葉旺娣

（佛山市第一人民醫(yī)院耳科病區(qū)，廣東 佛山 528000）

突發(fā)性耳聾癥狀自評量表-SCL90的測評分析及護理對策的研究

葉旺娣

（佛山市第一人民醫(yī)院耳科病區(qū)，廣東 佛山 528000）

目的 研究早期護理干預及耳鳴康復六段錦對突發(fā)性耳聾護理效果的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月我科突發(fā)性耳聾患者280例作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各140例，分別給予不同護理方法，對比兩組患者的心理狀態(tài)和護理滿意率。結果 護理后，試驗組抑郁、焦慮評分以及護理滿意率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 早期心理護理干預可以改善患者的不良情緒，增強患者的治療信心，提高患者對護理的滿意率，盡快盡早提高耳聾患者的聽力及減輕伴隨的耳鳴癥狀，降低患者的致殘率。

突發(fā)性耳聾；癥狀自評量表；耳鳴康復六段錦；早期護理干預

突發(fā)性耳聾是耳科常見病,已成為各國沉重負擔，嚴重影響社會發(fā)展。突發(fā)性耳聾患者對治療效果和預后普遍存在抑郁、害怕、緊張、焦慮等不良心理應激，而患者的這種負面心理則直接影響到治療效果及預后[2]。本研究采用回顧性分析了解這種常見病患者的分布及相關的應激源，分析突發(fā)性耳聾相關的致病因素[1]，為制定耳聾的早期干預及落實具有?？铺厣目祻陀柧毺峁﹨⒖家罁?jù)?，F(xiàn)在，我們對早期護理干預在突發(fā)性耳聾患者中的應用效果進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我科突發(fā)性耳聾患者280例作為研究對象，患者經聽力學、內聽道MR等各項專業(yè)檢查后確診為突發(fā)性耳聾。將其分為對照組與試驗組，各140例，對照組為逢周一、三、五入院的患者，年齡不限，試驗組為逢周二、四、六入院的患者，年齡不限。

1.2 兩組方法

對照組在藥物治療同時予常規(guī)健康教育護理。試驗組在常規(guī)護理中加入早期心理護理干預及耳鳴康復六段錦?？贫浔＝》椒?。首診時，對患者的職業(yè)分布特征、發(fā)病分素分析、精神狀態(tài)、耳毒性用藥史等進行調查。首先運用癥狀自評量表-SCL90進行評估，再根據(jù)評估結果：突聾患者應激源（與丈夫吵架或擔心子女將來、與鄰居吵架者、工作學習緊張、生活不充實、負性生活事件）等的調查結果； 患者對疾病的認識情況；按不同性別癥狀自評量表-SCL90評分比較，進行有針對性地制定護理措施。耳鳴康復六段錦內容包括如下：1、耳廓按摩；2、耳膜按摩；3、擊鳴天鼓；4、聽宮穴按摩；5、聽會穴按摩；6、翳風穴（頭部原始痛點）按摩。

1.3 試驗組患者的癥狀評估結果

1.3.1 職業(yè)分布特征

本組患者多為從事工作壓力較大的繁重腦力工作者，本組中腦力工作人員與體力勞動人員的比例大約5：1。職業(yè)環(huán)境造成的耳聾特別是長期在噪聲環(huán)鏡中工作沒做好預防措施的占一定的比例。

1.3.2 發(fā)病因素分析

詳細調查后發(fā)現(xiàn)，本組研究對象長期處于高壓工作狀態(tài)。

1.3.3 精神狀態(tài)特征調查

本組研究對象多數(shù)情緒高度緊張容易激動，有抑郁、焦慮等負面心理表現(xiàn)，部分患者感覺沉悶。且多伴耳鳴等癥狀。

1.3.4 耳毒性用藥史分析

用藥不當中以耳毒性抗生素為主（如：慶大霉素、鏈霉素、新霉素等等），另外還有柳酸鹽類藥以及治療腫瘤的化療藥物，此等藥物均有一定的耳素作用。

1.4 制定試驗組護理對策

1.4.1 突聾患者因疾病影響到生活環(huán)境及社會環(huán)境，且疾病引起的內分泌、體液和神經的改變以及機體應激，因而產生各種心理失常，是較為普遍的現(xiàn)象。護理人員需幫助患者正確對待及對應激源進行合理處理，使其對人生中出現(xiàn)的不如意及挫折有正確的認識，及時調整心態(tài)，指導患者應用心理防御機制，對人生中的不良事件進行正確對待及處理，及時疏導排解因疾病所產生的負面情緒對心理的影響。另外，應充分調動家庭社會支持系統(tǒng)，盡量滿足患者的心理需要。

1.4.2 疏導患者負性心理：以良好的護患關系為前提，引導患者傾訴內心感受，使患者有釋放出內心的抑郁、焦慮等不良情緒的渠道。協(xié)助患者改變自卑、消極等心態(tài)，調整到積極向上的心態(tài)，并給予細致的生活照顧，及時解決患者的問題，使患者的不良情緒逐漸淡化或消除。其中提高患者自尊過程漫長，護理人員需理解并高度耐性，可通過多方面干預，協(xié)助患者調整心態(tài)，如遵守承諾、守時及充分理解和尊重患者，都可幫助患者提高自尊。遵醫(yī)囑給予抑郁焦慮情況嚴重的患者藥物治療，以防止意外發(fā)生，并向患者家屬解釋清楚，爭取患者家庭配合。

1.4.3 避免在噪聲環(huán)境中停留：長期處于噪聲環(huán)境下，可緩慢性、進行性損傷聽力，時間久后致耳聾或聽力下降。因此，必須做好保護聽力的措施后方可處于噪音環(huán)境下。在噪聲大的環(huán)境有意識的張開些口，以利進入耳道的聲波能較快擴散開來，減輕對耳膜，內耳鼓膜的過大壓力，做好個人防護等。孕婦和嬰幼兒尤應注意避免噪音的影響。

1.4.4 避免使用耳毒性藥物，戒煙忌酒，煙中的尼古丁及慢性酒精中毒，可直接損害聽骨、聽細胞及神經中樞。煙酒均可誘發(fā)腦血管的舒、縮紊亂，造成耳內供血不足，誘發(fā)聽力下降。

1.4.5 推廣耳鳴康復六段錦耳朵按摩保健手法：耳部按摩可增強耳部氣血流通，調動體內正氣，抗耳膜老化，防治耳??；能活躍腎臟元氣（中醫(yī)有腎開竅于耳）的說法；讓患者共同參與自己的耳朵保健，耳鳴康復六段錦內容包括如下：1、耳廓按摩；2、耳膜按摩；3、擊鳴天鼓；4、聽宮穴按摩；5、聽會穴按摩；6、翳風穴（頭部原始痛點）按摩；對試驗組的患者由管床責任護士教會耳鳴康復六段錦保健手法，每天督促患者按摩3次，方法十分簡單，可不拘時間、地點、體位。注意事項：用適中的力度按摩，動作在開始時要慢并且時間要短；等患者適應耳部搓揉后才慢慢加快按摩速度以及延長時間，使保健效果增強，按壓穴位時病人應有酸、麻、脹、痛的感覺；穴位按摩3次/d，10下/次，耳部有凍瘡者，不宜采用本法。

1.4.6 引導患者積極配合治療：治療效果會受各種因素影響，如失眠、中斷治療等。因此，在護理時，認真分析影響患者治療效果的因素，針對不同患者的影響因素采取針對性應對措施，保證治療效果。為此，以下幾點必須做到：①叮囑失眠患者按醫(yī)囑服用安眠藥，可有效提高患者睡眠質量并且減輕心情焦慮。②治療過程中，在療效不太明顯時，耐心地向患者解釋，鼓勵患者以正確的態(tài)度面對疾病以及積極配合治療。③運用音樂療法，讓患者閉目收聽輕柔的讓人心曠神怡的音樂，以減輕焦慮。

1.5 觀察指標

首診時及護理后使用使用抑郁SDS和焦慮SAS量表評估兩組患者的心理狀況；護理后調查兩組患者對護理服務的滿意率，匿名評價，分滿意與不滿意兩種。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

護理前兩組患者抑郁、焦慮評分相當（P＞0.05），護理后試驗組抑郁、焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分（±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評分（±s，分）

SAS評分 SDS評分首診時 護理后 護理后 護理后試驗組 140 63.5±15.7 39.9±4.7 60.1±11.3 40.7±5.2對照組 140 62.1±15.2 51.8±6.3 60.6±13.5 52.0±7.8 t 0.683 5.679 0.759 4.541 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n

2.2 兩組護理滿意率比較

患者滿意度調查，試驗組滿意率為95.00%明顯高于對照組73.57%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，因生活或工作環(huán)境、情緒激動、過勞等因素導致的突發(fā)性耳聾，在臨床上越來越常見。在該疾病的治療中，護理工作極為關鍵。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對性的健康心理護理以及疾病知識宣教，消除患者不良情緒，讓患者知曉疾病相關知識，促使患者積極配合，從而使治療與護理達到最佳效果，患者得以盡快康復。本文報道了，我們對突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)護理基礎上進行早期護理干預及耳鳴康復六段錦?？贫浔＝》椒ǎ⑴c只進行常規(guī)護理的患者進行對比。從結果我們可知，在常規(guī)護理基礎上進行早期護理干預及耳鳴康復六段錦?？贫浔＝〉幕颊撸o理后的抑郁、焦慮評分明顯低于常規(guī)護理的患者，且護理滿意率也明顯要高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對突發(fā)性耳聾患者進行心理干預，可有效緩解患者因疾病而產生的各種負面心理，使患者自我感覺增強，提高治愈的信心，同時教會患者耳朵最基本的按摩保健方法（耳鳴康復六段錦），讓患者共同參與耳聾的康復保健，盡快盡早提高耳聾患者的聽力及減輕伴隨的耳鳴癥狀，降低患者的致殘率，使更多的患者回歸社會，使患者的生存質量得到有效提高，患者對護理服務的滿意度也大大提升，具有較高的臨床價值。

[1]白麗霞,曲成毅,苗茂華,等.中老年人聽力損失相關因素研究[J].中國聽力語言康復科學雜志,2006,4(5):21-24.

[2]黃佩文,吳豐果.綜合護理干預對突發(fā)性耳聾患者心理狀態(tài)及療效影響分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,02:328-329.

[3]國務院人口普查辦公室,國家統(tǒng)計局人口和社會科技統(tǒng)計司.中國2000年人口普查資料[J].北京:中國統(tǒng)計出版社.2002:134-144.

[4]張 靜,江文霞,張愛芬,王木清.預見性告知護理對改善突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的焦慮狀態(tài)效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2003,17:3439-3440.

R473.76

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ISSN.2096-2479.2017.38.174.02

課題項目：佛山市衛(wèi)計局課題（項目編號：2015188）

本文編輯：劉欣悅