高麗

222300江蘇省東?？h中醫(yī)院

老年腦梗死患者的康復護理體會

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目的：探討老年腦梗死患者的康復護理體會。方法：收治腦梗死患者50例，采用綜合護理措施，觀察護理效果。結果：護理后，患者的NIHSS評分、FMA評分和BMI評分均顯著改善(P＜0.05)；患者滿意度96.0%。結論：加強心理護理、運動護理、飲食護理、后遺癥的功能恢復護理是住院老年腦梗死患者康復護理的重要措施，效果顯著。

老年腦梗死；康復；護理體會

腦梗死(CI)是老年人的多發(fā)病，是由腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，導致局部的腦功能障礙[1]。近年來，由于生活水平的提高，人們的飲食結構發(fā)生了較大變化，高脂肪、高蛋白飲食較多，本病發(fā)病率呈上升趨勢，而且還具有復發(fā)率高、死亡率高和致殘率高等特點[2]，嚴重威脅著老年人的健康，早期正規(guī)的治療是治療的重要措施，系統(tǒng)、綜合的康復護理對預后有著重要的意義。2011年1月-2014年1月收治腦梗死患者50例，進行了系統(tǒng)、綜合的康復護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治腦梗死患者50例，均經過MRI或CT檢查確診，均符合腦梗死的診斷標準[3]。其中男26例，女24例；年齡55～80歲，平均(70.2±3.3)歲；心源性腦梗死28例，非心源性腦梗死22例；入院前日常生活能力評分(ADL)：0～20分1例，25～45分2例，50～70分26例，75～95分20例，100分1例。

康復護理方法：①心理護理：腦梗死患者檢出疾病之后，心理壓力較大。有的患者擔心自己生命快要走到盡頭，恐懼、焦慮油然而生；有的患者得知患病后，由于經濟收入較低，憂心忡忡，擔心給家庭帶來負擔等。因此護理人員要掌握患者的具體情況，根據患者的文化層次、社會背景以及個性特點等進行綜合評估，對患者進行心理疏導。針對擔心自己生命到了盡頭的患者，要詳細介紹疾病的現狀、治療過程以及預防措施，讓患者對疾病有所了解，消除患者的恐懼感；對于擔心家庭負擔的患者，要介紹患者報銷情況，患者需要自己知道大概支付的住院費用，而且可以利用網絡如“疾病籌”等，借助愛心捐助，緩解個人的經濟壓力，消除患者的不良心理；對語言障礙的患者要多給予情緒安慰，多接觸、了解，清除緊張心理。②運動護理：指導患者在床上被動訓練：幫助患者定時翻身，每隔1～2 h翻身1次，翻身時避免拖拉患者，防止皮膚損傷；注意肢體的擺放，并給予按摩、被動運動，患者能夠自己翻身的，指導患者自行翻身；注意患側肢體的主動屈伸運動，先從15°～30°開始，逐漸增加。當患者能夠站立及步行時，鼓勵患者多站立及步行，在開始站立時，要注意身體的平衡，防止跌倒，造成二次傷害。所有鍛煉項目要循序漸進，逐漸增加難度與強度，當然，運動量不宜過大，適可而止。保持床鋪平整無皺褶、渣屑，保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡的發(fā)生。③飲食護理：腦梗死患者的飲食應遵循7項原則：要限制脂肪攝入量；控制總熱量；適量增加蛋白質；限制精制糖和含糖類的甜食，包括點心、糖果和飲料的攝入；低鹽飲食，每日食鹽3 g，可在烹調后再加入鹽拌勻即可；注意食用易消化的食物；鼓勵患者多飲水，稀釋血液，防止血栓的形成。④后遺癥的功能恢復護理：a.語言障礙：腦梗死患者常見的后遺癥是語言障礙，患者發(fā)音不準，醫(yī)護人員要多接觸患者，盡早地誘導和鼓勵患者說話，反復練習，促進語言功能的改善和恢復。b.口眼歪斜：患者常見的癥狀是眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨等。此時，護理人員要同情、關心患者，多給予精神鼓勵，同時對患者多做眼、嘴、臉部運動，對臉部進行按摩等。c.吞咽困難：可以給予患者流質飲食，如稠粥、軟飯等，避免過稀、過干的食物。

觀察指標：觀察治療前后神經功能缺失評分(NIHSS)、運動功能評分(FMA)、生活能力評分(BMI)變化，觀察治療后護理滿意度。

統(tǒng)計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

50例患者治療前后NIHSS、FMA、BMI評分變化：護理前NIHSS評分(4.5±1.8)分，FMA評分(65.6±5.6)分，BMI評分(45.1±6.1)分；護理后NIHSS評分(1.8±1.3)分，FMA 評分(89.5±6.5)分，BMI評分(66.5±5.4)分。護理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

護理效果：經過護理，患者很滿意33例，滿意15例，尚可1例，不滿意1例，滿意度96.0%。

討 論

腦梗死是老年患者中常見的疾病之一，引起的障礙主要包括兩個方面。一方面是疾病本身引起的功能障礙，例如語言、感覺、知覺、運動等；另一方面主要為繼發(fā)性障礙，包括肌肉萎縮、關節(jié)的變形和攣縮、足下垂和足內翻等。老年腦梗死患者的功能障礙直接影響著老年患者的生活質量。為了提高老年患者的生活質量，要以恢復老年患者隨意協(xié)調的正常運動模式為標準。單純的藥物治療很難達到這一目的，所以在藥物治療和常規(guī)護理的基礎上給予患者系統(tǒng)綜合康復干預護理，有利于患者肢體功能的恢復，比一般的藥物治療和常規(guī)護理有明顯的優(yōu)勢[4]。

表1 50例患者治療前后NIHSS、FMA、BMI評分變化(±s，分)

表1 50例患者治療前后NIHSS、FMA、BMI評分變化(±s，分)

神經功能缺失指標 護理前 護理后NIHSS 4.5±1.8 1.8±1.3 FMA 65.6±5.6 89.5±6.5 BMI 45.1±6.1 66.5±5.4

腦梗死患者多有不同程度的功能受損，無論是生活自理還是經濟方面都需要家庭的幫助。這個時候很多患者會擔心被家人所厭棄，從而產生焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員應積極地調動家屬的能動性，教會家屬如何正確地照顧患者，消除患者的落寞感，幫助其堅定治療的信心和愿望。良好的溝通是一切治療和護理的前提，護理人員應該通過嫻熟的技術和專業(yè)知識的儲備獲得患者的信任，耐心傾聽患者的主訴，仔細觀察患者的情緒變化，允許患者合理宣泄情緒，并對其表示理解，給予良好的心理疏導和安慰。腦梗死患者的心理狀況是一個不斷變化的過程，護理人員應掌握好患者的情緒變化，采取針對性的干預措施。早期要讓患者盡快進入角色，正確對待疾病，消除恐懼；隨著病情的穩(wěn)定，要樹立患者的社會責任感，充分調動其主觀積極因素，最大限度地恢復各項功能。另外加強運動護理、飲食護理、后遺癥的功能恢復護理。

本次研究結果顯示，護理前NIHSS評分(4.5±1.8)分，FMA評分(65.6±5.6)分，BMI評分(45.1±6.1)分；護理后NIHSS評分(1.8±1.3)分，FMA評分(89.5±6.5)分，BMI評分(66.5±5.4)分。護理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經過護理，患者很滿意33例，滿意15例，尚可1例，不滿意1例，滿意度96.0%。由此可見，加強心理護理、運動護理、飲食護理、后遺癥的功能恢復護理是住院老年腦梗死患者的康復護理的重要措施，效果顯著，值得推廣。

[1]奚惠星.腦梗死患者的心理護理[J].中國健康月刊,2011,30(4):258.

[2]張俊娥,蔡麗娥,蘇永靜,等.腦卒中患者家庭主要照顧者負荷及其影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2013,25(6):14-17.

[3]楊微,李歡利.早期康復護理對老年腦梗死患者的效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(4):26-27.

[4]林春.腦梗死的家庭預防及心理護理[J].中國健康月刊,2011,30(11):198-199.

Rehabilitation nursing experience of elderly patients with cerebral infarction

Gao Li
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Donghai County,Jiangsu Province 222300

Objective:To explore the rehabilitation nursing experience of elderly patients with cerebral infarction.Methods:50 patients with cerebral infarction were selected.They were given comprehensive care measures.We observed the nursing effect.Results:After nursing,the NIHSS score,FMA score and BMI score were significantly improved(P＜0.05).Patient satisfaction was 96%.Conclusion:Strengthen the psychological nursing,sports nursing,diet nursing,functional recovery of sequelae nursing were important measures for elderly patients with cerebral infarction rehabilitation nursing in hospital,and the effect was significant.

Elderly patients with cerebral infarction;Rehabilitation;Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.95