吳倩++凌天池++韋武++林濤

【摘要】目的 比較分析寶石CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈病變的診斷效果。方法 選取我院于2016年1月～2017年2月我院收治的疑似或已知冠狀動(dòng)脈疾病患者50例，所有患者分別進(jìn)行CTA和CAG檢查診斷，觀察患者的冠狀動(dòng)脈狹窄情況。結(jié)果 患者中斑塊病變134支，其中以鈣化斑塊最多高達(dá)54支。冠狀動(dòng)脈成像的診斷敏感性為90.8%，特異性為91.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.8%，陰性預(yù)測(cè)值為91.4%，與冠脈造影診斷無(wú)顯著性差異。結(jié)論 寶石CT冠脈成像在冠狀動(dòng)脈病變的診斷中安全有效，準(zhǔn)確性高，在臨床診斷中具有較高的價(jià)值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】寶石CT冠脈成像；冠脈造影；冠狀動(dòng)脈病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.15..02

由于生活和工作壓力越來(lái)越大，生活節(jié)奏越來(lái)越快，冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生率越來(lái)越高[1]。當(dāng)在發(fā)作時(shí)若不能得到及時(shí)診治就可能會(huì)危及患者的生命安全，故對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行診斷就已經(jīng)成為臨床上研究的課題[2]。在冠狀動(dòng)脈病變的診斷中冠脈造影的應(yīng)用較長(zhǎng)，但是該種診斷方式的花費(fèi)較多，對(duì)患者造成不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，如今出現(xiàn)了寶石CT冠脈成像，該種診斷方式診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。本研究選取我院收治的疑似或已知冠狀動(dòng)脈疾病患者50例，分別采用寶石CT冠脈成像與冠脈造影，探討寶石CT冠脈成像的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月～2017年2月我院收治的疑似或已知冠狀動(dòng)脈疾病患者50例，其中男29例，女21例，年齡38～78歲，平均年齡（53.90±4.32）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有心絞痛疾病，且心絞痛臨床癥狀明顯，當(dāng)患者在服用硝酸甘油后癥狀會(huì)得到改善?；颊咴诓∏榘l(fā)作期間通過(guò)心電圖會(huì)顯示心絞痛相關(guān)的指標(biāo)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲發(fā)現(xiàn)患者具有室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，在對(duì)患者進(jìn)行心電圖復(fù)發(fā)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顯示陽(yáng)性。

排除指標(biāo)：心率不齊的患者，對(duì)碘造影劑過(guò)敏的患者，患者的腎功能不全，患者在并發(fā)時(shí)不能自主呼吸。

1.2 方法

診斷儀器GE寶石能譜CT（discovery CT 750HD）

GE減影血管造影儀器

寶石CT冠脈成像技術(shù)：在診斷之前讓患者采取仰臥位，從而可以方便進(jìn)行診斷。將患者的靜脈通路和儀器的心電信號(hào)連接，讓患者進(jìn)行屏氣，從而完成胸部屏氣定位檢查操作。在檢查過(guò)程中掃描一般是從患者氣管隆突下緣的1 cm到心影的下緣，并且還應(yīng)當(dāng)用注射器碘帕醇，一般情況下注射的體積約為60～80 mL，而且對(duì)注射的速度也要要求，最好控制在5 ml/s，若注射速度過(guò)快，可能會(huì)對(duì)患者的血管造成損傷。另外還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相同速度的生理鹽水

40 mL。當(dāng)患者體內(nèi)的CT濃度大于100HU 則開(kāi)始進(jìn)行掃描，掃描的時(shí)間一般是10s作用。掃描的參數(shù)設(shè)置為螺距0.625，管電流為660ma。

冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)：當(dāng)在對(duì)患者進(jìn)行成像技術(shù)診斷后的進(jìn)行造影診斷，在患者的股動(dòng)脈進(jìn)行置管，在置管完成后注射肝素，并且分別在冠狀動(dòng)脈的左側(cè)和右側(cè)進(jìn)行造影。

1.3 效果評(píng)估

分別評(píng)價(jià)寶石CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行診斷時(shí)的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者中的斑塊血管數(shù)量分析

對(duì)所有患者進(jìn)行斑塊血管數(shù)量分析發(fā)現(xiàn)共有134支血管有斑塊病變，其中鈣化斑塊的發(fā)病率最高，為54支，纖維斑塊為19支，軟斑塊為22支，混合斑塊為40支。見(jiàn)表1。

2.2 行冠脈成像和冠脈造影結(jié)果

在對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行成像和冠脈造影后發(fā)現(xiàn)其中，冠狀動(dòng)脈成像的診斷敏感性為90.8%，特異性為91.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.8%，陰性預(yù)測(cè)值為91.4%。與冠脈造影診斷相比無(wú)差異。見(jiàn)表2。

3 討 論

如今隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，越來(lái)越多的人患有冠心病，該疾病的治療較為困難，因?yàn)樵谠\斷上就已經(jīng)限制了該疾病的治療，在很多地方容易出現(xiàn)診斷失誤，遺漏等現(xiàn)象。之前采用較多的診斷方法為冠脈造影技術(shù)，該技術(shù)出現(xiàn)時(shí)間較早，曾經(jīng)被稱為冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該種診斷方法在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)要進(jìn)行置管，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷，另外該診斷方法的診斷時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)較長(zhǎng)，可能會(huì)貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。造影技術(shù)另一個(gè)較大的問(wèn)題就是可能給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)槿粝氩捎迷煊凹夹g(shù)可能會(huì)花費(fèi)較大金額的檢查費(fèi)用[5-6]。目前使用較多的寶石CT冠脈成像因?yàn)椴粫?huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，檢查操作簡(jiǎn)單快速等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)開(kāi)始在臨床診斷上得到廣泛應(yīng)用。該技術(shù)在對(duì)患者斑塊診斷時(shí)，對(duì)各種斑塊類(lèi)型如鈣化斑塊，纖維斑塊，軟斑塊及混合斑塊都可以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[6]。

在本研究中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行寶石CT冠脈成像和冠脈造影技術(shù)發(fā)現(xiàn)兩者的診斷準(zhǔn)確度方面無(wú)顯著性差異，采用兩種診斷方法均可以進(jìn)行診斷冠狀動(dòng)脈疾病。在本研究中發(fā)現(xiàn)寶石CT冠脈成像的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.8%，陰性預(yù)測(cè)值為91.4%，出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能和在診斷時(shí)病變的血管發(fā)生重疊所致，也可能與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和診斷水平有關(guān)。

由此可見(jiàn)，在對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷時(shí)，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，診斷準(zhǔn)確率高，可以應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈的臨床診斷中。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 映，田 峰，胡舜英，等.不同性別冠心病患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（4）：423-427.

[2] 苗俊鳳，石林艷，劉興德.冠狀動(dòng)脈鈣化危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（16）：2536-2539.

[3] 王紹娟，王利偉，黃海青，等.64排CT冠狀動(dòng)脈成像與心血管造影對(duì)壁冠狀動(dòng)脈診斷價(jià)值的對(duì)比[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（4）：47-49.

[4] 宋繼龍，郭旺明.多層螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影在心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈成像診斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014（5）：90-92.

[5] 申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（2）：243-245.

[6] 賈洪順，劉 磊，楊建明，等.CT冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：213-214.

[7] 吳 爽，薛雁山，許立功.寶石CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，07（5）：62-63.

本文編輯：吳宏艷endprint