倪麗

【摘要】 目的：探討品管圈活動在降低手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)中不良事件發(fā)生率的作用效果。方法：本院消毒供應中心于2015年1月引進品管圈管理方法，成立品管圈小組，進行品管圈知識培訓，針對手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)不良事件時有發(fā)生的情況，確定活動主題，分析手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)不良事件發(fā)生的原因，制定對策進行改進和優(yōu)化。比較品管圈活動前后手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：開展品管圈活動后，手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率顯著低于品管圈活動前，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=8.992，P<0.05）。結(jié)論：通過品管圈活動，可積極發(fā)揮護士工作積極性、主動性，提高手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)效率，降低手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)風險，減少不良事件的發(fā)生，提升科室之間的團結(jié)協(xié)作能力和工作質(zhì)量，保證手術(shù)順利、安全進行。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動； 器械； 不良事件； 運轉(zhuǎn)效率

Effect of Quality Control Circle Activities on the Occurrence of Adverse Events in Operating Room Operation/NI Li.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the effect of quality control circle activity in reducing the incidence of adverse events in operating room operation.Method：Disinfection supply center in our hospital from January 2015 the introduction of the method of quality control management circle，QCC group was set up，through QCC knowledge training for equipment operation in operation room adverse events have occurred，determined the theme，analysis of the causes of adverse events in operation room equipment operation，formulated measures for improvement and optimization.The occurrence of adverse events during the operation of the operating room before and after the quality control circle activity were compared.Result：After the quality control circle activity，the incidence of adverse events rate in operating room was significantly lower than that of before the quality control circle activity，the difference was statistically significant（ 字2=8.992，P<0.05）.Conclusion：Through the quality control circle activity，the nurses can actively play the enthusiasm and initiative，improve the operating efficiency of the operating room equipment，reduce the risk of operation of the operating room equipment，reduce the occurrence of adverse events，enhance the unity and cooperation ability and quality of work，ensure smooth and safe conduct.

【Key words】 Quality control circle activity； Equipment； Adverse event； Operating efficiency

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.027

消毒供應中心與手術(shù)室的關(guān)系極為密切，是負責可重復使用醫(yī)療手術(shù)器械的清洗-消毒-包裝-滅菌的重要場所，其工作質(zhì)量的高低直接決定著醫(yī)療質(zhì)量的高低，可直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全，是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要部門[1-2]?；卺t(yī)院手術(shù)室器械物品種類逐漸增多，工作量逐漸加大，工作人員的責任意識及工作理念參差不齊，人員配備相對不足的現(xiàn)狀，手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)效率風險不斷增高，不良事件時有發(fā)生[3-4]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動是指將工作性質(zhì)類似或者相近的人組成到一個圈中，在自發(fā)精神的引導下，借助于諸多改善手段，在團體力量下，實現(xiàn)對各種問題的解決[5-6]。本院消毒供應中心于2015年1月開展“提高手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)效率”品管圈活動，分析手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)率低的原因，制定對策進行改進和優(yōu)化，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月-2016年1月本院手術(shù)室器械消毒運轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)進行對比研究。本院消毒供應中心工作人員共有28名，其中男5名，女23名；年齡19～54歲，平均（33.7±2.6）歲；學歷分布：本科10名，大專15名，中專2名，初中1名；職稱分布：副主任護師4名，主管護師15名，護師9名；消毒員6名，其他輔助人員4名。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動小組的成立 于2015年1月引進品管圈管理方法。委派1名既有領(lǐng)導能力、專業(yè)能力又強的副主任護師擔任品管圈活動組長，全面負責組織品管圈活動；委任護士長為輔導員，主要職責為對活動內(nèi)容的監(jiān)管及組織活動；品管圈成員7名，分別為：副主任護師2名、主管護師2名、護師1名、護士1名以及消毒員1名。組織所有成員統(tǒng)一學習品管圈活動的內(nèi)容以及相關(guān)要求，并確定品管圈活動小組成立的宗旨，強調(diào)所有成員應同心協(xié)力、攜手克服困難，提高手術(shù)室器械質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，控制器械運轉(zhuǎn)效率風險，從根本上確?；颊哚t(yī)療安全。

1.2.2 確定品管圈活動主題 結(jié)合圈內(nèi)集體成員的智慧，根據(jù)活動宗旨和現(xiàn)實情況，綜合上級指示，依據(jù)圈能力確定“提高手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)效率、減少器械運轉(zhuǎn)中不良事件的發(fā)生”為本次品管圈活動的主題。集思廣益，擬定活動具體計劃，將活動周期定為12個月，圈會每月舉行1～2次，每次時間控制在2 h內(nèi)，會議目的在于集中匯報近期活動進展，對活動中出現(xiàn)的問題及改進措施進行效果確認及進一步整改，并進行階段性的資料整理。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查 于2015年1月對2014年1-12月消毒供應中心手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)情況進行統(tǒng)計、分析，見圖1。

1.2.4 原因分析 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計及80/20原則，品管圈小組圈員通過分析總結(jié)，可以得出影響手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)效率的原因主要體現(xiàn)在人員、操作、器械特殊性及工作流程4方面。（1）人員方面：護士流動性大，新人多；業(yè)務(wù)能手少，帶教老師整體素質(zhì)參差不齊，師資力量有待改進；工作環(huán)境嘈雜，工作強度大，缺乏足夠的責任心、耐心和細心；部分工作人員存在慣性思維；工作強度不一樣，工資福利一樣，缺乏明確的獎懲制度。（2）操作方面：對精密器械清洗操作不規(guī)范、不熟練，缺乏相關(guān)知識，器械清洗不徹底；滅菌方法掌握不熟練，器械損壞；手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械使用不當，器械損壞。（3）器械特殊性方面：部分器械精密、高端；種類逐漸增多，結(jié)構(gòu)逐漸復雜；零部件多；部分器械質(zhì)量差。（4）工作流程方面：術(shù)后器械交接班不及時、不具體，有明顯血漬、污漬的器械處理不及時；器械拆解不當；器械歸類不合理，與布類混放，造成遺漏和處理不及時。

1.2.5 目標設(shè)定 由公式計算，目標值=現(xiàn)狀值-改善值，改善值=現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力，改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標值）/現(xiàn)狀值[7-9]，得出本次目標為2015年1-12月手術(shù)器械運轉(zhuǎn)不良事件發(fā)生率由0.116‰降低到0.056‰，改善幅度52%。其中，依據(jù)本科室實際情況圈能力為80%。

1.2.6 制定改進對策并實施 （1）加強培訓：由專人制定器械維護和處理的培訓計劃，制定特殊器械特殊清洗小手冊，每個月定期組織1～2次相關(guān)知識培訓，以幻燈片的形式展示特殊器械拆卸、清洗以及手術(shù)器械清洗過程中的難點和易忽略點，必要時配以圖片[10]，以提高手術(shù)室工作者理論知識以及技術(shù)操作水平；每星期定期召開工作會議，檢查、考核培訓結(jié)果，要求每位工作人員熟練掌握。（2）落實科室之間的有效溝通：委派品管圈活動小組成員1名每日參加各科室工作例會，并對各科室發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，了解對手術(shù)室工作的建議，就各科室提出的相關(guān)工作中存在的問題進行討論，確定解決的根本措施并加以改善。（3）強化操作流程，加強對手術(shù)器械的保養(yǎng)和維護：嚴格按照檢查-回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查和維護-包裝-滅菌-存儲-發(fā)放流程執(zhí)行，回收檢查時做好登記，與手術(shù)室工作人員當面交接、清點，進行雙簽名，嚴禁簽名字跡潦草[11]，清洗時根據(jù)不同器械的具體要求給予針對性的清洗，力求清洗徹底。（4）彈性排班，績效考核：盡量根據(jù)每位護士的自身特色、工作年齡以及能力進行合理排班，盡量固定崗位，成立責任小組，實行新老搭配，同時根據(jù)當天工作量合理調(diào)配人員，并將工作量與獎金掛鉤，實行績效考核[12]。（5）加強思想教育和安全教育：在培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)的同時注重思想教育，提高護士的責任意識和職業(yè)整體素養(yǎng)，積極主動的認真對待每一個工作環(huán)節(jié)，時刻以高標準來進行自我約束；進行手術(shù)器械消毒滅菌重要性的宣傳，提高整體安全意識。

1.2.7 評價效果 于2016年1月，分析2015年1-12月手術(shù)室器械運轉(zhuǎn)情況，主要包括手術(shù)器械關(guān)節(jié)失靈、手術(shù)器械存在缺損、手術(shù)器械丟失等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

品管圈活動前共處理30萬器械，運轉(zhuǎn)不良事件35件，發(fā)生率為0.116‰，品管圈活動后共處理50萬器械，運轉(zhuǎn)不良事件20件，發(fā)生率為0.04‰，活動前后不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=8.992，P<0.05）。

3 討論

品管圈活動是一種比較活潑的管理形式，在一個小團體組成的基礎(chǔ)上按照一定的程序來解決工作中所發(fā)生的問題，強調(diào)領(lǐng)導人員、骨干人員和普通人員的三結(jié)合，自發(fā)組織，成員之間具有較高的積極性和主動性，工作目標在于突破現(xiàn)有的質(zhì)量問題，向更高標準擴展[13-15]。消毒供應中心是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應單位，具有嚴格的工作流程和衛(wèi)生指導規(guī)范章程，如果消毒滅菌不徹底可引起全院性的感染，器械、物品供應不完善可影響診斷、治療的順利進行，耽誤治療時機[16-17]。因此，良好的管理、完善的制度是確保供應質(zhì)量的前提[18]。endprint