閔智蓉

[摘要]目的 探討微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定改善肱骨近端骨折患者肩關節(jié)功能的影響。方法 選取我院2014年1月～2017年6月收治的60例肱骨近端骨折患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組行肩外側小切口閉合復位聯(lián)合微創(chuàng)常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定，觀察組行肩外側小切口閉合復位聯(lián)合微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。比較兩組的Neer肩關節(jié)功能評分、QOL評分、肩關節(jié)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間。結果 觀察組的Neer肩關節(jié)功能評分、QOL評分、肩關節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的骨折愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定能夠改善肱骨近端骨折患者肩關節(jié)功能，值得深入研究。

[關鍵詞]微創(chuàng)鎖定；加壓鋼板；內(nèi)固定；肱骨近端骨折

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0028-03

[Abstract]Objective To explore the influence of minimally invasive locking plate fixation on improvement of the function of shoulder joint in patients with proximal humerus fractures.Methods 60 cases of proximal humerus fractures received in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected as the study subjects，and all patients were divided into the control group and the observation group according to different treatment methods.In the control group，the incisional reduction of the lateral incision combined with the minimally invasive conventional locking plate was used，the observation group was treated with the small incision closure and the minimally invasive locking plate.The scores of Neer shoulder joint function，QOL score，shoulder joint function score，the incidence rate of complication and fracture healing time were compared between the two groups.Results The scores of Neer shoulder joint function，QOL score and shoulder function joint score in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The fracture healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The minimally invasive locking plate fixation can improve the function of shoulder joint in patients with proximal humerus fractures，which is worthy of further study.

[Key words]Minimally invasive locking；Compression plate；Internal fixation；Proximal humerus fracture

肱骨近端骨折的發(fā)病率在肱骨骨折總發(fā)生率中約占50%[1]。研究顯示，肱骨近端骨折后極易發(fā)生肱骨頭壞死，影響預后[1]。資料顯示，使用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方式對于提升治療效果與患者預后質(zhì)量意義重大[2]。本研究選取我院收治的肱骨近端骨折患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（行肩外側小切口閉合復位聯(lián)合微創(chuàng)常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定）與觀察組（行肩外側小切口閉合復位聯(lián)合微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定），對微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定改善肱骨近端骨折患者肩關節(jié)功能的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2017年6月收治的60例肱骨近端骨折患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，各30例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，全部患者自愿參與。對照組中，男性17例，女性13例；年齡為60～76歲，平均（67.3±2.5）歲。研究組中，男性18例，女性12例；年齡為61～76歲，平均（67.4±2.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

觀察組行肩外側小切口閉合復位聯(lián)合微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，對患者進行高位臂叢麻醉，保持其沙灘椅臥姿，墊高患肩；在肩峰外三角肌前適當位置縱行切口，長度3 cm，三角肌顯露后將三角肌達肩袖與骨折位置鈍性分離，為避免對腋神經(jīng)造成損傷，不能超過肩峰下部位置5 cm；在C形臂X線機的輔助作用下使用牽引或撬撥方式達到復位位置，在此過程中加強對徑干角、肱骨頭向后傾斜的角度，在達到較好復位目標后使用克氏針進行固定；使用合適的長度對加壓鋼板進行固定，從三角肌的深層置入鋼板，緊貼骨膜，結節(jié)間溝外緣位置5 mm、大結節(jié)下5 mm，防止肩峰撞擊。為將接骨板遠端下顯露出來，在三角肌止點前進行縱向切口，長度為2 cm，將鋼板暴露到骨膜位置；使用C形臂X線機對骨折復位與鋼板位置再次確認，然后鎖釘，將用于臨時固定的克氏針拔出，鉆入一枚普通螺釘加壓固定骨折端，使用四五枚螺釘固定近端，使用三四枚螺釘固定遠端；針對肱骨頭下內(nèi)側骨頭嚴重缺損的患者進行植骨，針對合并肩袖損傷的患者進行縫合與修復。在手術完成后保證肩關節(jié)活動不受限制，將傷口逐層關閉，留置一根引流管。

對照組行肩外側小切口閉合復位聯(lián)合微創(chuàng)常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定，使用克氏針臨時固定后常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定，其他操作同觀察組。

1.3研究指標

①Neer肩關節(jié)功能評分、QOL評分、肩關節(jié)功能評分：Neer肩關節(jié)功能評分滿分100分，疼痛為35分，功能30分，運動范圍25分，分數(shù)越高，肩關節(jié)功能越好；QOL評分為生活質(zhì)量量表，包括心理功能、社會功能、物質(zhì)功能、軀體功能，總分分別為2、1、1、2分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[3-4]。②并發(fā)癥發(fā)生率。③骨折愈合時間。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組Neer肩關節(jié)功能評分、QOL評分、肩關節(jié)功能評分的比較

觀察組的Neer肩關節(jié)功能評分、QOL評分、肩關節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組骨折愈合時間的比較

觀察組的骨折愈合時間為（81.12±4.56）d，短于對照組的（92.32±2.11）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

肱骨近端骨折發(fā)生位置在肩關節(jié)周圍，手術后由于疼痛、制動等導致肌力不足，關節(jié)纖維出現(xiàn)變性與僵硬，影響肩關節(jié)的功能[5-6]。肱骨近端骨折手術治療目標為獲取充足穩(wěn)定性，確?；颊咝g后可及早進行功能恢復訓練，改善肩關節(jié)功能及生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥發(fā)生。肱骨近端骨折在老年群體中具有較高的發(fā)病率，這是由于隨著年齡的增長，骨骼中鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)密度降低，出現(xiàn)骨折的概率上升[7-8]。以往使用的T型鋼板固定術，使用螺釘增加鋼板與骨骼之間的摩擦力，使內(nèi)固定的穩(wěn)定性得以提高。但老年肱骨近端骨折患者多伴有不同內(nèi)科基礎疾病，機體耐受力較差，術后機體功能恢復較慢，且部分患者骨質(zhì)疏松癥狀易導致內(nèi)固定穩(wěn)定性較差，增加治療難度[9-10]。另外，該群體骨折近端在關節(jié)內(nèi)部，螺釘不能穿過對側皮質(zhì)，把持能力不足，出現(xiàn)固定失敗與肱骨頭內(nèi)翻畸形的可能性很高。近年來，微創(chuàng)技術的推廣應用為老年肱骨近端骨折治療提供了新的思路，不僅能夠?qū)钦畚恢玫纳飳W環(huán)境形成保護作用，還具有切口小、損傷小的優(yōu)勢，減少對骨折位置骨膜的損傷，加快骨折附近軟組織的血液循環(huán)速度，有效減輕腫脹、緩解疼痛。相較于傳統(tǒng)切開復位固定手術，微創(chuàng)鎖定鋼板體積較小，有助于插入肌肉層深面，減小軟組織創(chuàng)傷，且通過帶鎖螺釘及鋼板實施固定，可確保骨折部位得到有效穩(wěn)定及加壓，維護鋼板下骨及骨膜正常血流供應，為骨性愈合創(chuàng)造良好條件。另外，有資料顯示，螺釘和鎖定鋼板間具有成角穩(wěn)定性生物力學特征，通過鎖定產(chǎn)生的錨合力及抗拔出力，有助于患者早期功能訓練，且可有效促進關節(jié)囊與肩袖損傷修復[11-12]。本研究中，對照組行肩外側小切口閉合復位聯(lián)合微創(chuàng)常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定，觀察組行肩外側小切口閉合復位聯(lián)合微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。結果顯示，觀察組的Neer肩關節(jié)功能評分、QOL評分、肩關節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），骨折愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），提示微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在改善患者肩關節(jié)功能、減少并發(fā)癥、加快骨折愈合速度上具有更加明顯的優(yōu)勢，該結果與國內(nèi)外多項研究資料具有一致性[13-18]。在多種原因的影響下，有些患者在早期鍛煉時主動性與準確性不足。在指導患者康復鍛煉時要加強心理不良情緒的疏導，及時制訂康復與監(jiān)督計劃，并盡量將患者集中起來進行鍛煉，通過相互間的影響與激勵作用，提升鍛煉的積極性，減少不良行為出現(xiàn)，提升鍛煉依從性。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對于改善肱骨近端骨折患者肩關節(jié)功能具有明顯的積極作用，值得臨床推廣應用。

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