王世宇　金景平　張亙

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的臨床價(jià)值。方法 52例肝膿腫患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各26例。對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔出時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后， 病情均有不同程度的改善。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（93.2±19.7）min、術(shù)后引流管拔出時(shí)間為（11.8±3.4）d、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（22.1±1.9）d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（61.3±12.6）min、術(shù)后引流管拔出時(shí)間為（6.7±0.8）d、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（12.2±1.4）d， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔出時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫， 治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法， 縮短了手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間， 促進(jìn)了患者早日康復(fù)， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；肝膿腫；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.030

肝膿腫在外科臨床治療中屬于常見(jiàn)的感染性疾病， 該病癥的感染情況較為嚴(yán)重， 發(fā)病較急[1]?；颊咂毡榘橛衅渌l(fā)癥， 若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效的治療， 對(duì)患者的生命健康有一定的威脅， 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。在臨床治療中， 主要以傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)置管引流的方法為主， 但對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大， 治療后的術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率都相對(duì)較高， 而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)。此次研究同過(guò)將兩種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行對(duì)比， 腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2016年9月收治的52例肝膿腫患者為此次研究對(duì)象， 所有患者在入院后均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診， 符合肝膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛以及體內(nèi)白細(xì)胞水平升高等。排除并發(fā)有其他重要臟器疾病、神志意識(shí)不清、未簽署知情同意書(shū)患者。其中男33例， 女19例， 年齡25～62歲， 平均年齡（42.1±6.7）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組26例。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療方法， 患者在術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)檢查， 確定肝膿腫的具體位置， 同時(shí)明確患者膿腫處的液化程度[3]。根據(jù)患者的肝膿腫位置選擇合適的手術(shù)體位。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉， 行常規(guī)消毒， 利用觀察鏡對(duì)膿腫處以及周?chē)闆r進(jìn)行觀察， 選擇合適的部位用腹腔鏡穿刺器對(duì)膿腔進(jìn)行穿刺， 將腔內(nèi)的膿通過(guò)吸引器吸出， 確定完全吸出后對(duì)穿刺處以及膿化處進(jìn)行仔細(xì)的清洗， 之后放置引流管對(duì)膿液進(jìn)行引流， 放置引流管時(shí)要根據(jù)膿腔大小選擇引流管的根數(shù)， 若膿腔的直徑>10 cm， 應(yīng)放置兩根引流管進(jìn)行引流， 患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)臥床。并在術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d， 每天清洗膿腔， 引流管的拔出時(shí)間根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔出時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩呐R床癥狀消失， 患處疼痛感消失， 經(jīng)相關(guān)影響檢驗(yàn)后確認(rèn)膿腫已經(jīng)完全消除， 則判定為完全恢復(fù)， 可以出院。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后， 病情均有不同程度的改善。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（93.2±19.7）min、術(shù)后引流管拔出時(shí)間為（11.8±3.4）d、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（22.1±1.9）d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（61.3±12.6）min、術(shù)后引流管拔出時(shí)間為（6.7±0.8）d、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（12.2±1.4）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔出時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組患者中未出現(xiàn)并發(fā)癥， 而對(duì)照組患者中有5例患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝膿腫是一種嚴(yán)重的感染性疾病， 是由于肝臟受到感染出現(xiàn)的化膿性病變， 而肝臟中的膽道系統(tǒng)以及動(dòng)靜脈系統(tǒng)錯(cuò)綜復(fù)雜， 為細(xì)菌寄生以及細(xì)菌感染提供了合適的空間， 造成患者出現(xiàn)感染的幾率大大提高。肝膿腫的發(fā)病較急且病情危重， 若患者沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況， 根據(jù)相關(guān)報(bào)道， 肝膿腫的死亡率在15%左右[4]。在臨床治療中， 主要以傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)置管引流的方法， 對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大， 治療后的術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率都相對(duì)較高， 導(dǎo)致術(shù)后的恢復(fù)效果普遍不太理想。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療目前在治療中廣泛應(yīng)用， 該項(xiàng)技術(shù)已逐漸成熟， 傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)已基本被微創(chuàng)手術(shù)替代[5-8]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小， 可在無(wú)痛情況下對(duì)患者進(jìn)行治療， 在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)影像顯示即可確定患處， 選擇合適的穿刺打孔位置就能夠正常的進(jìn)行手術(shù)， 耗費(fèi)時(shí)間較短， 手術(shù)過(guò)程更加精確， 這也是對(duì)手術(shù)質(zhì)量與效果的有力保障[9， 10]。此次研究中， 對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行效果對(duì)比， 兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后， 病情均有不同程度的改善。但觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔出時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明該種手術(shù)方法對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)更有優(yōu)勢(shì)， 減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生， 降低了患者的病痛以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫， 治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法， 縮短了手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間， 該手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷更小， 避免患者在術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染的情況， 降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)了患者早日康復(fù)， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-16]endprint