賀偉　屈改艷　蔚彩艷

【摘要】 目的 探究冠心病治療中應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀的不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 90例冠心病患者， 采用盲選法將其隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組45例。兩組均服用阿托伐他汀鈣片， 對照組服藥量為20 mg/d， 觀察組服藥量為40 mg/d。對比兩組用藥效果和安全性。結(jié)果 治療后， 觀察組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平顯著低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%， 略高于對照組的13.33%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的應(yīng)用安全性是一致的， 而適當(dāng)增加劑量療效更佳， 臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇給藥量。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀；不同劑量；冠心?。徊涣挤磻?yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.098

冠心病是一種心內(nèi)科常見疾病， 由于動脈粥樣硬化、動力性血管痙攣等因素， 引起冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞， 繼而引起心肌組織缺血缺氧或壞死， 表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心肌梗塞等癥狀[1]。隨著我國老齡人口數(shù)量的增加， 冠心病的發(fā)病人數(shù)逐年增加， 該病癥起病驟然， 病情危急， 將近1/3的患者在初次發(fā)病即猝死， 且生存者預(yù)后生存質(zhì)量較差。阿托伐他汀是臨床上治療冠心病的常用藥物， 降脂效果顯著， 能夠有效預(yù)防冠心病引起的心血管意外事件。此次試驗(yàn)旨在探究冠心病治療中應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀的安全性， 現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1月～2017年3月收治的冠心病患者90例納入研究， 以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組45例。觀察組：男26例， 女19例， 年齡最小43歲、最大78歲， 平均年齡（60.24±7.11）歲；

病程最短11個(gè)月、最長12年， 平均病程（5.10±2.30）年。對照組：男25例， 女20例， 年齡最小43歲、最大77歲， 平均年齡（59.78±7.55）歲；病程最短13個(gè)月、最長12年， 平均病程（5.46±2.18）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國心腦血管學(xué)術(shù)會議上發(fā)布的《各類心腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在臨床上表現(xiàn)為胸痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、發(fā)紺等癥狀；②此次試驗(yàn)內(nèi)容患者知情， 并簽署同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有多系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、急性病毒感染的患者；②年齡≥80歲的患者；③低密度脂蛋白（LDL）<4.5 mmol/L的患者[3]。

1. 3 治療方法 兩組患者患者均給予常規(guī)冠心病治療， 口服硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑等。在此基礎(chǔ)上， 口服阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥， Pfizer Ireland Pharmaceuticals， 國藥準(zhǔn)字J20120050）， 1次/d。

其中， 對照組劑量為20 mg/d， 觀察組劑量為40 mg/d。兩組均連續(xù)服藥4周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后對比兩組血脂指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4. 1 血脂指標(biāo) 治療前， 測量患者血脂水平， 發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異， 治療后再次測定， 清晨空腹?fàn)顟B(tài)取靜脈血4 ml左右， 采用全自動生化分析儀， 進(jìn)行TC、TG、LDL-C、HDL-C血脂指標(biāo)的檢測。其中， TC、TG、LDL-C水平降低以及HDL-C升高， 說明病情好轉(zhuǎn)[4]。

1. 4. 2 不良反應(yīng) 用藥期間， 進(jìn)行用藥不良反應(yīng)監(jiān)控， 記錄兩組發(fā)生肌肉疼痛、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、過敏性皮炎等不良反應(yīng)的例數(shù)， 計(jì)算發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后血脂指標(biāo)比較 治療后， 觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組， HDL-C水平顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%， 略高于對照組的13.33%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是一種臨床常見的老年心血管疾病， 隨著病程的發(fā)展， 患者的心肌結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變， 心臟功能發(fā)生障礙， 繼而由于心室泵血和充盈功能的障礙而引發(fā)心力衰竭， 危及患者性命[5-7]。他汀類藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 能夠抑制內(nèi)源性膽固醇的活性， 繼而抑制限速酶還原酶合成， 并以此來阻斷羥甲戊酸代謝， 從而降低膽固醇合成， 使得低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性都大大增加， 血清膽固醇清除作用增加， 合成水平降低， 降脂效果顯著， 因而被廣泛應(yīng)用在冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的防治中[8-10]。

是藥三分毒， 一直以來， 他汀類藥物的副作用都是醫(yī)務(wù)工作者及患者擔(dān)憂的問題， 尤其是在大劑量應(yīng)用的情況下。阿托伐他汀是一種脂溶性藥物， 能夠作用于肝細(xì)胞抑制低密度脂蛋白的生成， 降低血漿膽固醇和脂蛋白水平， 此藥物耐受要求低， 不良反應(yīng)多為輕度和一過性。此次試驗(yàn)結(jié)果證明， 當(dāng)阿托伐他汀劑量為20 mg/d及40 mg/d時(shí)， 不良反應(yīng)無顯著性差異， 尤其是在肌肉疼痛、肝功能異常兩項(xiàng)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)上， 且日劑量更高的觀察組其降脂效果優(yōu)于對照組。

綜上所述， 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的應(yīng)用安全性是一致的， 而適當(dāng)增加劑量療效更佳， 因此在臨床應(yīng)用時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇給藥量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-08-03]endprint