倪麗

【摘要】 目的：探討品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)中不良事件發(fā)生率的作用效果。方法：本院消毒供應(yīng)中心于2015年1月引進(jìn)品管圈管理方法，成立品管圈小組，進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)不良事件時(shí)有發(fā)生的情況，確定活動(dòng)主題，分析手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)不良事件發(fā)生的原因，制定對(duì)策進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。比較品管圈活動(dòng)前后手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：開展品管圈活動(dòng)后，手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率顯著低于品管圈活動(dòng)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.992，P<0.05）。結(jié)論：通過品管圈活動(dòng)，可積極發(fā)揮護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性，提高手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率，降低手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生，提升科室之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和工作質(zhì)量，保證手術(shù)順利、安全進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)； 器械； 不良事件； 運(yùn)轉(zhuǎn)效率

Effect of Quality Control Circle Activities on the Occurrence of Adverse Events in Operating Room Operation/NI Li.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the effect of quality control circle activity in reducing the incidence of adverse events in operating room operation.Method：Disinfection supply center in our hospital from January 2015 the introduction of the method of quality control management circle，QCC group was set up，through QCC knowledge training for equipment operation in operation room adverse events have occurred，determined the theme，analysis of the causes of adverse events in operation room equipment operation，formulated measures for improvement and optimization.The occurrence of adverse events during the operation of the operating room before and after the quality control circle activity were compared.Result：After the quality control circle activity，the incidence of adverse events rate in operating room was significantly lower than that of before the quality control circle activity，the difference was statistically significant（ 字2=8.992，P<0.05）.Conclusion：Through the quality control circle activity，the nurses can actively play the enthusiasm and initiative，improve the operating efficiency of the operating room equipment，reduce the risk of operation of the operating room equipment，reduce the occurrence of adverse events，enhance the unity and cooperation ability and quality of work，ensure smooth and safe conduct.

【Key words】 Quality control circle activity； Equipment； Adverse event； Operating efficiency

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.027

消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的關(guān)系極為密切，是負(fù)責(zé)可重復(fù)使用醫(yī)療手術(shù)器械的清洗-消毒-包裝-滅菌的重要場(chǎng)所，其工作質(zhì)量的高低直接決定著醫(yī)療質(zhì)量的高低，可直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全，是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要部門[1-2]?；卺t(yī)院手術(shù)室器械物品種類逐漸增多，工作量逐漸加大，工作人員的責(zé)任意識(shí)及工作理念參差不齊，人員配備相對(duì)不足的現(xiàn)狀，手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率風(fēng)險(xiǎn)不斷增高，不良事件時(shí)有發(fā)生[3-4]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動(dòng)是指將工作性質(zhì)類似或者相近的人組成到一個(gè)圈中，在自發(fā)精神的引導(dǎo)下，借助于諸多改善手段，在團(tuán)體力量下，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種問題的解決[5-6]。本院消毒供應(yīng)中心于2015年1月開展“提高手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率”品管圈活動(dòng)，分析手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)率低的原因，制定對(duì)策進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月-2016年1月本院手術(shù)室器械消毒運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究。本院消毒供應(yīng)中心工作人員共有28名，其中男5名，女23名；年齡19～54歲，平均（33.7±2.6）歲；學(xué)歷分布：本科10名，大專15名，中專2名，初中1名；職稱分布：副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師15名，護(hù)師9名；消毒員6名，其他輔助人員4名。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動(dòng)小組的成立 于2015年1月引進(jìn)品管圈管理方法。委派1名既有領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)能力又強(qiáng)的副主任護(hù)師擔(dān)任品管圈活動(dòng)組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)組織品管圈活動(dòng)；委任護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，主要職責(zé)為對(duì)活動(dòng)內(nèi)容的監(jiān)管及組織活動(dòng)；品管圈成員7名，分別為：副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名、護(hù)師1名、護(hù)士1名以及消毒員1名。組織所有成員統(tǒng)一學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)的內(nèi)容以及相關(guān)要求，并確定品管圈活動(dòng)小組成立的宗旨，強(qiáng)調(diào)所有成員應(yīng)同心協(xié)力、攜手克服困難，提高手術(shù)室器械質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，控制器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率風(fēng)險(xiǎn)，從根本上確?；颊哚t(yī)療安全。

1.2.2 確定品管圈活動(dòng)主題 結(jié)合圈內(nèi)集體成員的智慧，根據(jù)活動(dòng)宗旨和現(xiàn)實(shí)情況，綜合上級(jí)指示，依據(jù)圈能力確定“提高手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率、減少器械運(yùn)轉(zhuǎn)中不良事件的發(fā)生”為本次品管圈活動(dòng)的主題。集思廣益，擬定活動(dòng)具體計(jì)劃，將活動(dòng)周期定為12個(gè)月，圈會(huì)每月舉行1～2次，每次時(shí)間控制在2 h內(nèi)，會(huì)議目的在于集中匯報(bào)近期活動(dòng)進(jìn)展，對(duì)活動(dòng)中出現(xiàn)的問題及改進(jìn)措施進(jìn)行效果確認(rèn)及進(jìn)一步整改，并進(jìn)行階段性的資料整理。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查 于2015年1月對(duì)2014年1-12月消毒供應(yīng)中心手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，見圖1。

1.2.4 原因分析 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及80/20原則，品管圈小組圈員通過分析總結(jié)，可以得出影響手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率的原因主要體現(xiàn)在人員、操作、器械特殊性及工作流程4方面。（1）人員方面：護(hù)士流動(dòng)性大，新人多；業(yè)務(wù)能手少，帶教老師整體素質(zhì)參差不齊，師資力量有待改進(jìn)；工作環(huán)境嘈雜，工作強(qiáng)度大，缺乏足夠的責(zé)任心、耐心和細(xì)心；部分工作人員存在慣性思維；工作強(qiáng)度不一樣，工資福利一樣，缺乏明確的獎(jiǎng)懲制度。（2）操作方面：對(duì)精密器械清洗操作不規(guī)范、不熟練，缺乏相關(guān)知識(shí)，器械清洗不徹底；滅菌方法掌握不熟練，器械損壞；手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械使用不當(dāng)，器械損壞。（3）器械特殊性方面：部分器械精密、高端；種類逐漸增多，結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜；零部件多；部分器械質(zhì)量差。（4）工作流程方面：術(shù)后器械交接班不及時(shí)、不具體，有明顯血漬、污漬的器械處理不及時(shí)；器械拆解不當(dāng)；器械歸類不合理，與布類混放，造成遺漏和處理不及時(shí)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 由公式計(jì)算，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值，改善值=現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力，改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值[7-9]，得出本次目標(biāo)為2015年1-12月手術(shù)器械運(yùn)轉(zhuǎn)不良事件發(fā)生率由0.116‰降低到0.056‰，改善幅度52%。其中，依據(jù)本科室實(shí)際情況圈能力為80%。

1.2.6 制定改進(jìn)對(duì)策并實(shí)施 （1）加強(qiáng)培訓(xùn)：由專人制定器械維護(hù)和處理的培訓(xùn)計(jì)劃，制定特殊器械特殊清洗小手冊(cè)，每個(gè)月定期組織1～2次相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以幻燈片的形式展示特殊器械拆卸、清洗以及手術(shù)器械清洗過程中的難點(diǎn)和易忽略點(diǎn)，必要時(shí)配以圖片[10]，以提高手術(shù)室工作者理論知識(shí)以及技術(shù)操作水平；每星期定期召開工作會(huì)議，檢查、考核培訓(xùn)結(jié)果，要求每位工作人員熟練掌握。（2）落實(shí)科室之間的有效溝通：委派品管圈活動(dòng)小組成員1名每日參加各科室工作例會(huì)，并對(duì)各科室發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，了解對(duì)手術(shù)室工作的建議，就各科室提出的相關(guān)工作中存在的問題進(jìn)行討論，確定解決的根本措施并加以改善。（3）強(qiáng)化操作流程，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的保養(yǎng)和維護(hù)：嚴(yán)格按照檢查-回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查和維護(hù)-包裝-滅菌-存儲(chǔ)-發(fā)放流程執(zhí)行，回收檢查時(shí)做好登記，與手術(shù)室工作人員當(dāng)面交接、清點(diǎn)，進(jìn)行雙簽名，嚴(yán)禁簽名字跡潦草[11]，清洗時(shí)根據(jù)不同器械的具體要求給予針對(duì)性的清洗，力求清洗徹底。（4）彈性排班，績(jī)效考核：盡量根據(jù)每位護(hù)士的自身特色、工作年齡以及能力進(jìn)行合理排班，盡量固定崗位，成立責(zé)任小組，實(shí)行新老搭配，同時(shí)根據(jù)當(dāng)天工作量合理調(diào)配人員，并將工作量與獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行績(jī)效考核[12]。（5）加強(qiáng)思想教育和安全教育：在培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)注重思想教育，提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)整體素養(yǎng)，積極主動(dòng)的認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，時(shí)刻以高標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行自我約束；進(jìn)行手術(shù)器械消毒滅菌重要性的宣傳，提高整體安全意識(shí)。

1.2.7 評(píng)價(jià)效果 于2016年1月，分析2015年1-12月手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)情況，主要包括手術(shù)器械關(guān)節(jié)失靈、手術(shù)器械存在缺損、手術(shù)器械丟失等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)前共處理30萬器械，運(yùn)轉(zhuǎn)不良事件35件，發(fā)生率為0.116‰，品管圈活動(dòng)后共處理50萬器械，運(yùn)轉(zhuǎn)不良事件20件，發(fā)生率為0.04‰，活動(dòng)前后不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.992，P<0.05）。

3 討論

品管圈活動(dòng)是一種比較活潑的管理形式，在一個(gè)小團(tuán)體組成的基礎(chǔ)上按照一定的程序來解決工作中所發(fā)生的問題，強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)人員、骨干人員和普通人員的三結(jié)合，自發(fā)組織，成員之間具有較高的積極性和主動(dòng)性，工作目標(biāo)在于突破現(xiàn)有的質(zhì)量問題，向更高標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展[13-15]。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，具有嚴(yán)格的工作流程和衛(wèi)生指導(dǎo)規(guī)范章程，如果消毒滅菌不徹底可引起全院性的感染，器械、物品供應(yīng)不完善可影響診斷、治療的順利進(jìn)行，耽誤治療時(shí)機(jī)[16-17]。因此，良好的管理、完善的制度是確保供應(yīng)質(zhì)量的前提[18]。endprint