王晶

610000四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

品管圈在減少護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤發(fā)生率中的應(yīng)用

王晶

610000四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

目的：探討品管圈在減少護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，選定降低護(hù)理文件書寫的錯(cuò)誤率為主題，分析導(dǎo)致護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤的原因，制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施對(duì)策。結(jié)果：品管圈活動(dòng)開展以后，護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率由47%降到10%。結(jié)論：品管圈在減少護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤發(fā)生率中的應(yīng)用效果顯著。

品管圈；護(hù)理文件書寫；差錯(cuò)率

品管圈是由相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，全體合作，按照一定的活動(dòng)程序來解決問題的形式[1]。品管圈的運(yùn)用既可以節(jié)減醫(yī)院在管理上的成本支出，又能夠在護(hù)理管理的措施上加強(qiáng)力度。這可以培養(yǎng)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)各方面的能力，比如凝聚力和相互之間的溝通能力等，提高解決問題的能力，以更積極的心態(tài)進(jìn)行工作，從而有效提高工作的效率和護(hù)士工作的積極性。護(hù)理文件書寫是護(hù)理工作中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其對(duì)護(hù)理人員一天的工作內(nèi)容進(jìn)行記錄和總結(jié)，其書寫質(zhì)量的好壞直接反映了護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，并且在臨床處理醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理文件的內(nèi)容也具有一定的法律效力，能夠起到舉證作用[2]。為解決在護(hù)理文件書寫中存在的主要問題，我病區(qū)于2016年6月組建了品管圈，開展品管圈活動(dòng)，針對(duì)護(hù)理文件中常出現(xiàn)的問題，通過創(chuàng)新思維和方法，降低護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率，提高護(hù)理質(zhì)量，解決護(hù)理質(zhì)控中存在的主要問題。

資料與方法

2016年6-10月開展品管圈活動(dòng)前隨機(jī)抽取出院及住院病歷300份，仔細(xì)檢查存在護(hù)理書寫錯(cuò)誤的病歷份數(shù)。開展前后病例總數(shù)及一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 主題選定

品管圈組成：2016年6月成立品管圈，選定不同層級(jí)護(hù)士組成品管圈成員，設(shè)定圈徽與圈名，選出圈長1名，圈員7名。圈長負(fù)責(zé)管理和安排品管圈的活動(dòng)；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)品管圈活動(dòng)；圈員參與品管圈活動(dòng)的各個(gè)步驟。

確定主題：針對(duì)2015年護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的主要問題，提出待選題目，對(duì)重要性、迫切性和圈能力打分并進(jìn)行排序[3]，見表 1。

擬定活動(dòng)計(jì)劃：選定主題后，再次召開品管圈圈會(huì)，擬定活動(dòng)進(jìn)度計(jì)劃表，制作甘特圖。

現(xiàn)狀把握：小組成員隨機(jī)選取2015年8-10月在我病房住院患者的護(hù)理文件共300份，所涉及的護(hù)理文件有跌倒墜床評(píng)估單、疼痛評(píng)估單、護(hù)理計(jì)劃單、體溫表、壓瘡評(píng)分表、護(hù)理交接單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、健康教育表共9項(xiàng)，不完整的護(hù)理文件例數(shù)141份，現(xiàn)況不完整率達(dá)到47%。從發(fā)現(xiàn)問題到現(xiàn)狀分析都由大家積極參與，各抒己見，營造一個(gè)輕松的座談會(huì)氛圍，摒棄傳統(tǒng)權(quán)威式的會(huì)議形式，利用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析，得出主要原因。發(fā)現(xiàn)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、質(zhì)控力度不夠是造成護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率高的主要原因，見表2。

表2 造成護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率高的原因

目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)現(xiàn)狀及改善能力設(shè)定改善目標(biāo)值[4]，其計(jì)算公式如下：改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+｛(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈員能力｝=47%+｛(1-47%)×79.4%×87.9%｝=84%。

解析：使用特征要因圖(魚骨圖)對(duì)造成護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率高的原因進(jìn)行解析，見圖1。

通過對(duì)護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率高的原因進(jìn)行解析，可以看出“護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)”“法律意識(shí)淡薄”“護(hù)士長重視不夠”為護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率高的主要原因。

對(duì)策擬定：根據(jù)解析出的根本原因，制定對(duì)策，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)。品管圈小組成員8人均參與評(píng)價(jià)，共120分，根據(jù)80/20法則，總分＞96分，即被采納。

對(duì)策實(shí)施及檢討：改進(jìn)對(duì)策：品管圈小組成員進(jìn)行了分工，制定以下培訓(xùn)及改進(jìn)方案，并實(shí)施：①加強(qiáng)對(duì)住院患者的健康宣教，告知離院風(fēng)險(xiǎn)及配合治療的重要性。②對(duì)存在錯(cuò)誤的案例進(jìn)行分析。③護(hù)士長將文件書寫納入績效考核，實(shí)施獎(jiǎng)懲制。④加強(qiáng)門禁系統(tǒng)，夜班護(hù)士加強(qiáng)對(duì)門禁的管理及對(duì)病房的巡查。⑤加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是針對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)[5]。⑥加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職責(zé)的強(qiáng)調(diào)，提高責(zé)任心。

結(jié) 果

效果確認(rèn)：根據(jù)我圈制定的對(duì)策，2015年12月1-31日對(duì)我病房的護(hù)理文件書寫再次進(jìn)行了評(píng)估，見表3。

無形成果：本次品管圈活動(dòng)，圈員在專業(yè)能力、解決問題能力、團(tuán)體合作、品管手法的運(yùn)用、相關(guān)軟件的適用及圖表的繪制上得到了一定程度的提高[6]。

標(biāo)準(zhǔn)化：為減少護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤，制定了SOP，對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行了進(jìn)一步的規(guī)范。入院時(shí)：①加強(qiáng)對(duì)新入院患者的健康宣教，告知離院風(fēng)險(xiǎn)；②對(duì)入院時(shí)生命體征、入院時(shí)間及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入；③對(duì)入院評(píng)估單眉欄及時(shí)填寫。

圖1 護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率高的解析

住院期間：①加強(qiáng)對(duì)住院期間患者的健康宣教，強(qiáng)調(diào)離院風(fēng)險(xiǎn)及配合治療的重要性；②加強(qiáng)門禁系統(tǒng)，夜班護(hù)士加強(qiáng)對(duì)門禁的管理及病房的巡查；③加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)低年資護(hù)士及常范書寫錯(cuò)誤的護(hù)士的培訓(xùn)；④對(duì)住院期間患者的文件書寫進(jìn)行質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤；⑤當(dāng)班責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)前1天護(hù)理書寫進(jìn)行質(zhì)控；⑥護(hù)士長將文件書寫納入績效考核，實(shí)施獎(jiǎng)懲制；⑦成立文件書寫質(zhì)控小組，小組成員每月加強(qiáng)對(duì)文件書寫的質(zhì)控，并于當(dāng)月底反饋至護(hù)士長處；⑧建立“文件書寫質(zhì)控記錄本”，以便于及時(shí)記錄日常文件書寫中存在的問題。出院時(shí)，做好出院病歷的質(zhì)控，由責(zé)任護(hù)士與質(zhì)控護(hù)士共同完成。

討 論

品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理文件書寫的影響：護(hù)理文件不僅是準(zhǔn)確反映護(hù)士一天工作內(nèi)容的文書，更是能夠直接影響到一個(gè)科室的護(hù)理工作質(zhì)量，其書寫的質(zhì)量也直接反映了護(hù)士的責(zé)任心和綜合素質(zhì)、能力[7]。合格的護(hù)理文件能有效減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。此次品管圈活動(dòng)的開展，在一定程度上提高了我病房的護(hù)理文件書寫質(zhì)量，規(guī)范了護(hù)理文件書寫，還提高了新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平以及應(yīng)對(duì)能力。在保障護(hù)理安全的同時(shí)，也為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

品管圈活動(dòng)對(duì)圈員綜合能力的影響：在護(hù)理部的帶動(dòng)下，此次品管圈活動(dòng)的開展，調(diào)動(dòng)了各圈員的積極性，對(duì)品管的概念有了較大程度的認(rèn)識(shí)，從中學(xué)會(huì)了很多實(shí)用的技能，也磨煉了不畏困難的意志力。通過品管圈活動(dòng)，圈員們將理論知識(shí)更好地運(yùn)用到了實(shí)踐當(dāng)中，鞏固了專業(yè)知識(shí)、技能，此外，解決問題能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、自信心等均有一定的提高。

本次品管圈活動(dòng)，仍可在以下方面進(jìn)行改進(jìn)：①在現(xiàn)狀把握中，還可擴(kuò)大樣本量，覆蓋盡可能多的病歷，以更好地反映實(shí)際情況，減小偏倚[9]。②在實(shí)施階段，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，提高對(duì)質(zhì)控老師的培訓(xùn)效果，并重點(diǎn)講解質(zhì)控病歷中的關(guān)鍵點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以達(dá)到護(hù)理文件書寫對(duì)全體護(hù)士要求的同質(zhì)化。③標(biāo)準(zhǔn)化階段，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士責(zé)任心的強(qiáng)調(diào)，最終降低護(hù)理人員文件書寫錯(cuò)誤率。

綜上所述，品管圈在護(hù)理文件書寫中的應(yīng)用，不僅有效降低了護(hù)理文件書寫差錯(cuò)率，還增強(qiáng)了品管圈各圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作熱情，增加了圈員們開展更多品管圈活動(dòng)的熱情和自信，推進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。品管圈活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵[10]。

[1]周小娟,陳霞,方儲(chǔ)馨,等.品管圈活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量中的實(shí)踐[J].臨床護(hù)理雜志,2013,8(12):59-61.

[2]劉光娣,陳軍軍.品管圈在降低患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(1):85-86.

[3]田金滿,蔣蕊,崔麗娟,等.開展品管圈活動(dòng)提高護(hù)理文件書寫合格率的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥雜志,2015,4(37):1113-1114.

[4]蔣麗萍.品管圈活動(dòng)在降低護(hù)理文件書寫差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(1):80-82.

[5]曾艷紅,魏秀英.品管圈在降低護(hù)理文件書寫不完整率中的應(yīng)用[J].健康之路,2014,8(4):372.

[6]張劍芳.運(yùn)用品管圈提高病房護(hù)理文件合格率的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,11(17):595.

[7]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010.

[8]朱秀梅,黃亞川.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理文件書寫正確率的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,2(9):183-184.

[9]鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(7):624-626.

[10]陳元平,樂才文,莫天栩,等.采用品管圈方法提高住院病歷質(zhì)量[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,9(20):907-908.

Application of quality control circle in reducing the rate of writing errors in nursing documents

Wang Jing
West China Second University Hospital 610000

Objective:To explore the application effect of quality control circle in reducing the rate of writing errors in nursing documents.Methods:We set up a quality control circle group on the topic of reducing the rate of writing errors in nursing documents,analyzed the causes of nursing document writing errors,and drew up the corresponding activity plan and implement countermeasure.Results:After the application of quality control circle activities,the rate of writing errors in nursing documents dropped from 47%to 10%.Conclusion:The application effect of quality control circle in reducing the rate of writing errors in nursing documents was significant.

Quality control circle;Nursing document writing;Rate of error

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.100