組治療前后血尿素氮變化為（7.2±1.5）mmol/L，對照組治療前后血尿素氮變化為（3.5±0.3）mmol/L；兩組患者各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

血鉀水平是腹膜透析患者生存的獨立預(yù)后指標(biāo)。與血液透析相比，腹膜透析是一個連續(xù)的過程，較少引起液體容量波動，但二者的死亡率是相似的，一些學(xué)者認(rèn)為這是腹膜透析患者血鉀異常的結(jié)果。影響腹膜透析患者低鉀血癥發(fā)生的因素是復(fù)雜的，既往的研究結(jié)果也多不一致。腹膜透析患者發(fā)生低鉀血癥的原因主要有以下幾方面：（1）鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。（2）鉀攝入減少。（3）腹膜透析鉀丟失。（4）其他排鉀途徑。（5）存在影響低鉀血癥的因素[6-7]。而低鉀血癥對腹膜透析的影響是巨大的，多變量回歸分析表明，血鉀水平是存活的獨立預(yù)測因素[8-9]。血鉀水平的變異對死亡風(fēng)險的影響不容忽視。一項觀察血鉀水平變異對死亡風(fēng)險影響的研究發(fā)現(xiàn)，血鉀水平的變異越大，死亡的風(fēng)險越高，并且較低的血鉀水平與腹膜透析患者第1年的全因死亡和心血管死亡相關(guān)[10]。徐洋等[11]臨床研究發(fā)現(xiàn)，與正常血鉀的患者比較，低鉀血癥的患者腹膜炎的發(fā)生率更高（6.9% vs 2.1%，P<0.001），而且腸桿菌屬腹膜炎的發(fā)生率高（62.9% vs 21.7%，P=0.002）。因此，糾正腹膜透析患者低鉀血癥對腹膜透析患者的益處是顯而易見的。endprint

然而，常用的糾正腹膜透析患者低鉀血癥的方法有口服氯化鉀緩釋片、靜脈補鉀、腹膜透析液中加入氯化鉀溶液三種方法，慢性腎功能不全患者胃腸吸收功能差，對氯化鉀的吸收較差，糾正效果甚微，而靜脈補鉀對于慢性腎功能不全患者而言，液體量太大，容易因容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心衰，因此，腹膜透析液中加入氯化鉀溶液對于糾正腹膜透析患者低鉀血癥是首選的便捷、療效顯著方案。但是腹膜透析液中加入氯化鉀溶液仍需進一步探討其鉀濃度的精確度，防止過多補鉀至高鉀血癥和其對腹膜功能的影響，對于腎臟專科醫(yī)師而言，進一步精確檢測慢性腎功能不全患者血鉀水平，并探討氯化鉀溶液對腹膜透析患者腹膜功能的影響任重道遠(yuǎn)[12-13]。

本次試驗顯示兩組患者治療后血清鉀、血清肌酐、血尿素氮與治療前相比均有一定程度的改善，試驗組治療后血清鉀增加幅度明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，對于慢性腎功能不全行腹膜透析患者低鉀血癥治療時，在腹膜透析液中加入氯化鉀溶液能有效糾正低鉀血癥。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint