石碧玉+李瓊+黃婷婷+夏元石

[摘要]目的 探究在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)采用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年4月～2017年4月我院收治的120例需要長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者進(jìn)行觀察，其中60例采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法的患者作為對(duì)照組，另60例采用HFMEA方法轉(zhuǎn)運(yùn)的患者作為觀察組。記錄兩組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、患者滿意度、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率、搶救成功率、護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)知曉率。結(jié)果 觀察組平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度、搶救成功率、護(hù)理人員知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者風(fēng)險(xiǎn)較大，采用HFMEA可以準(zhǔn)確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)程序，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)；危重患者；醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（c）-0095-04

[Abstract]Objective To explore the clinical value of healthcare failure mode and effect analysis （HFMEA） in long distance relay of critical patients.Methods 120 cases of long-distance transport of critical patients in our Hospital from April 2016 to April 2017 were selected in this reaserch，60 cases of patients was transfered by traditional transfer method were selected as the control group，60 cases of patients was transfered by HFMEA transfer method were selected as the observation group.The average transit time，patients′ satisfaction，accident rate oft ransshipment，the success rate of rescue，transshipment process and risk management knowledge awareness rate of the nursing staff were recorded.Results The average transit time，accident rate of transshipment in the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the patients′ satisfaction，the success rate of rescue，knowledge rate of nursing staff in the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Long distance relay of critical patients has high risk，HFMEA can accurately assess the risk of transport，optimized transport procedure，reduce the transit time and the incidence of adverse events，improve patient satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Long distance transportation；Critical patients；HFMEA；Clinical application value

危重患者在進(jìn)行長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)容易出現(xiàn)心律失常、窒息、心跳暫停等多種并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)性較高[1]。長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)的目的不僅僅只是將患者運(yùn)送至醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，穩(wěn)定生命體征、保持呼吸通暢，通知院內(nèi)醫(yī)生做好交接準(zhǔn)備可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（health care failure mode and effect analysis，HFMEA）是一種具有團(tuán)隊(duì)性、系統(tǒng)性、前瞻性的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法，通過(guò)檢查醫(yī)療服務(wù)中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化操作流程，制訂有效的防控措施，最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及損失[2]。目前，HFMEA主要用于識(shí)別患者、醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的潛在危險(xiǎn)因素，預(yù)防技術(shù)故障或設(shè)備缺損，提高患者治療的安全性等。國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用于護(hù)理操作、醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)操作、給藥流程等方面，處于起步階段。尤其是基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診護(hù)送途中存在許多風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠、風(fēng)險(xiǎn)控制能力不足，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管理模式，存在明顯的安全隱患[3]。因此，探索一種具有預(yù)防性及前瞻性的危重患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法，對(duì)提高患者生命安全有重大意義。本研究就HFMEA在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的作用進(jìn)行探討，內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選擇2016年4月～2017年4月我院急救中心電話求助的120例需要長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。60例采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法的患者作為對(duì)照組，其中男41例，女19例；年齡12～88歲，平均年齡（46.6±5.2）歲。60例采用HFMEA方法轉(zhuǎn)運(yùn)的患者作為觀察組，其中男40例，女20例；年齡10～87歲，平均年齡（45.9±5.0）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備，接到患者后對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，評(píng)估病情。危重患者給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通道，由專(zhuān)人護(hù)理，盡快送往醫(yī)院。觀察組給予HFMEA方法轉(zhuǎn)運(yùn)，具體方法：①成立長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者HFMEA團(tuán)隊(duì)。由我院副院長(zhǎng)、急診科主任、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、影像科主任、臨床科室主任組成HFMEA團(tuán)隊(duì)，接受省內(nèi)專(zhuān)家HFMEA專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，通過(guò)錄像、實(shí)地操作強(qiáng)化訓(xùn)練進(jìn)行急救技能培訓(xùn)。組員經(jīng)過(guò)理論與技術(shù)操作測(cè)評(píng)合格后發(fā)放合格證書(shū)，能夠準(zhǔn)確分析轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素，制訂風(fēng)險(xiǎn)防范及干預(yù)措施。②風(fēng)險(xiǎn)因素分析。小組成員共同討論，明確失效模式，找出及矯正失效因子，確定轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，制訂合理的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，通過(guò)流程圖展示出來(lái)，便于直觀了解轉(zhuǎn)運(yùn)程序，采取針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避措施，保證患者安全。通過(guò)腦力激蕩法對(duì)病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、院內(nèi)交接流程進(jìn)行失效模式、原因及影響分析。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素、人員因素、疾病因素、設(shè)備因素、系統(tǒng)因素是長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的高危因素，坡度大、彎道多、大雨大霧天氣都會(huì)影響開(kāi)車(chē)安全，容易引起翻車(chē)、塞車(chē)、顛簸。醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)差，對(duì)病情評(píng)估不足、護(hù)理操作不仔細(xì)導(dǎo)致對(duì)緊急情況處理能力差，降低了護(hù)理效果。急救設(shè)備不能正常使用或準(zhǔn)備不全面，無(wú)規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)程序?qū)е鹿ぷ魅藛T在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)操作不規(guī)范、無(wú)記錄，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。③方案實(shí)施。對(duì)組員、駕駛員等相關(guān)工作人員加強(qiáng)考核、演練，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。設(shè)計(jì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，患者及其家屬簽字。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)，配備心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、除顫儀、鏟式擔(dān)架、吸痰器等設(shè)備，護(hù)送人員全程監(jiān)測(cè)并記錄病情變化與處置措施，在交接時(shí)與上級(jí)醫(yī)生、護(hù)士交接并記錄。加強(qiáng)綠色通道管理，為患者盡早進(jìn)入院內(nèi)急救提供條件。完成轉(zhuǎn)運(yùn)后有相關(guān)負(fù)責(zé)人員讓患者填寫(xiě)一份轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)價(jià)表，有接收科室負(fù)責(zé)人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，急診科于每周一進(jìn)行回收、分析、整理，提取有用信息，并完善轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類(lèi)評(píng)分，對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)選擇人員配置、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，并于患者病歷一同存檔。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、患者滿意度、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率（呼吸驟停、心律失常、窒息、休克、心跳驟停、輸液管道堵塞、管道脫落、搶救物資不齊、設(shè)備故障、墜床、接收科室無(wú)準(zhǔn)備、交接不全面、送錯(cuò)科室）、搶救成功率、護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)知曉率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率的比較

觀察組平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（22.5±3.8）min，對(duì)照組平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（42.9±5.8）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.7889，P<0.05）。觀察組心律失常、休克、心跳驟停、呼吸驟停、輸液管道堵塞、管道脫落、搶救物資不齊、設(shè)備故障、墜床、接收科室無(wú)準(zhǔn)備、交接不全面、送錯(cuò)科室等轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者滿意度、搶救成功率、護(hù)理人員知識(shí)知曉率的比較

觀察組患者滿意度、搶救成功率、護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)知曉率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1危重患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)

危重患者病情危急，短時(shí)間內(nèi)容易惡化，死亡率高[4]。在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)極大，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)、急救干預(yù)、穩(wěn)定患者生命體征對(duì)改善患者的預(yù)后有積極作用。常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是將患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，由相關(guān)單一科室獨(dú)立負(fù)責(zé)完成[5-6]。而患者疾病往往比較復(fù)雜，工作人員不具備全面急救知識(shí)，安排不合理，協(xié)作能力差降低了轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率，在轉(zhuǎn)運(yùn)安全方面存在明顯的不足，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中容易出現(xiàn)意外事件，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2 HFMEA在危重患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

HFMEA是一種前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理方法，目的是實(shí)現(xiàn)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，最大限度降低失效模式，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，制訂標(biāo)準(zhǔn)化管理流程[7]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)全程的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，制訂規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全[8]。HFMEA的主要步驟依次為專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)會(huì)議討論、針對(duì)運(yùn)送患者病情進(jìn)行個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制訂個(gè)性化預(yù)防措施、護(hù)送人員全程監(jiān)測(cè)并記錄病情變化與處置措施、護(hù)送人員與上級(jí)醫(yī)生、護(hù)士交接并記錄。HFMEA主要應(yīng)用于醫(yī)療工作中的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，獲得國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織技術(shù)委員會(huì)認(rèn)可。HFMEA組員由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員組成，凝聚專(zhuān)業(yè)人員的集體智慧，提高了護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)知曉率[9]。避免傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)單一科室接診的缺陷，充分調(diào)動(dòng)各科室工作人員的積極性，明確各自的職責(zé)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。了解危重患者在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的失效模式、危害及原因，從人員、設(shè)備、系統(tǒng)、環(huán)境、疾病因素方面分析潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取前瞻性防治措施，對(duì)整個(gè)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，從而有效降低休克、心律失常、心跳暫停等轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率，保證患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，本次研究中觀察組意外事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。HFMEA體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)原則，要求工作人員、駕駛?cè)藛T、后勤人員等相關(guān)人員嚴(yán)以律已、愛(ài)崗敬業(yè)、珍愛(ài)他人生命，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性[10-11]。準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，密切重視患者病情變化情況，準(zhǔn)備好急救物資、設(shè)備，保證能及時(shí)給予合理、有效的急救措施，平穩(wěn)搬運(yùn)患者，選擇合理的交通線路，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，開(kāi)通綠色通道為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，提高搶救成功率[12]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，70%的醫(yī)療差錯(cuò)原因在于系統(tǒng)因素，沒(méi)有合理、規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程是導(dǎo)致意外事件頻發(fā)的主要原因[13-14]。HFMEA對(duì)系統(tǒng)、個(gè)人等多方面原因進(jìn)行失效模式分析，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行改進(jìn)，如對(duì)駕駛員、后勤人員、醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)、考核，強(qiáng)調(diào)交接記錄單、設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)價(jià)表等措施有效降低了醫(yī)療糾紛、個(gè)人缺陷，達(dá)到事半功倍的功效[15]。提高了患者的滿意度，拉近醫(yī)患關(guān)系。endprint

綜上所述，HFMEA提高了對(duì)危重患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的好資料管理水平，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)加以完善、改進(jìn)，使各科室人員通力協(xié)作，提高抗風(fēng)險(xiǎn)處理意識(shí)及處理能力，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高搶救成功率，值得在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王寧.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（2）：119-120.

[2]丁力，蔣銀芬，譚麗萍，等.應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析優(yōu)化危重患者轉(zhuǎn)出交接流程[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28（35）：81-83.

[3]馬靈亞，邵劍峰，朱亞珍，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對(duì)預(yù)防住院精神病患者出走的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（24）：3077-3079.

[4]張立，沙莉.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在援塞抗疫醫(yī)療隊(duì)員風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（10）：1455-1457.

[5]陳偉煥，呂萍.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在消化道出血患者預(yù)防跌倒中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：199-202.

[6]陳纓，王吉平.運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低結(jié)腸鏡檢查治療前腸道準(zhǔn)備的失效率研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（34）：2640-2643.

[7]姚琳，王薇.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（4）：260-262.

[8]匡季秋，鄧世洲，劉帆，等.基于失效模式及效應(yīng)分析模型的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理與預(yù)警體系構(gòu)建研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（21）：4976-4978.

[9]王海燕，王美蘭.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（19）：107-109.

[10]王寧，姜琰.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在卒中溶栓流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（5）：63-65.

[11]馬靈亞，蔡靚，任雪英，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防住院精神病患者跌倒中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（22）：3191-3194.

[12]徐駿，吉小靜，戴歡歡，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于血液透析患者感染控制的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（2）：194-197.

[13]張立，安利群，沙鳴芳，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在降低外科醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（2）：208-210.

[14]張立，謝鵬，安利群，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在提升乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉效果中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（25）：3200-3203.

[15]張道麗，張麗萍，楊越，等.失效模式和效應(yīng)分析在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（8）：79-80.endprint