楊 敏，張 離

（寧國(guó)市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242399）

經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)后輸尿管雙J管留置時(shí)間及拔管方法的臨床分析

楊 敏，張 離

（寧國(guó)市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242399）

目的 對(duì)經(jīng)皮腎碎石術(shù)后輸尿管雙J管留置時(shí)間及拔管方法進(jìn)行研究。方法 選取我院2014年5月～2017年5月收治的經(jīng)皮腎鏡取石患者90例，拔管方法均為膀胱鏡下拔管，按照術(shù)后雙J管留置時(shí)間隨機(jī)將其分成短期組、中期組及長(zhǎng)期組，各30例。短期組留置時(shí)間3～7天，中期組留置時(shí)間7～14天，并在拔除雙J管基礎(chǔ)上常規(guī)使用抗生素，長(zhǎng)期組留置時(shí)間14～28天，并觀察三組患者拔管后的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)查。結(jié)果 拔管后各組均發(fā)生置管并發(fā)癥，但是中期組的并發(fā)癥明顯少于短期組和長(zhǎng)期組，長(zhǎng)期組總并發(fā)癥高于其它兩組（P＜0.05）。以尿中帶血、輸尿管和膀胱感染、管周結(jié)痂最為明顯；拔管后短期組并發(fā)癥主要為腰痛。結(jié)論 通過對(duì)雙J管留置時(shí)間和拔管方法的觀察，雙J管留置時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增高發(fā)病率，留置時(shí)間少會(huì)引發(fā)腰疼等并發(fā)癥，所以雙J管的最佳留置時(shí)間為7～14天，可減輕患者在精神上的痛苦，有助于疾病恢復(fù)。

經(jīng)皮腎鏡取石；雙J管；留置時(shí)間

隨著時(shí)代的前進(jìn)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種腔鏡和內(nèi)鏡應(yīng)用廣泛，90%以上的泌尿手術(shù)是通過內(nèi)鏡完成的，經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)已成為治療疾病的有效方法[1-2]。術(shù)后采用雙J管引流，有效的防止輸尿管粘連堵塞。拔管后可使用抗生素類藥物，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥及發(fā)病率的發(fā)生，本次研究針對(duì)雙J管的拔管方法，采用不同的留置時(shí)間，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2017年5月收治的經(jīng)皮腎鏡取石患者90例，其中男55例，女35例，年齡7～74歲，平均年齡38.9歲，輸尿管下段結(jié)石23例，輸尿管上段結(jié)石30例，腎結(jié)石32例，殘留結(jié)石5例。術(shù)后采用雙J管留置術(shù)導(dǎo)尿。

1.2 方法

按照術(shù)后雙J管留置時(shí)間隨機(jī)將其分成短期組、中期組及長(zhǎng)期組，各30例。短期組留置時(shí)間3～7天，中期組留置時(shí)間7～14天，拔管方法均為膀胱鏡下拔管，并在拔管的基礎(chǔ)上使用抗生素，長(zhǎng)期組留置時(shí)間14～28天，拔管方法為膀胱鏡下拔管。對(duì)比三組患者拔管前的并發(fā)癥和拔管后2周的不舒適癥狀，選擇最佳的拔管時(shí)間，并于后復(fù)查，了解腎積水情況，排尿情況、腎功能是否正常。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究以拔管前并發(fā)癥和拔管后不適癥狀為評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中拔管前并發(fā)癥包括尿中帶血、腰痛、輸尿管及膀胱感染等；拔管后不適癥狀包括腎臟積水、腰痛、排尿疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察各組拔管前雙J管并發(fā)癥

長(zhǎng)期組拔管前雙J管并發(fā)癥發(fā)生率高于短期組和中期組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者拔管前雙J管并發(fā)癥

2.2 觀察各組患者拔管后2周內(nèi)不舒適癥狀

短期組與長(zhǎng)期組不適癥狀發(fā)生率分別高于中期組，其中短期、中期組拔管各30例，成功率為100%，長(zhǎng)期組拔管30例，成功28例，成功率為93%。三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者拔管后2周內(nèi)不舒適癥狀

3 討 論

雙J管是一種應(yīng)用在輸尿管結(jié)石碎石后的醫(yī)療器材，具有患者術(shù)后尿液引流，支撐創(chuàng)面，防止周圍組織粘連的作用[3-5]，進(jìn)而能夠有效預(yù)防術(shù)后感染，防止術(shù)后尿液滲漏，避免輸尿管梗阻，保護(hù)腎功能的作用。因其臨床作用顯著并且應(yīng)用價(jià)值明顯，因此廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。

然而雙J管置留時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥起到不利影響，并發(fā)癥發(fā)生率可能有所增加。通常臨床表現(xiàn)為尿中帶血，尿反流，輸尿管及膀胱感染，輸尿管梗阻，引流管移位、脫落等。因此對(duì)于引流管留置時(shí)間問題，眾多醫(yī)學(xué)報(bào)道及臨床指南說法不一，如何將雙J管臨床作用發(fā)揮到最佳效果，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，尚需進(jìn)一步探討，已引起醫(yī)療工作人員的高度重視。

本文通過將引流管置留時(shí)間長(zhǎng)短作為分組指標(biāo)，分別留置3～7天，7～14天，14～28天，探究最佳留置時(shí)間。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)對(duì)比，三組患者在拔管并發(fā)癥情況中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中7～14天中期組相應(yīng)的各項(xiàng)并發(fā)癥情況明顯低于其他兩組。并且對(duì)比拔管后不適癥狀情況，中期組腎臟積水、腰痛、排尿疼痛等發(fā)生率明顯低于長(zhǎng)期組及短期組。

由此可見，在經(jīng)皮腎碎石手術(shù)中應(yīng)用雙J管，其留置最佳時(shí)間應(yīng)為7～14天，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥，通過鏡下拔管方式，有效減少拔管后相應(yīng)不適癥狀，避免輸尿管損傷，進(jìn)而有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)成功率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[4]路繼儒,鄭汝強(qiáng),張峰彬.雙J導(dǎo)管置管時(shí)間對(duì)輸尿管功能的影響[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(4):201.

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ISSN.2096-2479.2017.38.182.02

本文編輯：張 鈺