郭洪創(chuàng)　肖奇志　黃輝文

【摘要】 目的：分析研討新生兒葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥患兒生后早期血清總膽紅素（TSB）指數(shù)狀況。方法：用隨機(jī)抽簽方式，從2015年2月-2016年7月將本院產(chǎn)科出生的足月兒90例納入到討論中，90例研討對(duì)象均接受臍帶血G-6-PD酶活性定量檢查，按照檢查結(jié)果分正常組（40例）和缺乏組（50例），統(tǒng)計(jì)記錄新生兒生后各階段TSB含量、高膽紅素血癥發(fā)生率，分析高膽紅素血癥發(fā)生率、TSB上升速率，并進(jìn)行比較。結(jié)果：新生兒出生3 h內(nèi)以及出生后第1、2、3天，缺乏組的TSB指數(shù)均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺乏組高膽紅素血癥發(fā)生率為46.00%、TSB上升速率為（0.13±0.05）mg/（dL·h），均高于對(duì)照組的10.00%、（0.11±0.05）mg/（dL·h），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺乏組男性比例高于正常組，女性比例低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺乏組的新生兒出生后3 h TSB指數(shù)與出生后第1、2、3天的TSB上升速率間均呈正比關(guān)系（P<0.05），正常組的新生兒出生后3 h TSB指數(shù)與出生后第1、2、3天的TSB上升速率間均呈正比關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：新生兒葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥溶血狀況在產(chǎn)婦宮內(nèi)發(fā)生，出生后3 h中TSB指數(shù)則對(duì)新生兒高膽紅素血癥有預(yù)測(cè)性作用。早期監(jiān)測(cè)TSB、篩查新生兒G-6-PD，可防治新生兒高膽紅素血癥發(fā)生，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽紅素； 血清； 新生兒葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥； 出生后

Investigation of Changes of Serum Total Bilirubin Levels in Neonates Glucose-6-phosphate Dehydrogenase Deficiency at Early Stage after Birth/GUO Hong-chuang，XIAO Qi-zhi，HUANG Hui-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：030-032

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the status of serum total bilirubin index in neonates with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency at early stage after birth.Method：90 full-term infants and who born in our hospital department of obstetrics from February 2015 to July 2016 were included in the discussion by the random ballot method，and 90 discussion objects were received the quantitative examination of G-6-PD enzyme activity in cord blood，and were divided into the normal group （40 cases） and the lack group （50 cases）according to the results of the examination.The TSB content，hyperbilirubinemia rate and the rate of hyperbilirubinemia and the rising rate of TSB in neonates were recorded and compared.Result：The neonatal birth rate was 3 h and the first，second，third day after birth，the TSB indices in the absence group were higher than those in the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of hyperbilirubinemia in the absence group was 46.00%，and the rate of TSB increase was （0.13±0.05）mg/（dL·h），which was higher than 10.00% and （0.11±0.05）mg/（dL·h）in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The proportion of men of the lack group was higher than that of the normal group，the proportion of women of lack group was lower than that in the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were proportional relationship in the lack group between the TSB index after the birth for 3 h and the TSB rise rate after the birth for the first，second and third day（P<0.05），there were proportional relationship in the normal group between the TSB index after the birth for 3 h and the TSB rise rate after the birth for the first，second and third day（P<0.05）.Conclusion：Glucose-6-dehydrogenase deficiency of neonatal hemolysis occurs in the maternal intrauterine， after the birth of 3 h TSB index has a predictive effect on neonatal hyperbilirubinemia. Early detection of TSB， screening of neonatal G-6-PD， prevention and treatment of neonatal hyperbilirubinemia， worthy of application.endprint

【Key words】 Bilirubin； Serum； Neonatal glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency； After birth

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.009

本院新生兒高膽紅素血癥多種因素中，較為常見(jiàn)的為新生兒葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥[1-2]，且在膽紅素腦病病因中占據(jù)首位。此研究采用分組研討90例新生兒的方式進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用隨機(jī)抽簽方式，從2015年

2月-2016年7月將本院產(chǎn)科出生的足月兒90例納入到討論中，入選標(biāo)準(zhǔn)：均為足月兒、出生體重正常[3-4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在可能引發(fā)高膽紅素血癥的其他因素，如Rh和ABO血型不合造成的敗血癥、糖尿病母嬰、地中海貧血等，以及酸中毒、缺氧、窒息、早產(chǎn)、21-三體綜合征、新生兒頭顱血腫等[5-6]。90例研討對(duì)象均接受臍帶血G-6-PD酶活性定量檢查，按照檢查結(jié)果分正常組（40例）和缺乏組（50例）。正常組：出生體重（3152±388）g，胎齡（277.0±6.8）d，母親年齡（27.8±4.7）歲，19例自然分娩，3例使用催產(chǎn)素，開(kāi)始排便時(shí)間（4.4±3.5）h，胎便排完時(shí)間（2.7±0.7）d；缺乏組：出生體重（3151±387）g，胎齡（278.0±6.7）d，母親年齡（27.9±4.6）歲，18例自然分娩，4例使用催產(chǎn)素，開(kāi)始排便時(shí)間（4.5±3.4）h，胎便排完時(shí)間（2.8±0.6）d。兩組研討對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有研討對(duì)象出生后抽取其臍帶血，用硝基藍(lán)四氮唑（NBT）定量法測(cè)定血清G-6-PD指數(shù)，此指數(shù)在10.8NBT以下，則判定為G-6-PD缺乏，依據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)2001年所制定的有關(guān)足月新生兒黃疸干預(yù)方案和我國(guó)專(zhuān)家學(xué)者診療新生兒共識(shí)解讀，TSB指數(shù)達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)則可判定成新生兒高膽紅素血癥。所以此研究將出生后24 h內(nèi)，TSB<9 mg/dL，出生72 h后，TSB≥17 mg/dL，出生后48～72 h，TSB≥15 mg/dL，出生后24～48 h，TSB≥12 mg/dL，則可判定為新生兒高膽紅素血癥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄新生兒出生后3 h內(nèi)和第1、2、3天時(shí)TSB含量，以及高膽紅素血癥發(fā)生狀況、TSB上升速率等，并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后各階段TSB指數(shù)比較 新生兒出生3 h內(nèi)以及出生后第1、2、3天，缺乏組的TSB指數(shù)均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率、TSB上升速率比較 缺乏組的高膽紅素血癥發(fā)生率、TSB上升速率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒性別比例比較 缺乏組男性比例高于正常組，女性比例低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.9433，P=0.0016），見(jiàn)表3。

2.4 相關(guān)性分析 缺乏組新生兒出生后3 h TSB指數(shù)與出生后第1、2、3天的TSB上升速率間均有正比關(guān)系（r=0.392、0.618、0.597，t=2.303、4.251、3.862，P=0.028、0.000、0.002）。正常組新生兒出生后3 h TSB指數(shù)與出生后第1、2、3天的TSB上升速率間均有正比關(guān)系（r=0.528、0.427、0.469，t=4.951、3.761、4.201，P=0.000、0.000、0.000）。

3 討論

新生兒黃疸為新生兒時(shí)期較為常見(jiàn)的一種癥狀[7-8]，排除新生兒生理特征外，還和血型不合、G-6-PD缺乏、膽紅素排泄和生成異常、膽道畸形、感染性、母乳性等存在關(guān)系[9-10]。G-6-PD缺乏癥屬于遺傳性紅細(xì)胞酶缺陷性疾病，X連鎖不完全顯性遺傳[11-13]，多在女性純合子和男性雜合子中發(fā)病，因此男性發(fā)病率較高，且本研究結(jié)果顯示，缺乏組中男性占比為74%，女性為26%，也同時(shí)證實(shí)了此點(diǎn)。紅細(xì)胞中首次發(fā)現(xiàn)G-6-PD，缺乏G-6-PD則為在研究人群抗瘧藥物伯氨喹造成溶血狀況時(shí)所發(fā)現(xiàn)的[14]，新生兒G-6-PD缺乏癥可造成新生兒黃疸。大約有96%的新生兒G-6-PD缺乏癥可引發(fā)新生兒黃疸疾病，而96%的新生兒中則有49%的患兒達(dá)到高膽紅素血癥判定依據(jù)[15-16]，此研究結(jié)果與研究相符，50例新生兒G-6-PD缺乏癥發(fā)生高膽紅素血癥率為46.00%。G-6-PD缺乏癥屬于新生兒高膽紅素癥較為常見(jiàn)的一個(gè)因素[17-19]，嚴(yán)重者可發(fā)展至膽紅素腦病，可能會(huì)留下后遺癥。2004年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)把G-6-PD缺乏癥列入到重度新生兒高膽紅素血癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素[20]，且規(guī)定孕周時(shí)間在35周的診療方案中，G-6-PD缺乏屬于胎齡35周或以上的新生兒接受換血治療的一個(gè)高危性因素。大部分新生兒G-6-PD缺乏屬于單一性G-6-PD缺乏，臨床無(wú)任何表現(xiàn)。但此疾病在相應(yīng)誘因下會(huì)發(fā)病，如母親使用蠶豆或氧化劑藥物后喂乳新生兒、接觸樟腦網(wǎng)、感染、酸中毒、窒息缺氧等，均可誘發(fā)溶血癥狀。

綜上所述，新生兒葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥溶血狀況在產(chǎn)婦宮內(nèi)發(fā)生，出生后3 h中TSB指數(shù)則對(duì)新生兒高膽紅素血癥有預(yù)測(cè)性作用。早期監(jiān)測(cè)TSB、篩查新生兒G-6-PD，可防治新生兒高膽紅素血癥發(fā)生，值得應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-07-06） （本文編輯：張爽）endprint