葉旺娣

（佛山市第一人民醫(yī)院耳科病區(qū)，廣東 佛山 528000）

突發(fā)性耳聾癥狀自評量表-SCL90的測評分析及護(hù)理對策的研究

葉旺娣

（佛山市第一人民醫(yī)院耳科病區(qū)，廣東 佛山 528000）

目的 研究早期護(hù)理干預(yù)及耳鳴康復(fù)六段錦對突發(fā)性耳聾護(hù)理效果的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月我科突發(fā)性耳聾患者280例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各140例，分別給予不同護(hù)理方法，對比兩組患者的心理狀態(tài)和護(hù)理滿意率。結(jié)果 護(hù)理后，試驗(yàn)組抑郁、焦慮評分以及護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期心理護(hù)理干預(yù)可以改善患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者對護(hù)理的滿意率，盡快盡早提高耳聾患者的聽力及減輕伴隨的耳鳴癥狀，降低患者的致殘率。

突發(fā)性耳聾；癥狀自評量表；耳鳴康復(fù)六段錦；早期護(hù)理干預(yù)

突發(fā)性耳聾是耳科常見病,已成為各國沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響社會發(fā)展。突發(fā)性耳聾患者對治療效果和預(yù)后普遍存在抑郁、害怕、緊張、焦慮等不良心理應(yīng)激，而患者的這種負(fù)面心理則直接影響到治療效果及預(yù)后[2]。本研究采用回顧性分析了解這種常見病患者的分布及相關(guān)的應(yīng)激源，分析突發(fā)性耳聾相關(guān)的致病因素[1]，為制定耳聾的早期干預(yù)及落實(shí)具有?？铺厣目祻?fù)訓(xùn)練提供參考依據(jù)?，F(xiàn)在，我們對早期護(hù)理干預(yù)在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我科突發(fā)性耳聾患者280例作為研究對象，患者經(jīng)聽力學(xué)、內(nèi)聽道MR等各項(xiàng)專業(yè)檢查后確診為突發(fā)性耳聾。將其分為對照組與試驗(yàn)組，各140例，對照組為逢周一、三、五入院的患者，年齡不限，試驗(yàn)組為逢周二、四、六入院的患者，年齡不限。

1.2 兩組方法

對照組在藥物治療同時(shí)予常規(guī)健康教育護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理中加入早期心理護(hù)理干預(yù)及耳鳴康復(fù)六段錦?？贫浔＝》椒āＪ自\時(shí)，對患者的職業(yè)分布特征、發(fā)病分素分析、精神狀態(tài)、耳毒性用藥史等進(jìn)行調(diào)查。首先運(yùn)用癥狀自評量表-SCL90進(jìn)行評估，再根據(jù)評估結(jié)果：突聾患者應(yīng)激源（與丈夫吵架或擔(dān)心子女將來、與鄰居吵架者、工作學(xué)習(xí)緊張、生活不充實(shí)、負(fù)性生活事件）等的調(diào)查結(jié)果； 患者對疾病的認(rèn)識情況；按不同性別癥狀自評量表-SCL90評分比較，進(jìn)行有針對性地制定護(hù)理措施。耳鳴康復(fù)六段錦內(nèi)容包括如下：1、耳廓按摩；2、耳膜按摩；3、擊鳴天鼓；4、聽宮穴按摩；5、聽會穴按摩；6、翳風(fēng)穴（頭部原始痛點(diǎn)）按摩。

1.3 試驗(yàn)組患者的癥狀評估結(jié)果

1.3.1 職業(yè)分布特征

本組患者多為從事工作壓力較大的繁重腦力工作者，本組中腦力工作人員與體力勞動(dòng)人員的比例大約5：1。職業(yè)環(huán)境造成的耳聾特別是長期在噪聲環(huán)鏡中工作沒做好預(yù)防措施的占一定的比例。

1.3.2 發(fā)病因素分析

詳細(xì)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，本組研究對象長期處于高壓工作狀態(tài)。

1.3.3 精神狀態(tài)特征調(diào)查

本組研究對象多數(shù)情緒高度緊張容易激動(dòng)，有抑郁、焦慮等負(fù)面心理表現(xiàn)，部分患者感覺沉悶。且多伴耳鳴等癥狀。

1.3.4 耳毒性用藥史分析

用藥不當(dāng)中以耳毒性抗生素為主（如：慶大霉素、鏈霉素、新霉素等等），另外還有柳酸鹽類藥以及治療腫瘤的化療藥物，此等藥物均有一定的耳素作用。

1.4 制定試驗(yàn)組護(hù)理對策

1.4.1 突聾患者因疾病影響到生活環(huán)境及社會環(huán)境，且疾病引起的內(nèi)分泌、體液和神經(jīng)的改變以及機(jī)體應(yīng)激，因而產(chǎn)生各種心理失常，是較為普遍的現(xiàn)象。護(hù)理人員需幫助患者正確對待及對應(yīng)激源進(jìn)行合理處理，使其對人生中出現(xiàn)的不如意及挫折有正確的認(rèn)識，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，指導(dǎo)患者應(yīng)用心理防御機(jī)制，對人生中的不良事件進(jìn)行正確對待及處理，及時(shí)疏導(dǎo)排解因疾病所產(chǎn)生的負(fù)面情緒對心理的影響。另外，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家庭社會支持系統(tǒng)，盡量滿足患者的心理需要。

1.4.2 疏導(dǎo)患者負(fù)性心理：以良好的護(hù)患關(guān)系為前提，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，使患者有釋放出內(nèi)心的抑郁、焦慮等不良情緒的渠道。協(xié)助患者改變自卑、消極等心態(tài)，調(diào)整到積極向上的心態(tài)，并給予細(xì)致的生活照顧，及時(shí)解決患者的問題，使患者的不良情緒逐漸淡化或消除。其中提高患者自尊過程漫長，護(hù)理人員需理解并高度耐性，可通過多方面干預(yù)，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài)，如遵守承諾、守時(shí)及充分理解和尊重患者，都可幫助患者提高自尊。遵醫(yī)囑給予抑郁焦慮情況嚴(yán)重的患者藥物治療，以防止意外發(fā)生，并向患者家屬解釋清楚，爭取患者家庭配合。

1.4.3 避免在噪聲環(huán)境中停留：長期處于噪聲環(huán)境下，可緩慢性、進(jìn)行性損傷聽力，時(shí)間久后致耳聾或聽力下降。因此，必須做好保護(hù)聽力的措施后方可處于噪音環(huán)境下。在噪聲大的環(huán)境有意識的張開些口，以利進(jìn)入耳道的聲波能較快擴(kuò)散開來，減輕對耳膜，內(nèi)耳鼓膜的過大壓力，做好個(gè)人防護(hù)等。孕婦和嬰幼兒尤應(yīng)注意避免噪音的影響。

1.4.4 避免使用耳毒性藥物，戒煙忌酒，煙中的尼古丁及慢性酒精中毒，可直接損害聽骨、聽細(xì)胞及神經(jīng)中樞。煙酒均可誘發(fā)腦血管的舒、縮紊亂，造成耳內(nèi)供血不足，誘發(fā)聽力下降。

1.4.5 推廣耳鳴康復(fù)六段錦耳朵按摩保健手法：耳部按摩可增強(qiáng)耳部氣血流通，調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣，抗耳膜老化，防治耳病；能活躍腎臟元?dú)猓ㄖ嗅t(yī)有腎開竅于耳）的說法；讓患者共同參與自己的耳朵保健，耳鳴康復(fù)六段錦內(nèi)容包括如下：1、耳廓按摩；2、耳膜按摩；3、擊鳴天鼓；4、聽宮穴按摩；5、聽會穴按摩；6、翳風(fēng)穴（頭部原始痛點(diǎn)）按摩；對試驗(yàn)組的患者由管床責(zé)任護(hù)士教會耳鳴康復(fù)六段錦保健手法，每天督促患者按摩3次，方法十分簡單，可不拘時(shí)間、地點(diǎn)、體位。注意事項(xiàng)：用適中的力度按摩，動(dòng)作在開始時(shí)要慢并且時(shí)間要短；等患者適應(yīng)耳部搓揉后才慢慢加快按摩速度以及延長時(shí)間，使保健效果增強(qiáng)，按壓穴位時(shí)病人應(yīng)有酸、麻、脹、痛的感覺；穴位按摩3次/d，10下/次，耳部有凍瘡者，不宜采用本法。

1.4.6 引導(dǎo)患者積極配合治療：治療效果會受各種因素影響，如失眠、中斷治療等。因此，在護(hù)理時(shí)，認(rèn)真分析影響患者治療效果的因素，針對不同患者的影響因素采取針對性應(yīng)對措施，保證治療效果。為此，以下幾點(diǎn)必須做到：①叮囑失眠患者按醫(yī)囑服用安眠藥，可有效提高患者睡眠質(zhì)量并且減輕心情焦慮。②治療過程中，在療效不太明顯時(shí)，耐心地向患者解釋，鼓勵(lì)患者以正確的態(tài)度面對疾病以及積極配合治療。③運(yùn)用音樂療法，讓患者閉目收聽輕柔的讓人心曠神怡的音樂，以減輕焦慮。

1.5 觀察指標(biāo)

首診時(shí)及護(hù)理后使用使用抑郁SDS和焦慮SAS量表評估兩組患者的心理狀況；護(hù)理后調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率，匿名評價(jià)，分滿意與不滿意兩種。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

護(hù)理前兩組患者抑郁、焦慮評分相當(dāng)（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組抑郁、焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分（±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評分（±s，分）

SAS評分 SDS評分首診時(shí) 護(hù)理后 護(hù)理后 護(hù)理后試驗(yàn)組 140 63.5±15.7 39.9±4.7 60.1±11.3 40.7±5.2對照組 140 62.1±15.2 51.8±6.3 60.6±13.5 52.0±7.8 t 0.683 5.679 0.759 4.541 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

患者滿意度調(diào)查，試驗(yàn)組滿意率為95.00%明顯高于對照組73.57%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，因生活或工作環(huán)境、情緒激動(dòng)、過勞等因素導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾，在臨床上越來越常見。在該疾病的治療中，護(hù)理工作極為關(guān)鍵。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對性的健康心理護(hù)理以及疾病知識宣教，消除患者不良情緒，讓患者知曉疾病相關(guān)知識，促使患者積極配合，從而使治療與護(hù)理達(dá)到最佳效果，患者得以盡快康復(fù)。本文報(bào)道了，我們對突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)及耳鳴康復(fù)六段錦?？贫浔＝》椒?，并與只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對比。從結(jié)果我們可知，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)及耳鳴康復(fù)六段錦?？贫浔＝〉幕颊?，護(hù)理后的抑郁、焦慮評分明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，且護(hù)理滿意率也明顯要高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效緩解患者因疾病而產(chǎn)生的各種負(fù)面心理，使患者自我感覺增強(qiáng)，提高治愈的信心，同時(shí)教會患者耳朵最基本的按摩保健方法（耳鳴康復(fù)六段錦），讓患者共同參與耳聾的康復(fù)保健，盡快盡早提高耳聾患者的聽力及減輕伴隨的耳鳴癥狀，降低患者的致殘率，使更多的患者回歸社會，使患者的生存質(zhì)量得到有效提高，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度也大大提升，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]白麗霞,曲成毅,苗茂華,等.中老年人聽力損失相關(guān)因素研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2006,4(5):21-24.

[2]黃佩文,吳豐果.綜合護(hù)理干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者心理狀態(tài)及療效影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,02:328-329.

[3]國務(wù)院人口普查辦公室,國家統(tǒng)計(jì)局人口和社會科技統(tǒng)計(jì)司.中國2000年人口普查資料[J].北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社.2002:134-144.

[4]張 靜,江文霞,張愛芬,王木清.預(yù)見性告知護(hù)理對改善突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的焦慮狀態(tài)效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2003,17:3439-3440.

R473.76

B

ISSN.2096-2479.2017.38.174.02

課題項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)計(jì)局課題（項(xiàng)目編號：2015188）

本文編輯：劉欣悅