【摘要】 目的 針對外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后并發(fā)癥的減少探討循證護理方法的作用。方法 80例PICC置管患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各40例。對照組按照常規(guī)方式護理， 觀察組輔以循證護理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中穿刺部位出血患者2例， 機械性靜脈炎患者1例， 導(dǎo)管脫出患者3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對照組中穿刺部位出血患者5例， 機械性靜脈炎患者4例， 導(dǎo)管脫出患者5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.267， P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中減少并發(fā)癥方面采用循證護理方法具有很好的效果， 使安全置管的限制時間得到有效的延長， 使護理質(zhì)量和有效度方面得到了很大的提高， 可以使護士的判斷性思維得到鍛煉。

【關(guān)鍵詞】 外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管置管；并發(fā)癥；循證護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.111

PICC現(xiàn)如今被廣泛的使用， 因為其效果特別明顯， 見效快， 留置時間長， 且患者很少出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 使其表現(xiàn)出高的安全性， 療效可靠， 得到了醫(yī)師和患者的肯定[1]。此次的研究對象為2016年2月～2017年2月在本院接受護理的PICC置管患者40例， 為減少并發(fā)癥的產(chǎn)生對患者采用了循證護理法， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在本院接受護理的PICC置管患者80例， 隨機分為對照組及觀察組， 各40例。對照組中男24例， 女16例， 年齡34～67歲， 平均年齡（49.23±6.69）歲。觀察組中男23例， 女17例， 年齡33～66歲， 平均年齡（47.22±6.77）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)方式護理， 告知其置管中需要注意問題， 并定時對導(dǎo)管進行清理等。觀察組按照循證護理方案進行護理， 具體如下。

1. 2. 1 護理方案制定 對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防的方法在相關(guān)的文獻中找到對應(yīng)的資料， 并對資料進行統(tǒng)計和研究， 找到相關(guān)研究的根據(jù)， 經(jīng)過反復(fù)地分析和探討之后， 確定證據(jù)， 然后評價所確定的研究證據(jù)是否具有可操作性， 同時還應(yīng)該評價其是否科學(xué)， 是否符合護理學(xué)的醫(yī)學(xué)原理， 還應(yīng)評價其有效性， 然后根據(jù)這些研究的根據(jù)再結(jié)合醫(yī)護人員所擁有的護理方面的專業(yè)知識及多年的臨床護理經(jīng)驗和患者希望能夠達到的護理效果， 將三者聯(lián)系起來綜合考慮， 制定出一套嚴謹詳細的計劃后對患者實施護理[2]。

1. 2. 2 機械性靜脈炎 產(chǎn)生的原因：手術(shù)時無菌手套上的滑石粉使靜脈內(nèi)膜受到穿刺鞘和導(dǎo)管的摩擦發(fā)炎。護理方法：護理時所選用的血管應(yīng)該為粗壯且徑直的血管， 以此提高穿刺的成功率， 在進行穿刺前做好消毒和清洗， 通常采用的方法為用鹽水沖洗無菌手套上的滑石粉和導(dǎo)管；為了預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈炎， 通常采用的方法是對穿刺處的血管沿著它的走向涂抹多磺酸粘多糖（喜療妥）， 連續(xù)涂抹3 d， 3次/d。

1. 2. 3 穿刺部位出血 產(chǎn)生的原因：活動幅度過大；直接刺到血管；患者在穿刺后血液的凝結(jié)能力下降；穿刺后不正確的使用止血帶， 撤掉導(dǎo)絲后對于穿刺部位按壓方法的錯誤。護理方法：檢查患者的血液凝結(jié)功能后再進行穿刺；穿刺點的選擇一定要正確， 優(yōu)化技術(shù)使其更為科學(xué)安全；及時撤掉導(dǎo)絲， 按壓部位為穿刺血管的上方；用吸收性的明膠海綿覆蓋穿刺點， 包扎穿刺點時應(yīng)該適當(dāng)加壓， 時間一般為1 d[3]。

1. 2. 4 導(dǎo)管脫出 產(chǎn)生的原因：導(dǎo)管在穿刺部位的固定不夠牢固， 透明貼在身體潮濕環(huán)境下容易失去粘性變得松動， 在更換透明貼時護士錯誤的操作或者不夠仔細；或者患者的活動過于強烈日常生活中不夠注意。護理方法：發(fā)現(xiàn)患者的穿刺處有流血的現(xiàn)象立馬更換透明貼， 一定要保持透明貼的局部干燥；操作的方法應(yīng)該讓護士多加練習(xí)直到熟練， 將導(dǎo)管的形狀固定呈現(xiàn)S形， 在對連接器固定時導(dǎo)管的交叉方式為蝶形方式；要時刻提醒患者在日常生活中多加注意， 不能提重物， 更換衣物的時候也要小心謹慎。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中穿刺部位出血患者2例， 機械性靜脈炎患者1例， 導(dǎo)管脫出患者3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對照組中穿刺部位出血患者5例， 機械性靜脈炎患者4例， 導(dǎo)管脫出患者5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.267， P<0.05）。

3 討論

循證護理使得護理人員對患者的價值和希望達到的效果作出的考慮， 并且體現(xiàn)護理人員的專業(yè)能力以及長期以來總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)， 護理人員所使用的方法都是現(xiàn)階段最好的研究成果， 將這三個方面有效的結(jié)合， 然后根據(jù)患者的實際情況為患者打造出一套適合患者的護理方案[4-7]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組中穿刺部位出血患者2例， 機械性靜脈炎患者1例， 導(dǎo)管脫出患者3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對照組中穿刺部位出血患者5例， 機械性靜脈炎患者4例， 導(dǎo)管脫出患者5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.267， P<0.05）?；颊逷ICC術(shù)后的護理過程中， 采用循證護理有著十分明顯的效果， 這一護理方法減少了患者各種并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。在對醫(yī)護人員的影響方面， 這一護理方法要求護理人員有著扎實的專業(yè)知識， 并要求護理人員不斷翻閱文獻， 不斷學(xué)習(xí)和分析， 來完善自己[11， 12]。培養(yǎng)了護理人員獨立判斷、評判優(yōu)劣的能力， 使自己的工作效率和處理問題的能力在這個過程中得到了很大的提高。endprint

綜上所述， 在循證護理模式的作用下， 可對PICC置管治療患者各類并發(fā)癥有預(yù)防的作用， 將并發(fā)癥發(fā)生率控制在最小。在降低治療難度的同時， 更有助于提升患者與各方面治療與護理操作配合程度， 對于提升治療其患者生活質(zhì)量同樣具備有積極意義。

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[收稿日期：2017-06-12]endprint