周鵑　劉娟妹

【摘要】 目的：探討品管圈活動(dòng)在降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管中的應(yīng)用。方法：選取2015年1月-2017年2月外周靜脈留置針患者76例作為研究對(duì)象，根據(jù)方法不同分為品管圈組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，品管圈組開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低非計(jì)劃拔管率。比較兩組的護(hù)理滿意度、外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識(shí)認(rèn)知、患者非計(jì)劃拔管率、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊(duì)凝聚力評(píng)分的差異。結(jié)果：品管圈組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（ 字2=5.208，P=0.022）。品管圈組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。品管圈組非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組（P<0.05）。品管圈組護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊(duì)凝聚力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管中的應(yīng)用效果確切，可提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊(duì)凝聚力，可促進(jìn)患者對(duì)外周靜脈留置針知識(shí)的認(rèn)知和置管依從性的提高，降低非計(jì)劃拔管率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)； 外周靜脈留置針； 非計(jì)劃拔管； 應(yīng)用

Application of Quality Control Circle Activities in Unplanned Extubation of Peripheral Venous Indwelling Needle/ZHOU Juan，LIU Juan-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the application of quality control circle activities in reducing unplanned extubation of peripheral venous indwelling needle.Method：76 patients with peripheral venous indwelling needle from January 2015 to February 2017 were selected as the subjects，according to the different methods，they were divided into quality control circle group（QCC group） and control group，38 cases in each group.The control group received routine nursing，and QCC group carried out quality control circle activities to reduce unplanned extubation rate.The nursing satisfaction，peripheral venous indwelling needle compliance，cognition of peripheral venous indwelling needle knowledge，unplanned extubation rate，the score of nursing professional knowledge，nursing skills and team cohesion between two groups were compared.Result：The nursing satisfaction in QCC group was higher than that of control group（ 字2=5.208，P=0.022），the peripheral venous indwelling needle compliance and cognition of peripheral venous indwelling needle knowledge in QCC group were higher than those of control group（P<0.05），the unplanned extubation rate in QCC group was lower than that of control group（P<0.05），the score of nursing professional knowledge，nursing skills and team cohesion in QCC group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of quality control circle activity in reducing unplanned extubation of peripheral venous indwelling needle is accurate，can improve nursing professional knowledge， nursing skills and team cohesion，can promote the cognition of the peripheral vein detaining needle of the patient and the increase of the compliance of the indwelling catheter，reduce the unplanned extubation rate，improve the satisfaction degree of the nursing，and is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 Quality control circle activity； Peripheral vein detaining needle； Unplanned extubation； Application

First-authors address：Jian Central Peoples Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.028

外周靜脈留置針在臨床應(yīng)用廣泛，非計(jì)劃拔管是因靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、滲出等原因?qū)е?2 h內(nèi)發(fā)生外周靜脈留置針拔管現(xiàn)象，研究顯示，有90%以上的外周靜脈留置針輸液治療患者輸液期間可因?qū)Ч芏氯?、滲出等而出現(xiàn)非計(jì)劃拔管[1]。品管圈活動(dòng)是工作性質(zhì)關(guān)聯(lián)或相同的人為解決問(wèn)題，促進(jìn)工作效率提高，自發(fā)組成的團(tuán)體，通過(guò)確定主題并實(shí)施相應(yīng)的方案解決問(wèn)題的一種工作方法[2-3]。本研究分析了品管圈活動(dòng)在降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年2月外周靜脈留置針患者76例作為研究對(duì)象，根據(jù)方法不同分為品管圈組和對(duì)照組，各38例。品管圈組男23例，女15例；年齡14～79歲，平均（36.78±2.13）歲。對(duì)照組男24例，女14例；年齡15～79歲，平均（37.01±2.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，品管圈組開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低非計(jì)劃拔管率。（1）成立品管圈小組。品管圈小組圈長(zhǎng)2名，圈員10名，以護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的策劃、組織圈內(nèi)活動(dòng)及實(shí)施活動(dòng)內(nèi)容，輔導(dǎo)員發(fā)揮活動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督作用，圈員積極參與品管圈活動(dòng)和相關(guān)內(nèi)容的實(shí)施。（2）選定主題。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)品管圈知識(shí)培訓(xùn)，并根據(jù)外周靜脈留置針留置中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合科室的實(shí)際條件，通過(guò)可行性、上級(jí)政策、圈能力、緊迫性、重要性等多方面比較，確立本次主題為“降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管”，圈名為關(guān)愛(ài)圈。（3）現(xiàn)狀調(diào)查。外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管的發(fā)生率較高，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2015年之前平均每個(gè)月的外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率達(dá)到了60%。（4）目標(biāo)設(shè)定。以降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率、提高護(hù)理人員的溝通、處理能力、凝聚力為目標(biāo)，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），圈能力為85%。其中，改善重點(diǎn)為外滲、靜脈炎、堵管和滲出。（5）原因分析。對(duì)外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管原因進(jìn)行分析，主要包括外滲、靜脈炎、堵管和滲出。（6）改進(jìn)對(duì)策。①堵管：用10 U/mL肝素鹽水封管液進(jìn)行封管，加強(qiáng)巡視并及時(shí)更換液體，對(duì)于血小板升高、D-二聚體升高的患者用10 U/mL肝素生理鹽水封管。②靜脈炎：在碘伏干之后穿刺，妥善固定，注意選擇彈性良好、粗直血管。③外滲和滲出：用康惠爾水膠體敷料對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)，將貼膜妥善固定，用自粘繃帶進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理滿意度；外周靜脈留置針留置依從性（滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明留置依從性越高）、外周靜脈留置針知識(shí)認(rèn)知（滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明知識(shí)認(rèn)知越高）[4]；患者非計(jì)劃拔管率；護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技術(shù)評(píng)分及團(tuán)隊(duì)凝聚力評(píng)分（每一項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明護(hù)理服務(wù)水平越高）[5]；護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，85～100分為滿意，75～84分為比較滿意，其余均為不滿意?？倽M意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度相比較 品管圈組護(hù)理滿意度為94.74%，高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.208，P=0.022），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊(duì)凝聚力評(píng)分比較 品管圈組護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊(duì)凝聚力均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較 品管圈組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組非計(jì)劃拔管情況比較 品管圈組非計(jì)劃拔管率為7.89%（3/38），低于對(duì)照組的26.32%（10/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外周靜脈留置針操作方便，留置時(shí)間較長(zhǎng)，可有效保護(hù)血管，減輕患者痛苦，是常見(jiàn)的給藥途徑，在化療、靜脈通道快速給藥等患者中廣泛應(yīng)用。但隨著外周靜脈留置針應(yīng)用的不斷推廣，非計(jì)劃拔管的發(fā)生率也隨之提高，需采取有效措施進(jìn)行控制[6-7]。品管圈活動(dòng)的實(shí)施，可規(guī)范外周靜脈留置針的操作流程，降低非計(jì)劃拔管率，減輕患者反復(fù)穿刺痛苦和治療費(fèi)用，提升患者滿意度；同時(shí)，品管圈活動(dòng)的實(shí)施提高了護(hù)理人員凝聚力和技術(shù)水平，可減少其工作量，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生[8-15]。品管圈活動(dòng)的實(shí)施，可激發(fā)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)意識(shí)和溝通能力，促使其主動(dòng)參與，提高其自信心和責(zé)任心，提高了問(wèn)題解決能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[16-21]。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，品管圈組開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低非計(jì)劃拔管率。研究結(jié)果顯示，品管圈組護(hù)理總滿意度為94.74%，高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.208，P=0.022），說(shuō)明品管圈活動(dòng)在外周靜脈留置針中的應(yīng)用效果確切，且良好、負(fù)責(zé)的護(hù)理獲得了患者的認(rèn)可，提高了其滿意度。品管圈組護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊(duì)凝聚力評(píng)分分別為（96.29±3.56）、（95.56±4.21）、（95.09±4.13）分，均高于對(duì)照組的（82.13±2.01）、（81.13±3.51）、（81.01±3.02）分（P<0.05），說(shuō)明品管圈活動(dòng)在外周靜脈留置針中的應(yīng)用有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力和技術(shù)水平，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。品管圈組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識(shí)認(rèn)知評(píng)分分別為（93.51±3.41）、（95.51±4.24）分，均高于對(duì)照組的（82.67±2.77）、（81.38±3.57）分（P<0.05），說(shuō)明品管圈活動(dòng)在外周靜脈留置針中的應(yīng)用強(qiáng)化了患者對(duì)外周靜脈留置針知識(shí)的了解，并更好提高遵醫(yī)行為。品管圈組非計(jì)劃拔管率為7.89%（3/38），低于對(duì)照組的26.32%（10/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明品管圈活動(dòng)在降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管中的應(yīng)用效果確切。endprint

綜上所述，品管圈活動(dòng)在降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管中的應(yīng)用效果確切，可提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊(duì)凝聚力，可促進(jìn)患者對(duì)外周靜脈留置針知識(shí)的認(rèn)知和置管依從性的提高，降低非計(jì)劃拔管率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-08） （本文編輯：董悅）endprint