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        早期半臥位用于腹部手術(shù)后患者腰肌酸痛的效果評(píng)價(jià)

        2017-12-18 04:29:57
        關(guān)鍵詞:腰肌腰酸平臥

        韋 鳳

        (廣西南寧市第二人民醫(yī)院胃腸外科,廣西 南寧 530031)

        人體長(zhǎng)時(shí)間維持一種體位姿勢(shì),必定會(huì)引起身體某些肌肉群勞損而發(fā)生酸脹痛等不適。對(duì)腹部手術(shù)患者來(lái)說(shuō),術(shù)后回病房后仍需仰臥位平躺,因此常有患者主訴腰痛、腰酸等不適。在開展臨床舒適護(hù)理研究是對(duì)患者的問(wèn)詢調(diào)查發(fā)現(xiàn),腹部手術(shù)后患者除了傷口切口疼痛、各種管道的留置疼痛以外,被動(dòng)體位引起腰肌酸痛是干擾患者舒適度的主要因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),早期半臥位對(duì)腹部術(shù)后患者腰肌酸痛的預(yù)防,具有一定的作用?,F(xiàn)把研究得來(lái)的兩組患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià),報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取收治的全身麻醉腹部手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象,其中,男60例,女60例,平均62歲。其中胃癌28例,結(jié)腸癌10例,消化道穿孔34例,急性闌尾炎48例。入選病例術(shù)前均無(wú)腰部疾病史,手術(shù)時(shí)間1 h~6 h,兩組患者術(shù)后不用氣墊床。

        1.2 方法

        對(duì)符合入選條件患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各60例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用快速康復(fù)的理念,采用早期半臥位或斜坡位,患者回病房后首次血壓測(cè)量在正常范圍,即給予墊枕頭,置于頸肩部,防止頸部懸空,抬高床頭30°~45°。對(duì)照組按傳統(tǒng)的方法采用去枕平臥位,等待患者完全清醒,麻醉反應(yīng)消失后再給予半臥位。兩組患者術(shù)后均給予協(xié)助翻身處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)后48 h內(nèi)通過(guò)問(wèn)詢和患者主訴反應(yīng)觀察患者有無(wú)腰酸和腰痛,按照程度進(jìn)行評(píng)分比較?;颊呤中g(shù)當(dāng)晚感覺(jué)有腰酸給予協(xié)助翻身更換體位等措施后,第二天癥狀慢慢消失;第二天仍有腰酸肌痛者,經(jīng)過(guò)協(xié)助翻身及按摩后,有所減輕;主訴腰部酸痛厲害經(jīng)翻身、按摩、熱敷等措施處理后,均不能緩解,為重度。

        2 結(jié) 果

        兩組手術(shù)時(shí)間相差不多。實(shí)驗(yàn)組早期半臥位術(shù)后發(fā)生腰酸不適者僅2例,且癥狀輕,明顯低于對(duì)照組術(shù)后傳統(tǒng)平臥位腰酸發(fā)生數(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.O1)。見表1。

        表1 術(shù)后早期兩種臥位方式腰酸發(fā)生數(shù)比較(n=50)

        3 討 論

        3. 1 術(shù)后早期半臥位能調(diào)節(jié)肌群疲勞

        因手術(shù)體位不當(dāng)而致并發(fā)癥已日漸受到重視,但術(shù)后被動(dòng)體位引起的不適和所致的并發(fā)癥還未引起關(guān)注。從力學(xué)角度分析,人體肌群保持互相平衡與協(xié)調(diào),必須維持動(dòng)力學(xué)與靜力學(xué)的平衡與穩(wěn)定,過(guò)長(zhǎng)時(shí)間處于同一狀態(tài),都可產(chǎn)生累積性損傷。因此,不管站、坐、臥或從事各種工作,都需要隨時(shí)變換各種體位姿勢(shì),防止一個(gè)固定的體位下持續(xù)過(guò)久[1]。大手術(shù)患者在深度麻醉、機(jī)體完全松弛的情況下經(jīng)歷手術(shù),長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位,已有可能造成身體受壓面、受壓支點(diǎn)、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術(shù)后如繼續(xù)維持同種體位姿勢(shì),無(wú)疑使這種損傷產(chǎn)生累積,局部損傷區(qū)域微血管反應(yīng),出現(xiàn)一些致痛物質(zhì),產(chǎn)生疼痛。因此,術(shù)后早期改變體位,是阻斷這種累積損傷演變的有效措施。

        3.2 半臥位能使腰肌放松,改善患者舒適度

        雖然在平臥位時(shí),不受體重影響,脊柱和椎間盤的負(fù)荷已降到很小,但因牽連著椎體的肌肉、韌帶一直處于伸展位,時(shí)間過(guò)長(zhǎng),也會(huì)產(chǎn)生勞累。手術(shù)當(dāng)日,患者身體衰弱無(wú)力,腹部有各種引流管,又因疼痛肌緊張,活動(dòng)受到限制,身體常處于一種被動(dòng)體位,不能隨意翻身和自主改變體位,時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)產(chǎn)生肌肉酸痛。半臥位是,髖關(guān)節(jié)屈曲和膝關(guān)節(jié)也處在屈曲位。腰椎因腰肌牽拉放松而成平直,這種腰椎的負(fù)荷就更小,因此,臥位時(shí),髖、膝關(guān)節(jié)稍微屈曲是放松腰肌、減少腰椎負(fù)荷的重要方法[2]。因此,半臥位比平臥位較耐久,當(dāng)然,到一定時(shí)間后,也必須及時(shí)幫助患者翻身,活動(dòng)關(guān)節(jié)和改變受壓部位。

        3.3 全身麻醉術(shù)后患者早期半臥位的意義和可行性探討

        除上述因素外,患者腹部術(shù)后置有多根引流管,術(shù)后最佳的醫(yī)療體位是半臥位,早期半臥位能使術(shù)后最初6 h內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面滲出最多的時(shí)候得到充分引流。特別對(duì)于上腹部手術(shù),可防止膈下積液,同時(shí)半臥位有利肺部擴(kuò)展,在一定程度上能提高患者血氧含量,使呼吸平穩(wěn),幅度減小,從而有助緩解疼痛。傳統(tǒng)的先給以去枕平臥頭側(cè)位,是為了防止麻醉鎮(zhèn)靜藥后續(xù)作用下患者還未完全清醒發(fā)生嘔吐窒息和舌下墜堵塞氣道影響呼吸。我們經(jīng)臨床長(zhǎng)期觀察,認(rèn)為在全身麻醉行腹部消化系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓,只要保證胃管引流通暢,術(shù)后6 h內(nèi)不會(huì)發(fā)生嘔吐,對(duì)麻醉抑制較深的患者,口中通氣道留置到情形后拔除。因此,術(shù)后早期半臥位完全是可行的。

        3.4 適當(dāng)臥枕

        由于手術(shù)患者以中老年居多,一般脊柱都有退行性變化,仰臥去枕,僵直的頸部懸空,使頭呈過(guò)伸后仰位,容易引起頸肩、頸背酸痛。適當(dāng)高位臥枕,防止頸下懸空,可使頸椎承力減小呈放松,頭部左右旋轉(zhuǎn)自如。年輕患者頸部柔性好,去枕平臥呈挺直自然,可待清醒后再臥枕。

        3.5 護(hù)理

        對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腰酸者,給予薄的軟枕墊于腰部,可減輕癥狀,也可給予按摩、熱敷緩解酸痛,幫助患者早日恢復(fù)。經(jīng)臨床應(yīng)用觀察,術(shù)后采取合適體位,及時(shí)翻身,及時(shí)鎮(zhèn)痛處理,實(shí)施舒適護(hù)理,能有效地防止術(shù)后腰肌酸痛,減輕患者痛苦,有利于術(shù)后恢復(fù)。

        [1] 邵 宣,許兢斌,史可人,等.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992,71.

        [2]楊克勤,聶強(qiáng)德,劉 析,等.骨科手冊(cè)[M].上海:上??萍汲霭嫔?1991,557.

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