周鵑　劉娟妹

【摘要】 目的：探討品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應用。方法：選取2015年1月-2017年2月外周靜脈留置針患者76例作為研究對象，根據(jù)方法不同分為品管圈組和對照組，各38例。對照組實施常規(guī)護理，品管圈組開展品管圈活動降低非計劃拔管率。比較兩組的護理滿意度、外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認知、患者非計劃拔管率、護理人員專業(yè)知識水平、護理技術及團隊凝聚力評分的差異。結果：品管圈組護理滿意度高于對照組（ 字2=5.208，P=0.022）。品管圈組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認知評分均高于對照組（P<0.05）。品管圈組非計劃拔管率低于對照組（P<0.05）。品管圈組護理人員專業(yè)知識水平、護理技術及團隊凝聚力評分均高于對照組（P<0.05）。結論：品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應用效果確切，可提高護理人員專業(yè)知識水平、護理技術及團隊凝聚力，可促進患者對外周靜脈留置針知識的認知和置管依從性的提高，降低非計劃拔管率，提高護理滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 品管圈活動； 外周靜脈留置針； 非計劃拔管； 應用

Application of Quality Control Circle Activities in Unplanned Extubation of Peripheral Venous Indwelling Needle/ZHOU Juan，LIU Juan-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the application of quality control circle activities in reducing unplanned extubation of peripheral venous indwelling needle.Method：76 patients with peripheral venous indwelling needle from January 2015 to February 2017 were selected as the subjects，according to the different methods，they were divided into quality control circle group（QCC group） and control group，38 cases in each group.The control group received routine nursing，and QCC group carried out quality control circle activities to reduce unplanned extubation rate.The nursing satisfaction，peripheral venous indwelling needle compliance，cognition of peripheral venous indwelling needle knowledge，unplanned extubation rate，the score of nursing professional knowledge，nursing skills and team cohesion between two groups were compared.Result：The nursing satisfaction in QCC group was higher than that of control group（ 字2=5.208，P=0.022），the peripheral venous indwelling needle compliance and cognition of peripheral venous indwelling needle knowledge in QCC group were higher than those of control group（P<0.05），the unplanned extubation rate in QCC group was lower than that of control group（P<0.05），the score of nursing professional knowledge，nursing skills and team cohesion in QCC group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of quality control circle activity in reducing unplanned extubation of peripheral venous indwelling needle is accurate，can improve nursing professional knowledge， nursing skills and team cohesion，can promote the cognition of the peripheral vein detaining needle of the patient and the increase of the compliance of the indwelling catheter，reduce the unplanned extubation rate，improve the satisfaction degree of the nursing，and is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 Quality control circle activity； Peripheral vein detaining needle； Unplanned extubation； Application

First-authors address：Jian Central Peoples Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.028

外周靜脈留置針在臨床應用廣泛，非計劃拔管是因靜脈炎、導管堵塞、滲出等原因導致72 h內發(fā)生外周靜脈留置針拔管現(xiàn)象，研究顯示，有90%以上的外周靜脈留置針輸液治療患者輸液期間可因導管堵塞、滲出等而出現(xiàn)非計劃拔管[1]。品管圈活動是工作性質關聯(lián)或相同的人為解決問題，促進工作效率提高，自發(fā)組成的團體，通過確定主題并實施相應的方案解決問題的一種工作方法[2-3]。本研究分析了品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年2月外周靜脈留置針患者76例作為研究對象，根據(jù)方法不同分為品管圈組和對照組，各38例。品管圈組男23例，女15例；年齡14～79歲，平均（36.78±2.13）歲。對照組男24例，女14例；年齡15～79歲，平均（37.01±2.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，品管圈組開展品管圈活動降低非計劃拔管率。（1）成立品管圈小組。品管圈小組圈長2名，圈員10名，以護士長為輔導員。圈長負責品管圈活動的策劃、組織圈內活動及實施活動內容，輔導員發(fā)揮活動指導和監(jiān)督作用，圈員積極參與品管圈活動和相關內容的實施。（2）選定主題。運用頭腦風暴法，通過品管圈知識培訓，并根據(jù)外周靜脈留置針留置中遇到的問題進行總結，結合科室的實際條件，通過可行性、上級政策、圈能力、緊迫性、重要性等多方面比較，確立本次主題為“降低外周靜脈留置針非計劃拔管”，圈名為關愛圈。（3）現(xiàn)狀調查。外周靜脈留置針非計劃拔管的發(fā)生率較高，經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，在2015年之前平均每個月的外周靜脈留置針非計劃拔管率達到了60%。（4）目標設定。以降低外周靜脈留置針非計劃拔管率、提高護理人員的溝通、處理能力、凝聚力為目標，目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），圈能力為85%。其中，改善重點為外滲、靜脈炎、堵管和滲出。（5）原因分析。對外周靜脈留置針非計劃拔管原因進行分析，主要包括外滲、靜脈炎、堵管和滲出。（6）改進對策。①堵管：用10 U/mL肝素鹽水封管液進行封管，加強巡視并及時更換液體，對于血小板升高、D-二聚體升高的患者用10 U/mL肝素生理鹽水封管。②靜脈炎：在碘伏干之后穿刺，妥善固定，注意選擇彈性良好、粗直血管。③外滲和滲出：用康惠爾水膠體敷料對血管進行保護，將貼膜妥善固定，用自粘繃帶進行保護。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組護理滿意度；外周靜脈留置針留置依從性（滿分為100分，分數(shù)越高則說明留置依從性越高）、外周靜脈留置針知識認知（滿分為100分，分數(shù)越高則說明知識認知越高）[4]；患者非計劃拔管率；護理人員專業(yè)知識水平、護理技術評分及團隊凝聚力評分（每一項滿分均為100分，分數(shù)越高則說明護理服務水平越高）[5]；護理滿意度采用問卷調查的方法進行評估，滿分為100分，85～100分為滿意，75～84分為比較滿意，其余均為不滿意。總滿意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度相比較 品管圈組護理滿意度為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.208，P=0.022），見表1。

2.2 兩組護理人員專業(yè)知識水平、護理技術及團隊凝聚力評分比較 品管圈組護理人員專業(yè)知識水平、護理技術及團隊凝聚力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認知評分比較 品管圈組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認知評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組非計劃拔管情況比較 品管圈組非計劃拔管率為7.89%（3/38），低于對照組的26.32%（10/38），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

外周靜脈留置針操作方便，留置時間較長，可有效保護血管，減輕患者痛苦，是常見的給藥途徑，在化療、靜脈通道快速給藥等患者中廣泛應用。但隨著外周靜脈留置針應用的不斷推廣，非計劃拔管的發(fā)生率也隨之提高，需采取有效措施進行控制[6-7]。品管圈活動的實施，可規(guī)范外周靜脈留置針的操作流程，降低非計劃拔管率，減輕患者反復穿刺痛苦和治療費用，提升患者滿意度；同時，品管圈活動的實施提高了護理人員凝聚力和技術水平，可減少其工作量，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生[8-15]。品管圈活動的實施，可激發(fā)護理人員團隊意識和溝通能力，促使其主動參與，提高其自信心和責任心，提高了問題解決能力和護理服務質量[16-21]。

本研究中，對照組實施常規(guī)護理，品管圈組開展品管圈活動降低非計劃拔管率。研究結果顯示，品管圈組護理總滿意度為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.208，P=0.022），說明品管圈活動在外周靜脈留置針中的應用效果確切，且良好、負責的護理獲得了患者的認可，提高了其滿意度。品管圈組護理人員專業(yè)知識水平、護理技術及團隊凝聚力評分分別為（96.29±3.56）、（95.56±4.21）、（95.09±4.13）分，均高于對照組的（82.13±2.01）、（81.13±3.51）、（81.01±3.02）分（P<0.05），說明品管圈活動在外周靜脈留置針中的應用有利于提高護理團隊凝聚力和技術水平，為患者提供更好的護理服務。品管圈組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認知評分分別為（93.51±3.41）、（95.51±4.24）分，均高于對照組的（82.67±2.77）、（81.38±3.57）分（P<0.05），說明品管圈活動在外周靜脈留置針中的應用強化了患者對外周靜脈留置針知識的了解，并更好提高遵醫(yī)行為。品管圈組非計劃拔管率為7.89%（3/38），低于對照組的26.32%（10/38），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應用效果確切。endprint

綜上所述，品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應用效果確切，可提高護理人員專業(yè)知識水平、護理技術及團隊凝聚力，可促進患者對外周靜脈留置針知識的認知和置管依從性的提高，降低非計劃拔管率，提高護理滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-08） （本文編輯：董悅）endprint