何安　孫文　林財鑫

【摘要】 目的：深入探討快速康復外科對腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發(fā)癥以及對患者應激狀態(tài)的臨床實際影響，為相關臨床實踐提供參考依據。方法：選取2016年1月-2017年1月本院臨床收治的腹腔鏡膽囊切除術患者138例為研究對象，采用隨機數字表法將患者分成研究組和對照組，各69例。對照組給予常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術治療，研究組以快速康復外科理論為指導，實施腹腔鏡膽囊切除術。對兩組患者應激狀態(tài)指標、血糖及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和比較。結果：術前，兩組患者的Cor、IL-6、CRP及血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，研究組患者的Cor、IL-6和CRP水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%（2/69），明顯低于對照組的14.49%（10/69），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科理論應用于腹腔鏡膽囊切除術能夠有效的控制血糖水平，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者的應激狀態(tài)，是臨床實踐的理想方式。

【關鍵詞】 快速康復外科； 腹腔鏡； 膽囊切除術； 并發(fā)癥； 應激狀態(tài)

Study of the Effect of Rapid Rehabilitation on Postoperative Complications and Stress Status in Patients with Laparoscopic Cholecystectomy/HE An，SUN Wen，LIN Cai-xin.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：109-111

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of rapid rehabilitation surgery on postoperative complications and stress status of patients with laparoscopic cholecystectomy，and to provide reference for clinical practice.Method：138 patients with laparoscopic cholecystectomy for clinical treatment in our hospital from January 2016 to January 2017 were chosen as the research objects.The patients were randomized divided into the study group and the control group by random number table method with 69 each.The control group was treated with conventional laparoscopic cholecystectomy，the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy under the guidance of rapid rehabilitation surgery.The stress status indices，blood glucose and postoperative complications of the two groups were observed and compared.Result：The Cor，IL-6，CRP and blood glucose of the two groups before operation were not statistically significant（P>0.05）.After the surgery，the Cor，IL-6 and CRP in the study group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the blood glucose lower than the that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate of the study group was 2.90%（2/69），significantly lower than 14.49%（10/69） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgery in the practice of laparoscopic cholecystectomy can effectively control blood glucose level，reduce the incidence of postoperative complications and significantly improve the stress state of patients，is an ideal way of clinical practice.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgery； Laparoscopy； Cholecystectomy； Complication； Stress statusendprint

First-authors address：The First Peoples Hospital of Dali，Dali 671000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.032

臨床研究認為，快速康復外科實際上是在患者圍術期根據患者個體的臨床差異表現，給予患者一系列有效的可緩解患者手術應激狀態(tài)的臨床系統(tǒng)措施和方法[1-2]?？焖倏祻屯饪频暮诵睦砟钍菆猿帧耙曰颊邽橹行摹保诨颊吲R床麻醉、手術操作過程以及圍術期方面給予全方位個性化舒適化的綜合干預，從而顯著提升臨床綜合效果，降低并發(fā)癥[3-4]，有效的促進患者術后康復進程，對于患者臨床預后的改善和生活質量的提升意義重大[5-6]。本研究為深入探討快速康復外科對腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發(fā)癥以及對患者應激狀態(tài)的臨床實際影響，選取2016年1月-2017年1月本院臨床收治的腹腔鏡膽囊切除術患者138例為研究對象，針對患者相關臨床指標進行觀察比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年

1月入院接受手術治療的138例患者為研究對象，其中男75例，女63例，年齡32～56歲，平均

（63.66±8.33）歲，體重51～73 kg，平均（63.44±8.22）kg，病程2～5年，平均（3.88±1.44）年。采用隨機數字表法將患者分成研究組和對照組，各69例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 全部研究對象均于術前建立外周靜脈通道，對臨床常規(guī)的生命指標進行實時監(jiān)測，并根據個體情況實施靜脈麻醉。

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術治療。

1.2.2 研究組 本組患者以快速康復外科理論為指導，實施腹腔鏡膽囊切除術。具體措施如下：患者于手術前組織進行疾病、手術、治療措施以及快速康復外科理論相關知識的專題宣教培訓，向患者以及患者家屬詳細系統(tǒng)的介紹疾病的相關知識、治療原則和手術治療的必要性，并通過案例分析等形式幫助患者樹立信心；患者術前6 h禁食、術前3 h禁水，術前2 h口服10%葡萄糖注射液500 mL，不行常規(guī)腸道準備且不留置胃管；保持環(huán)境適宜的溫度和濕度，采用加熱毯等措施保持手術臺溫度，確?；颊唧w溫適宜，同時采用加熱裝置對靜脈輸液的溫度進行適當控制，術中輸液量保持在5～10 mL/kg，對給予患者腹腔沖的洗液溫度進行控制（35°～40°）；術后逐步增加飲水量，根據患者個體差異情況進行有針對性的補液，并根據患者的耐受程度給予其鎮(zhèn)痛泵實施鎮(zhèn)痛管理，鼓勵患者早期下床活動，術后6 h鼓勵和幫助患者進行床上活動，術后24 h進行下床活動；術后6～8 h時由醫(yī)生根據患者個體情況聽診患者腸鳴音開始時給予患者流質[7-10]。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后應激狀態(tài)指標、血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件為本次的研究進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激狀態(tài)指標比較 術前，兩組患者的應激狀態(tài)指標Cor、IL-6和CRP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，研究組患者的應激狀態(tài)指標Cor、IL-6和CRP均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較 術后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%（2/69），明顯低于對照組的14.49%（10/69），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.8413，P=0.0157），見表4。

3 討論

臨床研究證實，快速康復外科的相關理念已經廣泛應用于臨床實踐，相關病例已證實快速康復外科理念的臨床優(yōu)勢和優(yōu)越性，將快速康復外科的相關理論和方法應用于患者的整個護理和治療過程中，能夠有效的降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，顯著改善患者術中的應激狀態(tài)，對于患者術后康復十分有益[11-13]。

腹腔鏡膽囊切除術屬于膽道外科臨床常用的手術類型，可分為順行性切除和逆行性切除兩種[14-15]。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現并發(fā)癥，不僅降低患者生活質量，同時在一定程度上也能夠對術后恢復帶來嚴重不良影響。隨著微創(chuàng)觀念不斷深入人心，以及相關臨床實踐技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術得到了臨床患者的廣泛認可，迅速被臨床外科醫(yī)師及患者所接受[16-18]。

本研究以腹腔鏡膽囊切除手術為研究對象，將快速康復外科理論應用于腹腔鏡膽囊切除手術的全過程中。從臨床應用效果上分析，這種做法有效的降低了患者手術并發(fā)癥，顯著改善了患者的應激狀態(tài)，對于患者的康復極為有利[19-22]。本研究結果顯示：術前，兩組患者的應激狀態(tài)指標Cor、IL-6、CRP和血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，研究組患者的應激狀態(tài)指標Cor、IL-6和CRP均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后，研究組患者的血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%（2/69），明顯低于對照組的14.49%（10/69），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復外科理論應用于腹腔鏡膽囊切除術實踐能夠有效的降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者的應激狀態(tài)，是臨床實踐的理想方式之一。

參考文獻

[1]李慧麗，廖佳建，王云，等.快速康復外科模式在膽囊切除手術患者中的應用價值[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2015，11（6）：675-676.endprint

[2]錢宏亮，王軍宏，高振華，等.快速康復外科在腹腔鏡下膽囊切除術中的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：178-179.

[3]張會明，李艷華，袁志勇.快速康復外科對老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期細胞免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（7）：1074-1075.

[4]尹曉慶.快速康復外科理念聯合腹腔鏡技術在膽囊切除術中的應用[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（4）：420-422.

[5]黃潔，黃晨蓉，曹劍波，等.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用及價值[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：873-876.

[6]趙澤文，仲小舟，趙至成.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期管理中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2014，13（6）：461-463.

[7]許柳琴，陳瑜，郭秋蘭，等.快速康復外科護理與傳統(tǒng)護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用研究[J].護士進修雜志，2016，31（11）：1008-1010.

[8]馬月仙，馬秀梅，劉麗萍，等.快速康復外科理念在老年患者圍術期腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J].中國老年學雜志，2015，11（4）：984-986.

[9]張流利，張海燕，余潔玲.基于快速康復外科理論支持下的飲食護理干預 對腹腔鏡膽囊切除患者康復效果的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（9）：1288-1292.

[10]蘇喆，徐珂嘉，陶偉民，等.快速康復外科理論指導下右美托咪啶術后鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（34）：48-50.

[11]劉馨，梁吉文，賈桂花.不同劑量瑞芬太尼聯合丙泊酚用于快速康復外科無肌松劑腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果比較[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，11（12）：152-153.

[12]李飛波，趙伏義，康青松，等.快速康復外科理念指導下的改良經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍術期觀察[J].浙江醫(yī)學，2016，38（21）：1761-1763.

[13]吳利宏.探究快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除護理的可行性觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（36）：7464-7465.

[14]聶紅杰，周繼紅.快速康復外科聯合中醫(yī)康復護理在膽囊切除術圍手術期中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（6）：1246-1248.

[15]蔣素燕，項春暉.圍手術期疼痛管理在快速康復外科腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].醫(yī)學信息，2015，11（1）：357.

[16]馬生益.快速康復外科護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（15）：13-14.

[17]蘆霞，賈海明，米泰宇，等.快速康復外科技術對腹腔鏡膽囊切除術患者焦慮指數及應激指標的影響[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（2）：308-312.

[18]羅佳艷，任波，楊倩.快速康復外科理論指導下右美托咪啶術后鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（13）：69-71.

[19]李素霞，車明明，車媛媛.淺談快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：717-718.

[20]范曉華.腹腔鏡下膽囊切除術患者早期下床活動快速康復的臨床觀察及效果分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：85-87.

[21]陳美蘭，楊婉藝，劉敏.快速康復外科理念在經臍懸吊單孔腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，11（15）：242-243.

[22]劉丹丹.快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理中的應用[J].中國現代藥物應用，2015，11（19）：218-219.

（收稿日期：2017-06-20） （本文編輯：張爽）endprint