肖貞　吳衛(wèi)照

【摘要】 目的：探討采取鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合靜靈口服液治療小兒多動癥的臨床效果。方法：選擇2014年3月-2017年3月本院收治的小兒多動癥患兒74例作為研究對象，家長均愿意配合研究，根據治療方案不同分為對照組和治療組。對照組36例采取鹽酸哌甲酯控釋片治療，治療組38例采取鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合靜靈口服液治療。對兩組患兒臨床效果進行評價，記錄不良反應，并測評治療前后多動癥評分，實施統(tǒng)計學分析。結果：治療組臨床總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療前多動癥評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后較治療前均有下降（P<0.05），且治療后治療組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：小兒多動癥采取鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合靜靈口服液治療，可以提高臨床療效，改善多動癥評分，而且不良反應少，安全性高，值得在臨床中應用。

【關鍵詞】 小兒； 多動癥； 鹽酸哌甲酯控釋片； 靜靈口服液

Clinical Effect of Methylphenidate Hydrochloride Controlled-release Tablets Combined with Jingling Oral Liquid on Children with ADHD/XIAO Zhen，WU Wei-zhao.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：041-043

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Methylphenidate Hydrochloride Controlled-release Tablets combined with Jingling Oral Liquid on children with ADHD.Method：74 children with ADHD who were admitted to the hospital from March 2014 to March 2017 were selected as the study subjects，parents were willing to cooperated with the study.They were divided into two groups according to different treatment protocols，36 cases in control group were treated with Methylphenidate Hydrochloride Controlled-release Tablets，and 38 cases in treatment group were treated with Methylphenidate Hydrochloride Controlled-release Tablets combined with Jingling Oral Liquid.The clinical effects of the two groups were evaluated，adverse reactions were recorded，and the scores of ADHD before and after treatment were evaluated and statistic analysis was carried out.Result：The total effective rate of treatment group was significantly higher than that of control group，the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the scores of ADHD were compared between two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05），after treatment，the ADHD score was lower than that of before treatment（P<0.05），and the treatment group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of ADHD by Methylphenidate Hydrochloride Controlled-release Tablets combined with Jingling Oral Liquid can improve the clinical curative effect and improve the hyperactivity score，and the adverse reaction is low and the safety is high，which is worth to be applied in clinic.

【Key words】 Pediatric； ADHD； Methylphenidate Hydrochloride Controlled-release Tablets； Jingling Oral Liquid

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.012

小兒多動癥也叫做注意缺陷多動障礙，是兒童時期比較常見的一種心理行為異常綜合征。多動癥患兒的智力正?；蚺c正常兒童接近，但在學習、行為及情緒方面有一定缺陷，常有注意力不集中、活動過度與注意時間短、沖動等癥狀，伴或不伴有品行障礙、適應不良等。本病發(fā)病可能和神經解剖、遺傳、神經生理、神經遞質、環(huán)境、家庭等因素有關[1]。鹽酸哌甲酯控釋片是治療小兒多動癥常用藥物，單用療效一般，近幾年研究指出聯(lián)合靜靈口服液治療可提高療效[2-4]。為了進一步探討小兒多動癥采取鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合靜靈口服液治療的臨床效果，本院對收治的小兒多動癥患者74例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2017年3月本院收治的小兒多動癥患兒74例作為研究對象。納入標準：確診滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》有關于兒童多動癥診斷標準；初次發(fā)病，年齡6～12歲；病程不低于半年；無藥物禁忌證。排除標準：本研究藥物過敏；精神遲滯、情緒障礙。根據治療方案不同分為兩組，對照組36例，男19例，女17例；年齡6～12歲，平均（8.4±1.4）歲；病程0.5～5年，平均（2.7±0.8）年。治療組38例，男21例，女17例；年齡6～12歲，平

均（8.7±1.2）歲；病程0.6～5年，平均（2.6±0.9）年。

兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。家長愿意配合研究。

1.2 方法 患兒入院確診后均進行飲食、生活指導，醫(yī)護人員和家長建立緊密聯(lián)系，指導他們對患兒有更多的精力照護，促使患兒養(yǎng)成良好的生活與飲食習慣。對照組單用鹽酸哌甲酯控釋片（生產廠家：JANSSEN CILAG MANUFACTURING LLC，批準文號：20120028，規(guī)格：18 mg）治療，18 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月為1個療程，治療1個療程評價療效。治療組在對照組基礎上加用靜靈口服液（生產廠家：遼寧東方人藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z10910056，規(guī)格：10 mL/支）治療，10 mL/次，2次/d，連續(xù)治療3個月為1個療程，治療1個療程評價療效。

1.3 觀察指標 對兩組患兒臨床效果進行評價，記錄不良反應，藥物不良反應主要有高血壓、無力、惡心嘔吐、困意、神經質、焦慮、抑郁、皮疹等。并測評治療前后多動癥評分，實施統(tǒng)計學分析。

1.4 評價標準

1.4.1 多動癥評分 采取康納多動癥評分量表評定多動癥評分，包括10個行為項目，每個項目根據表現評分，總分≥15分評定為多動癥高度可疑，評分越高則可疑性越大[5]。

1.4.2 臨床療效 （1）顯效：治療后患兒臨床癥狀與體征完全或基本消失，康納多動癥量表評分降幅不低于80%；（2）有效：治療后患兒臨床癥狀與體征有所改善，康納多動癥量表評分降幅30%～79%；（3）無效：治療后患兒的癥狀與體征無變化，或惡化，康納多動癥量表評分降幅不足30%[6]?？傆行?有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后多動癥評分比較 兩組患兒治療前多動癥評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后較治療前均有下降（P<0.05），且治療組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組均有不良反應發(fā)生，其中治療組發(fā)生5例，不良反應發(fā)生率為13.16%，對照組則發(fā)生17例，不良反應發(fā)生率為47.22%，治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

多動癥屬于小兒常見心理行為異常疾病，對小兒的身心健康、生長發(fā)育都會造成嚴重影響[7]，需積極做好診斷與治療。多動癥發(fā)病機制并不明確，筆者結合文獻及自身經驗認為，可能是多種因素共同作用所致，比如大腦神經化學遞質紊亂，去甲腎上腺素與多巴胺功能降低，以及5-羥色胺功能下降等。核磁共振檢查多動癥患兒可見額葉發(fā)育異常，少數患兒尾狀核頭段雙側不對稱，且有一定的腦功能缺陷。此外，環(huán)境因素在本病發(fā)生中也有一定的作用。臨床治療多動癥患兒，需及時改善其癥狀，從而促進他們提高學習能力，增強自控能力，更好地適應生活環(huán)境與學習環(huán)境。藥物治療多動癥是主要療法，同時要輔之以健康教育與心理疏導及行為干預等處理，才能更好地改善療效[7]。鹽酸哌甲酯控釋片屬于治療小兒多動癥比較常用的藥物，經過滲透泵控釋技術處理，有著起效快速、藥效持久等優(yōu)點[8]。據文獻[9-14]報道，單用鹽酸哌甲酯控釋片治療小兒多動癥效果并不理想。中醫(yī)指出小兒多動癥發(fā)病機制在于精血不足、髓海虧損及肝腎兩虛等[15]，認為可采取中藥對癥治療。筆者多年臨床經驗認為兒童多動癥可能和腎陰不足與肝陽偏旺等有關，采取靜靈口服液聯(lián)合其他藥物可達到凝神益智、補腎健腦等效果，而本研究選擇的是鹽酸哌甲酯控釋片。

在本次研究中將本院收治的小兒多動癥患兒74例實施分組研究，治療組采取鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合靜靈口服液治療，而對照組單用鹽酸哌甲酯控釋片治療，研究結果表明，治療組臨床總有效率更高，不良反應發(fā)生率更低，而且治療后多動癥評分更低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過對研究結果分析可以看出，單用鹽酸哌甲酯控釋片治療小兒多動癥取得的療效并不理想，若聯(lián)合靜靈口服液治療，可以顯著提高臨床效果，而且安全性更高，可以更好地改善患兒的多動癥評分。盡管聯(lián)合用藥也有少數不良反應，如納差等，但均比較輕微，在可控范圍，可自行緩解或消失，少數對癥治療可改善，對治療無嚴重影響。鹽酸哌甲酯控釋片作用機制在于抑制單胺類神經遞質，對甲腎上腺素、多巴胺再攝取產生阻斷作用，從而加速單胺類遞質釋放，提高覺醒中樞興奮度，增強集中注意力與自控能力，并且可以減少沖動、多動等癥狀。靜靈口服液作為中藥制劑，含有多種中藥成分，其中熟地有著補血養(yǎng)陰與填精益髓等功效；澤瀉有利水滲濕與瀉熱通淋等作用；茯苓有滲濕利水、健脾和胃及寧心安神等效果；丹皮則可清熱涼血、退虛熱及活血化瘀；龍齒可鎮(zhèn)驚安神與清熱除煩；知母能清熱瀉火與生津潤燥；菖蒲能益智寬胸、祛濕解毒及聰耳明目；黃柏可清熱解毒與瀉火燥濕；淮山藥能補脾養(yǎng)胃、清熱解毒及生津益肺等。諸藥合用共湊開竅益智、靜心安神、調整陰陽及養(yǎng)精活血[16-18]。此外，中藥制劑安全性較高，聯(lián)合用藥也不會增加不良反應[19]。endprint

綜上所述，小兒多動癥采取鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合靜靈口服液治療，可以提高臨床療效，改善多動癥評分，而且不良反應少，安全性高，值得在臨床中應用。

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（收稿日期：2017-09-07） （本文編輯：董悅）endprint