游勇+李俊勇+伍愛金+伍援進+劉石姬

[摘要]目的 探究麻風潰瘍患者免疫功能情況。方法 選擇2016年1月～2017年5月在佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心門診就診的60例麻風潰瘍患者為觀察組，60例無潰瘍的麻風患者為對照組，以及院和健康體檢的健康者60例為健康組。分別檢測三組受檢者外周血淋巴細胞亞群（CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+）和血清免疫球蛋白（Ig）水平。結果 健康組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+水平顯著低于對照組，CD19+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；健康組IgG、IgA、IgM水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組比較，觀察組IgG、IgA、IgM水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 麻風潰瘍患者伴有體液免疫反應過度現(xiàn)象，細胞免疫功能下降與麻風潰瘍的發(fā)生、發(fā)展有密切的聯(lián)系。

[關鍵詞]麻風潰瘍；免疫功能；淋巴細胞亞群

[中圖分類號] R755 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0092-03

[Abstract]Objective To investigate the immune function in patients with leprelcosis.Methods 60 patients with leprelcosis in the Hongwei Hospital of Nanhai District in Foshan City and Centers for Disease Control and Prevention of Nanhai District in Foshan City from January 2016 to May 2017 were selected as the observation group，at the same time，60 leprosy patients without ulcer in the were selected as the control group，and 60 healthy people received physical examination were selected as healthy group.The levels of peripheral blood lymphocyte subsets （CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD16+CD56+，CD19+，CD4+/CD8+），immunoglobulin （Ig） in the three groups were detected respectively.Results The levels of CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD16+CD56+，CD19+，CD4+/CD8+ in the control group and healthy group were compared，there was no statistical difference （P>0.05）；The levels of CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD16+CD56+，CD4+/CD8+ in observation group were significantly lower than those in control group，but the level of CD19+ in observation group was higher than that in control group，with statistical difference （P<0.05）；The levels of IgG，IgA，IgM in the control group and healthy group were compared，there was no statistical difference （P>0.05）；Compared with the control group，the levels of IgG，IgA，IgM in the observation group were significantly increased，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion The leprelcosis patients have excessive humoral immune responses.The decreased cellular immune function is associated with the occurrence and development of leprelcosis.

[Key words]Leprelcosis；Immune function；Lymphocyte subsets

麻風病是一種慢性傳染病，由麻風分枝桿菌引起，一般有2～5年甚至長達10年的潛伏期[1]。麻風潰瘍?yōu)槁轱L病常見的后遺癥和并發(fā)癥，臀部、四肢等受壓部位為其好發(fā)位置，以足底潰瘍最為多見，其發(fā)病率為10%～60%[2]。麻風潰瘍可累及全身各層組織，包括皮膚、關節(jié)等，病情嚴重時可引起全足壞疽、缺失，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[3]。感染、局部受壓、繼發(fā)性損害等因素與麻風潰瘍的發(fā)生有密切的關系。研究顯示，機體免疫狀態(tài)與麻風潰瘍的發(fā)生有關[4]。本研究選擇麻風、麻風潰瘍及健康體檢者為研究對象，分別對其淋巴細胞亞群和血清免疫球蛋白水平進行檢測，分析麻風潰瘍患者免疫功能情況。現(xiàn)將研究結果報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年5月在佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心門診就診的60例麻風潰瘍患者為觀察組，其中女20例，男40例；年齡42～86歲，平均（75.26±3.24）歲；麻風病治愈者56例，聯(lián)合化療（MDT）>4 周者4例；潰瘍病程0.02～30.00年，平均（1.61±0.32）年；復雜性潰瘍15例，單純性潰瘍45例。選擇同期在佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心門診就診的60例無潰瘍的麻風患者為對照組，其中女24例，男36例；年齡44～87歲，平均（75.31±3.18）歲；麻風病治愈者53例，聯(lián)合化療（Multiple Disciplinary Team，MDT）>4 周者7例。另選擇同期在佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心門診接受健康體檢的健康者60例為健康組，其中女22例，男38例；年齡41～85歲，平均（75.28±3.22）歲。三組研究對象年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

①納入標準：本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院倫理委員會審核批準；所有患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；麻風患者均符合《麻風病防治手冊》[5]中的相關診斷及治愈標準；認知功能正常者；凝血功能正常者；臨床資料完整者。②排除標準：肝、腎等重要器官嚴重不全者；合并肝炎病毒、自身免疫性疾病、艾滋病病毒感染者；精神異常，依從性差者。

1.3方法

采集三組受檢者2 ml外周靜脈血置于EDTA-K2抗凝管，充分混勻備用；同時采集5 ml空腹外周靜脈血，分離血清備用。采用流式細胞術對淋巴細胞亞群進行測定，包括CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平，儀器采用美國BD公司的BD-CALIBUR流式細胞分析儀。以免疫比濁法測定血清Ig，包括IgA、IgG、IgM，儀器為奧林巴斯AU600生化分析儀。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對三組數(shù)據(jù)進行比較分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組淋巴細胞亞群水平的比較

健康組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+水平顯著低于對照組，CD19+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組免疫球蛋白水平的比較

健康組IgG、IgA、IgM水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組比較，觀察組IgG、IgA、IgM水平顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

麻風病是由麻風桿菌所引起的慢性傳染病，皮膚和周圍神經(jīng)為其主要病變部位，以麻木性皮膚損害、閉汗、神經(jīng)粗大為主要臨床表現(xiàn)[6]。未經(jīng)治療的麻風患者是麻風病的主要傳染源，可通過間接、直接接觸兩種方式傳染，主要途徑是帶菌者噴嚏和咳嗽時的飛沫以及懸滴經(jīng)上呼吸道黏膜進入人體[7-8]。而患者是否發(fā)病及發(fā)病后的表現(xiàn)，與被感染者的機體抵抗力有密切的關系[9]。麻風潰瘍在麻風病治療前、中及治愈后均可發(fā)生，為麻風病患者最常見的并發(fā)癥之一。麻風潰瘍發(fā)生后，如不能及時、有效地予以處理，可并發(fā)感染，嚴重時可引起骨髓炎，甚至截肢[10-11]。麻風潰瘍存在易反復、易發(fā)生、療程長等特點，不僅會增加患者醫(yī)療費用負擔，還會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神病性等心理方面的異常，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[13]。研究顯示，麻風潰瘍中部分患者的病情并非直接受到麻風桿菌的影響，而是因感染麻風桿菌后產(chǎn)生機體免疫應答所致[14]。

淋巴細胞亞群是評價免疫功能的重要指標，通過檢測CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+比值，可反映機體T淋巴細胞、輔助性T淋巴細胞、細胞毒性T淋巴細胞、NK細胞、B細胞水平以及機體免疫調(diào)節(jié)情況，能綜合評價機體的免疫功能狀態(tài)[15-16]。免疫球蛋白是一類具有抗體樣結構或抗體活性的球蛋白，后者能與誘導其產(chǎn)生的抗原發(fā)生特異性結合，是體液免疫反應的主要反應物質(zhì)[17-18]。對免疫球蛋白水平檢測能較好地反映機體體液免疫功能狀態(tài)。本研究結果提示，對照組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平與健康組比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組中CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+水平顯著低于對照組，CD19+水平高于對照組，說明麻風潰瘍的發(fā)生、發(fā)展與機體細胞免疫功能的水平有密切關系。對照組IgG、IgA、IgM水平與健康組比較差異無統(tǒng)計學意義；與對照組比較，觀察組IgG、IgA、IgM水平顯著提高，說明麻風潰瘍患者并不存在體液免疫缺陷，相反出現(xiàn)體液免疫反應過度，這可能與組織損傷有關。臨床應早期對麻風患者的免疫功能進行分析，了解其免疫功能狀態(tài)，對潰瘍易發(fā)人群進行篩查，并予以有效的預防措施，以降低麻風潰瘍的發(fā)生率。本研究仍存在一定的不足之處，如納入樣本較少，未對患者治療后的免疫狀態(tài)進行分析等，后期仍需加大樣本量，進行深入研究。

綜上所述，麻風潰瘍患者伴有體液免疫反應過度現(xiàn)象，細胞免疫功能下降與麻風潰瘍的發(fā)生、發(fā)展有密切的聯(lián)系。

[參考文獻]

[1]胡艷，羅保紅，周成勇，等.多發(fā)性麻風潰瘍1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2015，31（2）：110.endprint

[2]李志誠，格鵬飛，脫長宇，等.中藥治療麻風潰瘍40例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（1）：63-65.

[3]萬毅.免疫球蛋白樣轉錄物在麻風病中的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2015，44（12）：1711-1712.

[4]李彩霞，陸林，周曉鴻，等.麻風病患者外周血IL-10與調(diào)節(jié)性T細胞的相關性研究[J].中國免疫學雜志，2014，30（8）：1105-1107.

[5]陳賢義，李文忠.麻風病防治手冊[M].北京：科學出版社，2002：25-46.

[6]張滿麗.藥物聯(lián)合外科清創(chuàng)引流治療麻風病足底潰瘍130例[J].廣西醫(yī)科大學學報，2015，32（3）：496-497.

[7]邢燕，谷俊朝.麻風反應的免疫特征研究進展[J].傳染病信息，2016，29（3）：189-192.

[8]吳雪，方小衡.1949-2016年中山市麻風病流行病學特征分析[J].廣東醫(yī)學，2017，38（9）：1415-1417.

[9]吳勤學，王洪生.麻風免疫診斷進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2014，30（7）：405-408.

[10]陳向陽，汪若秋，朱小梅，等.麻風病受累者焦慮抑郁狀況及其影響因素的研究[J].實浙江預防醫(yī)學，2015，27（3）：254-256.

[11]宋紅廣，馬愛國，藺瑞涵，等.臨沂市121例麻風病患者愈后健康及生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（4）：379-382.

[12]Leon KE，Salinas JL，McDonald RW，et al.Complex Type 2 Reactions in Three Patients with Hansen's Disease from a Southern United States Clinic[J].Am J Trop Med Hyg，2015， 93（5）：1082-1086.

[13]許政.麻風反應病人中西藥結合治療的臨床療效探索[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（z1）：153-154.

[14]李彩霞，陸林，周曉鴻，等.麻風病患者外周血IL-10與調(diào)節(jié)性T細胞的相關性研究[J].中國免疫學雜志，2014，30（8）：1105-1107.

[15]Tian N，Leffler DA，Kelly CP，et al.Despite sequence homologies to gluten，salivary proline-rich proteins do not elicit immune responses central to the pathogenesis of celiac disease[J].AM J Physiol Gastrintest Liver Physiol，2015，309（11）：G910-G917.

[16]毛龍飛，王麗萍，孟標.常規(guī)免疫中麻風疫苗初免及麻腮風疫苗加強免疫效果觀察[J].實用預防醫(yī)學，2014，21（3）：318-319.

[17]金廣杰，張連華.麻風與結核一樣存在帶菌免疫現(xiàn)象[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32（11）：702-704.

[18]王鳳雙，彭梟然，肖雷，等.2015年北京市順義區(qū)麻風腮疫苗的流腮基礎免疫成功率和麻疹、風疹復種效果監(jiān)測分析[J].中國生物制品學雜志，2016，29（8）：844-846.endprint