孫 蘭，顧 敏

（泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225411）

品管圈活動降低注射低分子肝素鈣皮下出血發(fā)生率

孫 蘭，顧 敏

（泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225411）

目的 分析品管圈活動對注射低分子肝素患者皮下出血發(fā)生率的影響。方法 2016年10月08日泰興市第二人民醫(yī)院在心內(nèi)科住院患者中開展品管圈活動，擬定2017年3月31日為品管圈活動截止時間。本次活動主題為“開展品管圈活動以降低低分子肝素所致腹壁皮下出血發(fā)生率”，通過品管圈活動10大步驟了解皮下出血現(xiàn)狀并對其原因進行分析梳理，原因分析明確按壓操作不規(guī)范與注射部位不合理是導(dǎo)致皮下出血的主要原因，結(jié)合出血原因制定以“按壓操作不規(guī)范與注射部位不合理”為改善重點的規(guī)范化操作流程。結(jié)果 改善前皮下出血發(fā)生率為30.7%，改善中皮下出血發(fā)生率為21.1%，改善后皮下出血發(fā)生率為14.6%。結(jié)論 在心內(nèi)科接受皮下注射低分子肝素的住院患者中開展品管圈活動一方面可以降低患者腹壁皮下出血發(fā)生率，另一方面更好地培養(yǎng)了護理人員的實踐操作能力與獨立解決問題的能力。

品管圈活動；低分子肝素鈣；皮下出血發(fā)生率

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月08日～2017年3月31日就診我院臨床接受低分子肝素鈣注射治療的心臟病患者182例作為研究對象，其中，男97例，女85例；年齡38～78歲，平均年齡（54.2±2.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

本科室11名護士自愿參加品管圈活動并成為圈員，入組護士有吳小琴、李錦芬、趙小繼、孫鑫鑫、丁麗、翁佳慧、張盼、陸伊玲、陳慧，愛心圈圈員平均年齡為34歲。以公開投票選舉的方式選出一名圈長，負責小組活動策劃與組織協(xié)調(diào)。顧敏任愛心圈圈長，孫蘭擔任輔導(dǎo)員一職，其主要工作是協(xié)助圈長完成各項任務(wù)。

1.2.2 主題選定

運用頭腦風(fēng)暴法確定本次活動主題，所有圈員以臨床中發(fā)生頻率較高的問題與亟待解決的問題作為切入點擬定5個主題，以上級政策、可行性、迫切性、圈能力作為擬定主題可行性評估依據(jù)。

1.2.3 自制現(xiàn)狀查檢表

以選定主題作為制定低分子肝素鈣腹壁下出血發(fā)生率查檢表依據(jù)，責任護士在每次低分子肝素鈣注射后12 h對患者皮下出血的情況進行觀察與記錄。依據(jù)皮下注射后腹壁皮膚、皮下、黏膜等處出現(xiàn)大小不等紅或紫或青色斑點，按壓后顏色不退這一現(xiàn)象判定皮下出血，標尺準確測量長度與寬度以計算出血面積?，F(xiàn)狀分析結(jié)果顯示88次出血事件中因按壓不規(guī)范所致的有18次（20%），因注射部位不合理所致的有21次（24%），因二聯(lián)、三聯(lián)抗凝用藥所致的有49次（56%）。護士所執(zhí)行的8次不規(guī)范按壓中有1次出血（12.5%），患者或家屬操作174次不規(guī)范按壓中有32次（18.0%）出血。6例按壓時間在0～3 min的患者中發(fā)生出血的有3例，52例按壓時間在0～3 min的患者中發(fā)生出血的有21例，68例按壓時間在0～3 min的患者中發(fā)生出血的有15例，56例按壓時間≥10min的患者中發(fā)生出血的有5例。使用碘伏棉簽按壓的26例患者中發(fā)生出血的有18例（69.0%），使用干棉簽按壓的42例患者中發(fā)生出血的有16例（38.0%），使用碘伏干棉球按壓的114例患者中發(fā)生出血的有22例（19.0%）。

1.2.4 對策擬定與實施

結(jié)合具體真因圈員共同討論提出多個可選方案，經(jīng)迫切性、圈能力、經(jīng)濟性、可行性等指標評定后選定一個最優(yōu)方案。最優(yōu)方案選定方法如下：5分代表最好、優(yōu)；3分表示可接受、可；1分表示不予采納、差，累計評分，以評分達或超過176分作為有效對策判定依據(jù)。向護理部上報經(jīng)合并的3個能解決實際問題的可行性方案，審核通過后方可實施。針對按壓操作不規(guī)范與注射部位不合理這兩個真因，實施相應(yīng)改進措施。首先加強護士培訓(xùn)考核，要求護理人員必須掌握低分子肝素鈣藥物應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、健康宣教?，F(xiàn)場示教拔針后正確按壓。標準化注射流程明確規(guī)定注射部位為臍周上下5 cm，左右10 cm范圍內(nèi)按順時針方向輪流注射，注射方法左手拇指、食指捏起皮膚形成皺褶，右手持針在皺褶頂部垂直進針，回抽針栓無回血后，緩慢注射。注射點間距應(yīng)大于2 cm為宜，長期局部注射間距小于2 cm易引起皮下出血和硬結(jié)，不利于藥液吸收[2]。

2 結(jié) 果

隨著品管圈活動的不斷深入開展皮下出血發(fā)生率逐漸下降，改善中與改善后出血發(fā)生率明顯低于改善前，改善前后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 品管圈活動對低分子肝素鈣注射治療患者皮下出血發(fā)生率的影響分析

3 討 論

通過查找既往相關(guān)文獻，圈員思維碰撞制定可行性方案，報批護理部審核后于臨床實踐中應(yīng)用，效果反饋良好，出血發(fā)生率自改善前的30.7%降至改善中的21.1%，隨后下調(diào)至14.6%。由此反映在接受低分子肝素鈣注射治療的住院患者中開展品管圈活動有助于降低皮下出血發(fā)生率[3]。

綜上所述，在接受低分子肝素鈣腹壁皮下注射治療的住院患者中開展品管圈活動不僅能顯著降低患者皮下出血發(fā)生率，而且還能加強護理人員間的溝通、交流，培養(yǎng)團隊合作精神，與護理人員自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。未來臨床醫(yī)學(xué)進一步發(fā)展品管圈活動的應(yīng)用價值將不斷提升，有望成為今后臨床一線護理人員在臨床工作中所開展的重要活動之一。

[1]陳 艷,徐明明,向 素,等.品管圈管理對皮下注射抗凝劑患者皮下出血的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(3):127-129.

[2]姚 麗,王新麗,袁 萍,等.品管圈在降低老年急性心肌梗死病人低分子肝素皮下注射出血率中的應(yīng)用[J].全科護理,2015,13(36):3650-3651.

[3]金 歌,王俊平,張 陽,等.應(yīng)用品管圈降低皮下注射低分子肝素局部并發(fā)癥的發(fā)生率[J].護理實踐與研究,2015,12(11):7-9.

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ISSN.2096-2479.2017.38.179.01

本文編輯：劉欣悅