周士友

【摘要】 目的：探討新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)對(duì)乳腺癌的治療作用。方法：選擇2012年2月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的乳腺癌患者共42例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例，兩組患者均運(yùn)用表柔比星結(jié)合多西他賽輔助化療方式，同時(shí)對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)保乳術(shù)治療，觀察組患者運(yùn)用輔助腔鏡乳腺癌保乳術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)情況、3年生存率、復(fù)發(fā)率等，同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，3年生存率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、引流量和淋巴結(jié)清掃數(shù)等指標(biāo)的數(shù)值均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組47.62%的優(yōu)良率對(duì)比，觀察組患者95.24%的優(yōu)良率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腔鏡輔助乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合相應(yīng)的化療手段，有良好的臨床作用，能夠提高患者生存率，還有較好的乳房美容效果，可將其推廣至臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】 新輔助化療； 保乳術(shù)； 乳腺癌； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0034-03

乳腺癌是婦科中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，約占各種惡性腫瘤的10%，一般集中發(fā)病于40～60歲的女性人群中[1]。為研究新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)對(duì)乳腺癌的治療作用，筆者于2012年

2月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院選擇了42例接受治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各21例。對(duì)其進(jìn)行分組區(qū)別手術(shù)，研究成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對(duì)象均為2012年2月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的早期乳腺癌的患者，共42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的腫瘤直徑在3 cm以下，并且還未發(fā)展到皮膚或胸肌，未發(fā)生轉(zhuǎn)移；（2）病灶并未侵犯到乳頭；（3）屬于單發(fā)性乳腺癌。所有患者均經(jīng)過(guò)穿刺活檢及病理學(xué)診斷確定為乳腺癌，均于研究前簽署了知情同意書，且均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與研究。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例。觀察組患者年齡28～61歲，平均（44.3±3.4）歲，患者的腫瘤直徑為1.2～2.8 cm，平均（2.3±0.4）cm。對(duì)照組年齡27～59歲，平均（43.3±3.6）歲，患者的腫瘤直徑為1.1～2.7 cm，平均（2.2±0.4）cm。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在輔助化療的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)保乳術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者運(yùn)用輔助腔鏡乳腺癌保乳術(shù)治療。具體手術(shù)方式如下：首先，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后在上象限病灶所在處開(kāi)一個(gè)放射狀操作孔，同時(shí)，在下象限病灶處做一個(gè)弧形手術(shù)切口，然后采用腔鏡進(jìn)行輔助觀察，再將患者發(fā)生惡性腫瘤病變的乳腺葉切除，而后送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)[2]。當(dāng)檢查結(jié)果確定切除邊緣為陰性時(shí)，將患者切口縫合，并且清掃患者腋窩淋巴結(jié)。切口邊緣為陽(yáng)性，則需要再擴(kuò)大1 cm切除，確保癌癥因子被徹底清除。

輔助化療方案：兩組患者在接受不同手術(shù)之前，均需要接受輔助化療方案。第1天，采用靜脈滴注的方式輸注表柔比星（Actavis Italy S.p.A.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100155），用量為70 mg/m2；第2天，對(duì)患者靜脈滴注多西他賽（Aventis Pharma Dagenham，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090494），用量為70 mg/m2，持續(xù)循環(huán)輸注，21 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行手術(shù)。

治療結(jié)束后，對(duì)患者均進(jìn)行隨訪，同時(shí)定期進(jìn)行鉬靶、CT等影像學(xué)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)治療效果，包括3年生存率、復(fù)發(fā)率。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、引流量和淋巴結(jié)清掃數(shù)。比較兩組患者乳房美容效果，依據(jù)哈佛放療聯(lián)合中心標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]，優(yōu)秀：患者兩側(cè)乳房大小形狀類似；良好：患者兩側(cè)乳房差異不大；較差：兩側(cè)差異明顯，患側(cè)不良反應(yīng)大。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)保乳術(shù)治療，觀察組患者運(yùn)用輔助腔鏡乳腺癌保乳術(shù)治療，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，3年生存率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、引流量和淋巴結(jié)清掃數(shù)等指標(biāo)的數(shù)值均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者乳房美容效果比較

與對(duì)照組47.62%的優(yōu)良率對(duì)比，觀察組患者95.24%的優(yōu)良率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近幾年，臨床上對(duì)于乳腺癌的治療方式主要是采用保乳術(shù)。目前，隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，臨床治療中逐步開(kāi)始應(yīng)用腔鏡輔助保乳術(shù)來(lái)治療早期乳腺癌患者，不僅能夠減少患者機(jī)體損傷，同時(shí)還具有一定的美容效果[4-6]。新輔助化療主要是在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行全身性化療，進(jìn)行大約2個(gè)療程的化療之后再采用手術(shù)切除方式[7]?；熤饕\(yùn)用紫杉類藥物，例如多西他賽能夠阻斷腫瘤細(xì)胞有絲分裂。而蒽環(huán)類藥物例如表柔比星，其能夠與患者的DNA結(jié)合，以此來(lái)發(fā)揮藥理效果，對(duì)患者DNA和RNA的合成都有著抑制作用，同時(shí)具有較小的毒性作用[8-10]。而腔鏡輔助的保乳術(shù)對(duì)患者乳房美觀有著良好的效果，在保證病灶徹底切除的前提下實(shí)現(xiàn)乳房美容的目的。在本次研究中，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)保乳術(shù)治療，觀察組患者運(yùn)用輔助腔鏡乳腺癌保乳術(shù)治療，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，3年生存率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、引流量和淋巴結(jié)清掃數(shù)等指標(biāo)的數(shù)值都低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組47.62%的優(yōu)良率對(duì)比，觀察組患者95.24%的優(yōu)良率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用腔鏡輔助乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合相應(yīng)的化療手段，有著良好的臨床作用，能夠提高患者生存率，還有較好的乳房美容效果，可將其推廣至臨床治療中。

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（收稿日期：2017-05-21）endprint