劉林

【摘要】 目的：探究慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治的37例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組18例采用氣管插管治療，觀察組19例采用無創(chuàng)通氣治療，比較兩組患者呼吸改善情況、治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者治療24 h后HR（90.17±5.08）次/min、BR（21.18±2.35）次/min、PaO2（83.75±5.74）mm Hg、PaCO2（42.65±7.51）mm Hg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組治療總有效率為72.22%，觀察組總有效率為94.74%，觀察組患者治療總有效率顯著高明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.77%，死亡率為11.11%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，死亡率為0。結(jié)論：無創(chuàng)通氣治療可減小對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸道的損傷，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，幫助患者恢復(fù)自主呼吸能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺阻塞性疾??； Ⅱ型呼吸衰竭； 無創(chuàng)通氣治療； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0025-03

Clinical Observation of Noninvasive ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined Type Ⅱ Respiratory Failure/LIU Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：25-27

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure.Method：From January 2011 to December 2015，37 patients of chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure treated in our hospital were enrolled in this study.According to the different treatment methods，18 patients in the control group were treated with tracheal intubation and 19 patients in the observation group were treated noninvasive ventilation treatment，respiratory improvement，therapeutic effect and complication in two groups were compared.Result：The observation group patients after treatment of 24 h of HR （90.17±5.08）times/min，BR （21.18±2.35）times/min，PaO2 （83.75±5.74）mm Hg，PaCO2 （42.65±7.51）mm Hg，were significantly better than those of the control group（P<0.05）.In the control group，the total effective rate was 72.22%，in the observation group，the total effective rate was 94.74%，the total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and the mortality rate in the control group were 27.77% and 11.11%；the incidence of complications and the mortality rate in the observation group were 10.53% and 0.Conclusion：Noninvasive ventilation treatment can reduce the risk of respiratory track injury in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure，improve the patients blood gas analysis index，help patients to restore spontaneous breathing capacity，reduce complication rate，significantly improve the rescue success rate of the patients.endprint

【Key words】 Chronic obstructive lung disease； TypeⅡ respiratory failure； Noninvasive ventilation treatment； Treatment effect

First-authors address：Hongquan Hospital in Yangzhou，Yangzhou 225200，China

慢性阻塞性肺疾病是指機(jī)體肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)阻塞性病變，患者呼吸道氣流受限，在出現(xiàn)氣道分泌物梗阻或呼吸道感染時(shí)極易引發(fā)呼吸衰竭并發(fā)癥，具有較高致死率，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，搶救的關(guān)鍵是保持患者呼吸道順暢，通過機(jī)械通氣方法幫助患者輔助呼吸，避免患者腦組織、心血管等器官出現(xiàn)缺血缺氧性病變[2]。在傳統(tǒng)治療中，以抗痙攣、平喘、祛痰等藥物治療為主要方法，但藥物治療起效緩慢，呼吸功能進(jìn)一步衰竭退化，而有創(chuàng)氣管插管輔助通氣治療損傷性大且并發(fā)癥多，預(yù)后不佳[3]。無創(chuàng)通氣技術(shù)近幾年來在國(guó)內(nèi)呼吸窘迫和呼吸抑制治療中推廣應(yīng)用，既不對(duì)患者造成氣道損傷，還具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、起效迅速的特點(diǎn)[4]。本文為探究無創(chuàng)通氣技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中的應(yīng)用效果，以筆者所在醫(yī)院37例患者作為研究對(duì)象，探究不同機(jī)械輔助通氣治療方法下患者的搶救成功率及恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治的37例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男22例，女15例，年齡65～75歲，平均（69.28±3.05）歲。查閱37例患者住院檔案，根據(jù)不同的治療方法進(jìn)行分組，對(duì)照組18例采用氣管插管治療，觀察組19例采用無創(chuàng)通氣治療，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院時(shí)開放靜脈通道，針對(duì)性給予解痙、抗感染、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)等藥物治療[5]。對(duì)照組患者采用氣管插管治療，觀察組患者采用無創(chuàng)通氣治療。無創(chuàng)通氣采用吸氧面罩或鼻塞式通氣治療，選擇菲利浦v60呼吸機(jī)，根據(jù)患者的舒適度情況選擇適宜尺寸的面罩或鼻塞進(jìn)行固定，調(diào)整松緊度減少漏氣[6]，設(shè)置呼吸機(jī)通氣儀參數(shù)為吸入氧濃度40%～60%，呼吸末正壓5 cm H2O，根據(jù)患者血?dú)夥治鱿嚓P(guān)變化情況上下調(diào)整，呼吸末正壓不得超過8 cm H2O，在患者機(jī)械通氣治療階段密切觀察患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)清除患者呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物，對(duì)于佩戴有假牙的患者在治療前摘除假牙，保持患者在治療期間的呼吸道暢通[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療24 h后HR、BR、PaO2、PaCO2等呼吸功能指標(biāo)，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病治療目標(biāo)將37例患者治療效果分為顯效（呼吸功能指標(biāo)恢復(fù)正常，喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失，無并發(fā)癥）、有效（呼吸功能指標(biāo)改善顯著接近正常指標(biāo)，臨床癥狀明顯緩解，無并發(fā)癥）和無效（臨床癥狀未改善或病情發(fā)展，有并發(fā)癥發(fā)生）。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄呼吸功能改善情況及治療效果等各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后呼吸功能比較

兩組患者治療前呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過連續(xù)24 h治療后，所有患者的呼吸功能均得到不同程度改善，觀察組的HR、BR、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果及并發(fā)癥比較

對(duì)照組治療總有效率為72.22%，觀察組總有效率為94.74%，觀察組患者治療總有效率顯著高明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥者5例，發(fā)生率為27.77%，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，肺部感染2例，顱內(nèi)出血1例；死亡2例，死亡率為11.11%；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥者2例，發(fā)生率為10.53%，其中改由氣管插管1例，肺部感染1例；無死亡病例，死亡率為0。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，在急性發(fā)作期患者氣道受阻，呼吸抑制，免疫功能降低，出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，若未得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的腦組織和心血管功能造成損傷[8]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥，在患者癥狀較輕時(shí)，通過平喘、擴(kuò)張氣管等藥物治療后可有效緩解癥狀，但患者病情較重時(shí)，藥物治療起效緩慢，難以控制病情進(jìn)展，需要采用輔助通氣治療才改善患者的呼吸功能[9]。在氣管插管中需要經(jīng)口插入人工氣管通氣，在保持暢通呼吸道的同時(shí)易對(duì)患者氣道造成一定程度的刺激，引起肺出血、肺部感染等并發(fā)癥。無創(chuàng)通氣治療有效避免了建立人工氣道或氣管切開操作，增加患者呼吸道內(nèi)的持續(xù)性正壓，使呼吸道和肺泡有效擴(kuò)張，降低呼吸阻力，增加肺泡功能殘氣量，使氧氣通過呼吸系統(tǒng)盡快進(jìn)入血液循環(huán)參與機(jī)體的新陳代謝活動(dòng)[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療24 h后HR、BR、PaO2、PaCO2等呼吸功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組治療總有效率為72.22%，并發(fā)癥發(fā)生率為27.77%，死亡率為11.11%；觀察組總有效率為94.74%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，死亡率為0，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與傳統(tǒng)有創(chuàng)輔助通氣治療相比，無創(chuàng)通氣有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺部感染等并發(fā)癥，患者治療過程中舒適度高，氣管無異物感，患者易于接受。在無創(chuàng)通氣治療期間，呼吸機(jī)對(duì)患者氣道給予持續(xù)的壓力支持，改善患者肺部阻塞現(xiàn)象，提高患者的自主呼吸能力。endprint

綜上所述，無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可減小患者呼吸道的損傷，有效調(diào)節(jié)機(jī)體血氧平衡，滿足各臟器供氧需求，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，幫助患者恢復(fù)自主呼吸，降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者的搶救成功率。無創(chuàng)通氣治療保證了患者呼吸道及肺泡解剖結(jié)構(gòu)完整，安全性和穩(wěn)定性高，適用范圍更為廣泛且易于患者接受，療效顯著，可作為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械輔助通氣的首選方法廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint