李忠+石文太

【摘要】 目的 比較在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展傳統(tǒng)開腹手術方式以及腹腔鏡腸粘連松解術方式的可行性。方法 78例粘連性腸梗阻患者， 根據醫(yī)治手術方式的差異性將其分為一般組與腹腔鏡

組， 各39例。一般組給予傳統(tǒng)開腹手術方式， 腹腔鏡組給予腹腔鏡腸粘連松解術方式。比較兩組患者的治療效果。結果 腹腔鏡組患者術后首次下床活動時間（23.4±4.6）h、胃腸功能恢復所需時間（22.3±4.1）h、

術中出血量（31.7±6.8）ml， 均明顯優(yōu)于一般組的（38.4±4.2）h、（63.8±9.6）h、（141.7±26.8）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率0低于一般組17.95%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展腹腔鏡腸粘連松解術， 不僅能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間均較短， 且該手術創(chuàng)傷較小， 能有效減少患者的痛苦， 進而促進疾病的恢復， 值得在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中運用和推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡腸粘連松解術；粘連性腸梗阻；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.027

傳統(tǒng)開腹手術方式以及腹腔鏡腸粘連松解術方式于粘連性腸梗阻醫(yī)治中應用幾率較高， 本文主要分析比較兩種手術方式的可行性。結果顯示， 在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展腹腔鏡腸粘連松解術， 不僅能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 且該手術創(chuàng)傷較小， 能有效減少患者的痛苦。詳細分析步驟見下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2017年1月本院收治的粘連性腸梗阻患者78例， 根據醫(yī)治手術方式的差異性將其分為一般組與腹腔鏡組， 各39例。一般組：男女比例為17∶22， 年齡9.4～72.3歲， 平均年齡（32.8±13.2）歲；腹腔鏡組：男女比例為21∶18， 年齡8.6～71.1歲， 平均年齡（31.9±

13.1）歲。入選標準：患者以及家屬自愿簽署本次研究的知情同意書。78例患者經過結合臨床體征、臨床癥狀、腹部CT或立位平片檢查以及其手術病史后， 被確診為粘連性腸梗阻疾病患者?；颊吲R床癥狀主要表現為存在不同程度的腹脹癥狀、腹痛癥狀、伴隨惡心嘔吐以及排氣排便停止等。體檢顯示：腹部存在一定程度的反跳痛、壓痛或輕度肌緊張。出現心臟、腎臟等功能不全的患者不在入選研究之中， 排除麻痹性腸梗阻疾病患者以及絞窄性腸梗阻疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者在進行手術前要禁食禁水， 以減少腸道的壓力。同時進行補液， 將水解質與電解質維持在平衡的狀態(tài)中。一般組給予傳統(tǒng)開腹手術方式進行醫(yī)治：麻醉完成后引導患者以仰臥位進行手術， 切開切口。其中有腹部手術史的患者則在原手術切口部位進行， 隨后將粘連分離。當患者屬于小片粘連情況時， 可通過鈍性分離進行分離。當患者有廣泛性粘連情況時， 則通過小腸折疊排列術予以分離。待粘連分離完成后， 沖洗腹腔， 確定患者沒有活動性出血癥狀時， 于其粘連部位涂抹生物蛋白膠以及透明質酸鈉， 以達到防止患者再次粘連的目的[1]。隨后再次查看患者腸管， 確保沒有損傷、粘連情況后置引流管、縫合， 完成手術。腹腔鏡組患者則予以腹腔鏡腸粘連松解術展開醫(yī)治：同樣在麻醉完成后切開切口， 切口位置以患者的原切口為標準， 在距離該位置5 cm處， 將二氧化碳氣體注入患者腹中， 以完成氣腹建立工作。隨后依照患者的實際腸道粘連位置， 在距離該處5 cm處再開切口， 以通過腹腔鏡觀察， 確定患者粘連的病變部位后予以分離[2]。同時查看患者腸管， 確保沒有損傷、粘連情況后置引流管、縫合， 完成手術。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后首次下床活動時間、胃腸功能恢復所需時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后首次下床活動時間、胃腸功能恢復所需時間、術中出血量對比 腹腔鏡組患者術后首次下床活動時間（23.4±4.6）h、胃腸功能恢復所需時間（22.3±4.1）h、術中出血量（31.7±6.8）ml， 均明顯優(yōu)于一般組的（38.4±4.2）h、（63.8±

9.6）h、（141.7±26.8）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 手術后， 腹腔鏡組未出現并發(fā)癥；一般組患者有7例出現并發(fā)癥， 其中切口感染4例， 肺部感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%。腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.69， P<0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻為臨床治療中一種多發(fā)急腹癥， 往往是由腹部手術后腸粘連導致腸管炎性充血發(fā)生， 導致腸壁吸收能力降低， 進而引發(fā)電解質與酸堿平衡出現紊亂情況[3]。該疾病不僅會導致患者的腸形態(tài)發(fā)生改變， 而且可引發(fā)全身機能紊亂， 病情嚴重時可使患者生命受威脅。其發(fā)病部位主要在小腸位置處， 約為40%。究其發(fā)病原因主要為患者存在腹部手術。研究發(fā)現， 對大多數腹部疾病術后粘連性腸梗阻這一并發(fā)癥出現幾率較大[4]。此并發(fā)癥出現后， 若不及時干預， 可能會發(fā)展為狹窄腸梗阻、腸穿孔等， 危及患者生命。對于粘連性腸梗阻的治療， 會先對飲食進行禁止、施予腸胃減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施， 若以上措施實施了48～72 h患者癥狀仍不見好轉， 需施予手術[5-7]。手術方式一般予以傳統(tǒng)開腹手術方式以及腹腔鏡腸粘連松解術治療。相較于傳統(tǒng)開腹手術， 腹腔鏡腸粘連松解術對于患者的傷害性較小， 且術后出現并發(fā)癥的幾率較低， 因此推薦應用[8-10]。endprint

本次研究結果顯示， 腹腔鏡組患者術后首次下床活動時間、胃腸功能恢復所需時間均短于一般組， 術中出血量少于一般組， 術后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究證明腹腔鏡腸粘連松解術較好。

綜上所述， 在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展腹腔鏡腸粘連松解術， 不僅能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間均較短， 且該手術創(chuàng)傷較小， 能有效減少患者的痛苦， 進而促進疾病的恢復， 值得在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中運用和推廣。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint