衛(wèi)曉婭+王繼紅

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)學(xué)及護理學(xué)研究取得巨大進步，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)逐漸成為護理人才培養(yǎng)的最新要求。醫(yī)學(xué)院校作為護理專業(yè)人才的輸出基地，從現(xiàn)代教育理念出發(fā)，對傳統(tǒng)課程的教學(xué)模式進行改革。“理實一體化”教學(xué)模式是職業(yè)教育中最為典型教育模式，突破傳統(tǒng)教育思維領(lǐng)域，“理論—實踐—技術(shù)服務(wù)”一體化的特點，使其在現(xiàn)代多元化教學(xué)模式中脫穎而出，優(yōu)化本科院校護理專業(yè)課程體系。

【關(guān)鍵詞】《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程；理實一體化；教學(xué)模式；改革

【中圖分類號】G642；R47-4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）10-0032-02

護理學(xué)基礎(chǔ)是一門應(yīng)用性和實踐性都很強的綜合型應(yīng)用學(xué)科，從基礎(chǔ)到臨床的過渡階段主要承擔(dān)橋梁的作用，并且自始至終堅持“理論聯(lián)系實際”的教學(xué)原則，著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力。近年來，我院以培養(yǎng)高素質(zhì)人才為目標(biāo)，不斷加強學(xué)院的內(nèi)涵建設(shè)，從探索“理實一體化”教學(xué)模式改革中發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程在實際教學(xué)活動中的理論與實踐的銜接問題，并作出相應(yīng)的改進措施，進而真正意義上發(fā)揮護理教育依托臨床、服務(wù)臨床、提高臨床的作用，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級護理人才，提高護理技術(shù)，融洽護患關(guān)系，促進現(xiàn)代護理水平的提升。

一、《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀及存在的主要問題

《護理學(xué)基礎(chǔ)》是護理學(xué)專業(yè)的主干課程，是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科。通過在實習(xí)醫(yī)院組織的理論和技能考核排名不難看出，我院實習(xí)護生理論知識扎實，但實踐操作能力不足。目前，《護理學(xué)基礎(chǔ)》大多使用傳統(tǒng)的“理論-實踐分段式”教學(xué)方法，即先在教室上理論課，后入實驗室進行實訓(xùn)練習(xí)的教學(xué)方法。理論和實驗是兩個相對獨立的教學(xué)環(huán)節(jié)。例如，講授靜脈輸液法時，教師在理論講授中難以連貫呈現(xiàn)譬如與患者的人文溝通、排氣及進針手法的操作細(xì)節(jié)；再者理論課與實訓(xùn)課之間有時間間隔，學(xué)生在上實訓(xùn)課時已遺忘部分理論知識，教師需回顧講解理論知識，占用學(xué)生的練習(xí)時間，導(dǎo)致練習(xí)效果打折。

另一方面，實訓(xùn)室是模擬病房，實訓(xùn)對象為模型或模擬病人，即使操作失誤，學(xué)生也認(rèn)識不到后果的嚴(yán)重性，降低學(xué)生操作的積極性和嚴(yán)謹(jǐn)性。學(xué)生在實訓(xùn)時無法將自己視為真正護士，跟病人的溝通像是演員背臺詞，無法提升人文關(guān)懷與人際溝通能力。

如何在有限的時間內(nèi)將學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論與技能知識更好的轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力？這是目前亟待解決的問題。

（一）教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重滯后，無法滿足實際崗位需求

護理工作需求與現(xiàn)行《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)內(nèi)容差異較大，臨床護理工作范圍與內(nèi)容超出學(xué)生課本知識的儲備，譬如真空采血、一次性導(dǎo)尿包以及心電監(jiān)護儀使用等方面，均要求學(xué)生具備全面的知識儲備及技術(shù)運用能力。但目前教材內(nèi)容偏離實際臨床崗位需求，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實踐中難以勝任[1]。

（二）教學(xué)方法陳舊，不利于學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)

目前《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法過于陳舊，不利于學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)。一方面，現(xiàn)代化信息傳播媒介的不斷增多，傳統(tǒng)教學(xué)模式可向?qū)W生傳遞的信息量越來越少，難以完全適應(yīng)21世紀(jì)的教育需求；另一方面，絕大多數(shù)院校《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程的課堂教學(xué)基本上都是以講授法為主，單方面的向?qū)W生灌輸理論知識信息，雖然部分教師開展了一系列新穎的教學(xué)活動，但由于教師對新型教學(xué)方法的應(yīng)用能力不足，再加上缺乏合適的教學(xué)環(huán)境，使得融試驗、體驗、應(yīng)用于一體的學(xué)習(xí)環(huán)境，未能從真正意義上得以實現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生對護理學(xué)知識學(xué)習(xí)的積極性與主動性不高，阻礙了自身綜合專業(yè)素質(zhì)的提升。

（三）臨床實踐的缺乏使教學(xué)與實踐脫節(jié)

近年，招生規(guī)模擴大，學(xué)生人數(shù)逐年遞增，而學(xué)校對理實一體化教學(xué)設(shè)備和師資建設(shè)的投入力度嚴(yán)重缺乏，且缺乏專業(yè)教師的指導(dǎo)，導(dǎo)致理論知識教學(xué)與學(xué)生實際操作技能訓(xùn)練嚴(yán)重脫節(jié)[2]。大部分護理學(xué)專業(yè)學(xué)生因缺乏專業(yè)見習(xí)機會，參加臨床見習(xí)的機會少之甚少，無法將理論與實際相聯(lián)系的教學(xué)原則貫徹到底，對于學(xué)生職場適應(yīng)能力的提升起到一定的阻礙作用。

（四）教學(xué)評價方式較為單一，需快速轉(zhuǎn)變

以往的教學(xué)質(zhì)量的評測指標(biāo)多為理論考試以及實踐考試，理論考試主要為無目的性的知識記憶，無法深刻理解知識，給學(xué)生帶來精神壓力，且不能反映整體能力，只是學(xué)習(xí)一些默守陳規(guī)的東西，這種情況下考試無疑起到了負(fù)面作用[3]。而技能考試由于實踐內(nèi)容缺乏多樣性，大部分以單項操作技能為主，對臨床的實踐考核不足，實踐考核內(nèi)容過于單一，例如，在培養(yǎng)學(xué)生實際動手能力的過程中，未能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新性應(yīng)用思維、人際溝通與交往的能力。以應(yīng)付考試為目的教學(xué)評價方式與方法，脫離了臨床實踐需要，違背了學(xué)生能力發(fā)展的規(guī)律。

二、“理實一體化”教學(xué)模式在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的改革探索

（一）研究對象

選取2014級和2015級護理學(xué)1班學(xué)生為研究對象，2014級為對照組，2015級為實驗組。

（二）研究方法

1.問卷調(diào)查

（1）一般資料問卷：性別、年齡、生源地、入學(xué)成績等。

（2）見習(xí)效果滿意度的調(diào)查問卷：根據(jù)以往的研究成果結(jié)合課題組內(nèi)討論，通過護理教育專家審閱的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。

2.實施方案

①授課模式的改革：實驗組的理論與實訓(xùn)課內(nèi)容全部集中在實訓(xùn)室進行“理實一體化”的教學(xué)。而對照組仍采用傳統(tǒng)“理論-實踐分段式”教學(xué)方式授課，對照組和實驗組的理論和實訓(xùn)課程均由同一組教師講授。

②分階段臨床見習(xí)：在開設(shè)《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程后的第2個學(xué)期，開始安排實驗組學(xué)生的分階段臨床見習(xí)，在完成所有見習(xí)階段后，對見習(xí)單位的臨床帶教老師及見習(xí)生進行問卷調(diào)查。

③規(guī)范考核方式：課程結(jié)束后，按照本科《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)目標(biāo)對實驗組和對照組學(xué)生進行理論考試和技能考試，理論考試由非授課教師命題，題型遵循護士執(zhí)業(yè)考試形式。技能考核標(biāo)準(zhǔn)均采用項目組自行編制的《護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)考核手冊》。選擇有代表性且綜合性較強的若干個實驗項目作為考核項目，例如靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇術(shù)、無菌技術(shù)、女病人導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射等。技能考核的監(jiān)考也由非授課教師擔(dān)任，理論和技能考試完全做到考教分離。endprint

三、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生護理學(xué)基礎(chǔ)期末成績的比較

2014級護理學(xué)1班理論成績（81.26±2.25）和技能成績（82.91±3.12）；2015級護理學(xué)1班理論成績（83.31±3.46）和技能成績（86.16±4.27）。實施“理實一體化”教學(xué)模式后，實驗組學(xué)生理論和技能成績均有所提高。

（二）見習(xí)效果滿意度

見習(xí)結(jié)束后，對臨床帶教老師和見習(xí)生分別進行見習(xí)滿意度的調(diào)查。

1.帶教老師對見習(xí)生的評價

2.見習(xí)生自我評價

通過調(diào)查可以看出，帶教老師對見習(xí)生的表現(xiàn)都是高度認(rèn)可的，非常滿意的比例在整體滿意度方面達到51.3%，專業(yè)知識的臨床應(yīng)用率方面達到61.3%，人際關(guān)系方面達到55.4%，任務(wù)完成效率方面達到64.6%；見習(xí)生對自身見習(xí)的整體滿意度、知識應(yīng)用、人際關(guān)系及見習(xí)收獲方面的評價也是非常高的，各條目的非常滿意率都達到50%以上。

四、討論

將“理實一體化”教學(xué)模式引入《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程中，是對傳統(tǒng)教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新與改革。首先，將理論與實踐相結(jié)合，使學(xué)生對理論知識產(chǎn)生更加感性、直觀的認(rèn)識，不再是抽象的理解，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性更高；其次，實際課堂教學(xué)中，教師與學(xué)生邊教、邊學(xué)、邊做的教學(xué)方法，將學(xué)生與教師角色完全顛倒，使學(xué)生成為課堂主體，增加了學(xué)生對問題研究的好奇心，提升了學(xué)生的創(chuàng)新及解決問題的能力；此外，由于在護理學(xué)基礎(chǔ)課程與實踐操作過程中，學(xué)生不同程度的接觸到了靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇術(shù)、無菌技術(shù)、女病人導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射等技能方面的知識，學(xué)生對護理工作的特點有了更加全面的認(rèn)識，從而使自身的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)也有了一定的提升。

（一）“理實一體化”能夠提高學(xué)習(xí)成績和知識的應(yīng)用率

為了能夠突出專業(yè)課程的實用性，將“理實一體化”的教學(xué)模式應(yīng)用于《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程中，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)體系與教學(xué)順序。將實踐教學(xué)穿插于理論教學(xué)過程中，能夠打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)活動過于沉重的課堂氣氛，增加學(xué)習(xí)積極性，同時提高理論和技能成績；將模擬病房植入課堂，增強代入感，讓學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊實踐，提供知識應(yīng)用機會，更加真實的體驗護士角色，實現(xiàn)教學(xué)與臨床工作的無縫銜接，為臨床實踐打好基礎(chǔ)。

（二）“理實一體化”注重學(xué)生見習(xí)過程

以往的教學(xué)，臨床見習(xí)只有1周，學(xué)生不能深入了解護理工作，影響了學(xué)生整體見習(xí)質(zhì)量的提高。分階段模式下的臨床見習(xí)主要包括4個階段，每個階段安排1周的臨床見習(xí)時間，根據(jù)課程的進展，在每個階段的臨床見習(xí)前對學(xué)生提出明確的見習(xí)目的和見習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生帶著任務(wù)下臨床，完成任務(wù)回學(xué)校。通過讓學(xué)生零距離的體驗臨床氛圍，見習(xí)真正的臨床病例，從而提升人文關(guān)懷與人際溝通能力。用真正的實踐應(yīng)用去檢驗理論知識和技能知識的掌握和吸收，從根本上將理論知識與技能知識轉(zhuǎn)化為綜合職業(yè)能力。在職場中培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)與實踐中觀察模仿、認(rèn)識感悟、體驗和實施關(guān)懷行為，以達到具備關(guān)懷能力及提升人際溝通能力的目標(biāo)。

（三）“理實一體化”間接促進“雙師”型教師隊伍的建設(shè)

“理實一體化”側(cè)重學(xué)生臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，對教師的臨床專業(yè)知識和實際操作能力要求較高，促使教師不斷進行專業(yè)實踐能力提升，使知識更新與臨床發(fā)展保持一致，以此滿足教學(xué)所需，間接促進“雙師”型教師隊伍的建設(shè)。

五、小結(jié)

高校作為創(chuàng)新型、應(yīng)用型護理人才的重要輸出基地，其人才培養(yǎng)模式及教學(xué)方法，不僅影響各院校的教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)水平的提高，同時決定了培養(yǎng)人才的綜合素質(zhì)及應(yīng)用實踐能力。目前，“理實一體化”教學(xué)模式下的《護理學(xué)基礎(chǔ)》仍存在諸多不足，需設(shè)計更多貼近臨床情景的綜合性實訓(xùn)案例；進一步加強與教學(xué)醫(yī)院的合作，注重學(xué)生見習(xí)和實習(xí)過程，提高教師的教育教學(xué)水平，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級護理人才奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻

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