高佩佩

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 咸陽 712000）

品管圈在降低腦卒中患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率中的應(yīng)用

高佩佩

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 咸陽 712000）

目的 探討品管圈在降低腦卒中患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率中的應(yīng)用。方法 開展以“降低腦卒中患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率”為主題的品管圈活動，通過品管圈十大活動步驟，對2016年4月～6月在我院住院的腦卒中患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查分析。針對性地擬定對策并實(shí)施，再調(diào)查2016年8月～10月此類患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 缺陷發(fā)生率由改善前18.01%降低至改善后的8.17%。與改善前相比，降幅達(dá)到54.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動在降低腦卒中患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率中成效顯著，有效提高此類患者監(jiān)測血糖的依從性和準(zhǔn)確性，提高了護(hù)士主動解決問題的能力和糖尿病?？浦R，提高了患者滿意度，同時為醫(yī)生診療提供依據(jù)。

品管圈；腦卒中；血糖監(jiān)測單；缺陷發(fā)生率

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活條件也隨之提高，人口也呈現(xiàn)出高齡化趨勢，導(dǎo)致腦卒中合并糖尿病的患者也日益增多。經(jīng)研究證實(shí)，缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素中，糖尿病是其中之一，2型糖尿病患者發(fā)病風(fēng)險較正常人高4倍[1]。該類患者往往在入院第一診斷并不是糖尿病，但由于許多患者不重視糖尿病，且對其治療、預(yù)后等方面的認(rèn)識有較大誤區(qū)，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。醫(yī)院中也常由于護(hù)理人員未充分掌握糖尿病相關(guān)知識，一些非內(nèi)分泌科的護(hù)理人員常忙于?？乒ぷ鞫鴮ρ堑谋O(jiān)測有所忽視。目前在糖尿病患者的治療、并發(fā)癥預(yù)防、生活質(zhì)量改善等方面控制血糖是公認(rèn)的最有效的手段[2-3]。故而，使腦卒中患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率降低，以提高患者監(jiān)測血糖依從性十分重要。我院開展了以“降低腦卒中患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率”為主題的品管圈活動?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2016年4月～10月開展品管圈活動，研究資料分別選取了活動前和活動后腦卒中患者血糖監(jiān)測的查檢資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中；②確診有糖尿病；③年齡18～75歲，能積極配合；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞76歲或＜18歲；②精神障礙、語言障礙等不能配合患者；③中途退出研究者。共832名患者參與研究，2016年4月～6月圈活動前共396名，2016年8月～10月圈活動后436名，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核論證，符合倫理要求，同意開展。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組建

在我院進(jìn)行“降低腦卒中患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率”品管圈圈員招募活動，自愿參與品管圈活動的人員均需通過品管圈理論和糖尿病知識的考核，從中選取10名有評判性思維、善于發(fā)現(xiàn)問題的護(hù)士成為圈員。品管圈主要有1名圈長、8名圈員及1名輔導(dǎo)員組成。本次品管圈中6名為大專學(xué)歷，4名為本科學(xué)歷；1名職稱為主管護(hù)師，6名為護(hù)師，3名為護(hù)士。

1.2.2 主題選定

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，采用主題評價表，從醫(yī)護(hù)重視程度、急迫性、可行性、圈能力4個方面進(jìn)行評價，運(yùn)用“5、3、l”打分，總分第一的“降低腦卒中患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率”為此次活動主題。

1.2.3 計劃擬定

根據(jù)品管圈活動的具體步驟，對圈員的工作內(nèi)容分工及活動開展的日期等進(jìn)行確定，并通過甘特圖的繪制來將活動進(jìn)度進(jìn)行精確控制。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

通過對2016年4月～6月腦卒中患者血糖監(jiān)測單數(shù)據(jù)進(jìn)行查檢，共查檢出396例,此類患者需根據(jù)醫(yī)囑,每日進(jìn)行對應(yīng)頻次的血糖監(jiān)測并記錄。應(yīng)記錄血糖2376次，實(shí)際記錄1948次,未記錄428次。其中未記錄原因有護(hù)士漏記錄28次，病人未規(guī)律進(jìn)食導(dǎo)致餐前血糖監(jiān)測時間與上次餐后血糖監(jiān)測時間重疊63次（以下簡稱病人未規(guī)律進(jìn)食），病人未在病區(qū)149次,病人拒測186次，其他2次。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

在對治療的重點(diǎn)進(jìn)行明確之后，根據(jù)圈員能力情況，設(shè)定目標(biāo)為：3個月內(nèi)降低患者血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率，降低程度為18.01%降低至10.12%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=18.01%-（18.01%×0.56×78.27%）=10.12%。

1.2.6 要因解析

本次主題主要以病人未在病區(qū)及病人拒絕測試為改善重點(diǎn)。根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)，圈員分析病人未在病區(qū)及病人拒絕測試的原因，并制圖分析（圖1）。經(jīng)過制圖分析，并與圈員調(diào)查研究記錄進(jìn)行結(jié)合，對真正原因進(jìn)行驗證，最終確定本次活動要因：患者的依從性較低、患者未在病區(qū)、護(hù)理人員健康宣教未落實(shí)到位。

圖1 單缺陷發(fā)生原因分析

1.2.7 對策擬定與實(shí)施

圈員根據(jù)要因制定10條對策，并使用評價法來選定最可行、經(jīng)濟(jì)、效益的對策。采用“5、3、1”打分法選擇3項分?jǐn)?shù)最高的對策來實(shí)施，圈員共10人，每條對策滿分為150分。

1.2.7.1 加強(qiáng)健康教育

制定有關(guān)血糖監(jiān)測健康教育內(nèi)容,在床頭智能服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行播放，并由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行針對性講解，使其認(rèn)識到血糖監(jiān)測的重要性。同時樹立患者角色意識，強(qiáng)化病員身份，從而更好地約束自己，減少外出次數(shù)，配合完成血糖數(shù)據(jù)采集與記錄。各科室要加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，尤其要重視血糖監(jiān)測的培訓(xùn)，使護(hù)士對于血糖監(jiān)測的相關(guān)專業(yè)知識得到有效提高。同時還要加強(qiáng)健康教育中關(guān)于血糖監(jiān)測的告知，對需要監(jiān)測血糖的患者重點(diǎn)教育。

1.2.7.2 運(yùn)用提示卡、建立監(jiān)測單

護(hù)理人員建立兩份血糖監(jiān)測單，分別夾于患者床頭和護(hù)士站血糖監(jiān)測本內(nèi)。護(hù)士攜帶血糖監(jiān)測本到病房為患者測血糖后，在血糖監(jiān)測本上記錄，并同步記錄于床頭血糖監(jiān)測單。床頭血糖監(jiān)測單便于醫(yī)生查房時了解患者血糖波動情況，同時減少和避免患者主觀記憶與血糖監(jiān)測計數(shù)不一致而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用糾紛。護(hù)士站血糖監(jiān)測本便于護(hù)士核對、記錄，減少了每次記錄血糖時尋找病歷的時間，也可防止血糖監(jiān)測單發(fā)生遺失或損壞，導(dǎo)致記錄缺失?？剖抑贫ㄑ潜O(jiān)測溫馨提示卡，掛于患者床頭，提醒患者對血糖進(jìn)行按時監(jiān)測。當(dāng)不需監(jiān)測血糖之后，護(hù)理人員收回提示卡，消毒后存放以備用。最后一次測量的護(hù)理人員負(fù)責(zé)收回監(jiān)測單，與護(hù)士站血糖監(jiān)測本核對，確認(rèn)記錄一致，數(shù)量相符，方可將護(hù)士站血糖監(jiān)測單存入病歷，床頭血糖監(jiān)測單保存3個月備查。

1.2.7.3 減輕采血疼痛，提高依從性

在對患者進(jìn)行采集血液樣本時，應(yīng)盡量選擇刺激小、型號小的針頭，并對采血的部位進(jìn)行記錄，以便于更換。劉淑華[4]研究顯示，手指的側(cè)面血管較為豐富，由于末梢神經(jīng)分布較少的緣故，疼痛感較小，出血也十分充分。李兵暉[5]等人認(rèn)為采血之前對合谷穴進(jìn)行1min按壓能夠使疼痛減輕。通過上述方法可使患者依從性提高。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 收集統(tǒng)計2016年8月～10月我院腦卒中患者血糖監(jiān)測記錄情況。

1.3.2 對品管圈活動實(shí)施前后圈員能力的變化進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

改善前后柏拉圖，見圖2；改善前后缺陷發(fā)生率對比柱狀圖，見圖3。

圖2 改善前后柏拉圖

2.2 無形成果

圈員綜合能力改善前后雷達(dá)圖，見圖4。

3 討 論

3.1 圈活動作用

品管圈開展后便逐漸在臨床廣泛使用，其有效地使醫(yī)務(wù)人員積極性提高，使其解決問題、發(fā)現(xiàn)問題的意識及能力得到增強(qiáng)，使醫(yī)療工作的環(huán)境得到改變，最終降低了醫(yī)療成本，使醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量得到提高，也提升了其效率[6]。本研究通過開展品管圈活動，圈員運(yùn)用各種質(zhì)量管理工具，針對腦卒中患者單缺陷發(fā)生率問題，根據(jù)品管圈的實(shí)施步驟，結(jié)合圈中每個人的頭腦來將問題解決。本次活動不僅使護(hù)士在短期內(nèi)對血糖監(jiān)測相關(guān)知識進(jìn)行掌握，還使各病區(qū)間的協(xié)作得到加強(qiáng)。增加了圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增強(qiáng)主動服務(wù)意識和團(tuán)隊凝聚力，對腦卒中患者血糖監(jiān)測的規(guī)范管理起到推動作用。

圖3 改善前后缺陷發(fā)生率對比柱狀圖

圖4 圈員綜合能力改善前后雷達(dá)圖

3.2 存在問題

黃秀梅[7]研究顯示，品管圈活動發(fā)展已近20年，其理念越來越受臨床重視。不過其在我院開展較晚，護(hù)理人員對品管圈的步驟和手法還尚不熟悉，自我能力評價不準(zhǔn)確，導(dǎo)致圈能力評價過低，目標(biāo)值設(shè)定偏高，實(shí)際改善效果明顯優(yōu)于設(shè)定目標(biāo)值。在活動期間，全體圈員及其他護(hù)理人員對此項活動高度重視，對患者的宣教和管理比較到位，而品管圈活動結(jié)束后，其他護(hù)理人員在日常工作中能否繼續(xù)保持活動中的熱情和責(zé)任心，對此類患者加強(qiáng)管理，仍需進(jìn)一步考證。

4 結(jié) 論

品管圈活動實(shí)施后，有效提高了腦卒中患者血糖監(jiān)測的依從性和準(zhǔn)確性，提高了護(hù)士主動解決問題的能力和糖尿病相關(guān)知識，降低了血糖監(jiān)測單缺陷發(fā)生率，為醫(yī)生進(jìn)一步診療提供了重要依據(jù)，為原發(fā)疾病早日康復(fù)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]薛文俊,閆德志,張志遠(yuǎn),等.血糖水平、頸動脈粥樣硬化與缺血性惱血管病的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(1):10-13.

[2]United Kingdom Prospective Diabates Study (UKPDS).Associa-tion of glycaemia with marcovascular complications of type 2 dia-betes(UKPDS 35):prospective observation study[J].BMJ,2000,321:40-412.

[3]鄧丹陽.2型糖尿病患者肺功能變化與血糖水平[J].河北醫(yī)藥,2006,28(7):606-607.

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ISSN.2096-2479.2017.38.161.02

本文編輯：劉欣悅