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        腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的效果探討

        2017-10-28 11:42:11李忠石文太
        中國實用醫(yī)藥 2017年29期
        關鍵詞:粘連性腸梗阻治療效果

        李忠+石文太

        【摘要】 目的 比較在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展傳統(tǒng)開腹手術方式以及腹腔鏡腸粘連松解術方式的可行性。方法 78例粘連性腸梗阻患者, 根據醫(yī)治手術方式的差異性將其分為一般組與腹腔鏡

        組, 各39例。一般組給予傳統(tǒng)開腹手術方式, 腹腔鏡組給予腹腔鏡腸粘連松解術方式。比較兩組患者的治療效果。結果 腹腔鏡組患者術后首次下床活動時間(23.4±4.6)h、胃腸功能恢復所需時間(22.3±4.1)h、

        術中出血量(31.7±6.8)ml, 均明顯優(yōu)于一般組的(38.4±4.2)h、(63.8±9.6)h、(141.7±26.8)ml, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率0低于一般組17.95%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展腹腔鏡腸粘連松解術, 不僅能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率, 首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間均較短, 且該手術創(chuàng)傷較小, 能有效減少患者的痛苦, 進而促進疾病的恢復, 值得在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中運用和推廣。

        【關鍵詞】 腹腔鏡腸粘連松解術;粘連性腸梗阻;治療效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.027

        傳統(tǒng)開腹手術方式以及腹腔鏡腸粘連松解術方式于粘連性腸梗阻醫(yī)治中應用幾率較高, 本文主要分析比較兩種手術方式的可行性。結果顯示, 在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展腹腔鏡腸粘連松解術, 不僅能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率, 且該手術創(chuàng)傷較小, 能有效減少患者的痛苦。詳細分析步驟見下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇2016年4月~2017年1月本院收治的粘連性腸梗阻患者78例, 根據醫(yī)治手術方式的差異性將其分為一般組與腹腔鏡組, 各39例。一般組:男女比例為17∶22, 年齡9.4~72.3歲, 平均年齡(32.8±13.2)歲;腹腔鏡組:男女比例為21∶18, 年齡8.6~71.1歲, 平均年齡(31.9±

        13.1)歲。入選標準:患者以及家屬自愿簽署本次研究的知情同意書。78例患者經過結合臨床體征、臨床癥狀、腹部CT或立位平片檢查以及其手術病史后, 被確診為粘連性腸梗阻疾病患者?;颊吲R床癥狀主要表現為存在不同程度的腹脹癥狀、腹痛癥狀、伴隨惡心嘔吐以及排氣排便停止等。體檢顯示:腹部存在一定程度的反跳痛、壓痛或輕度肌緊張。出現心臟、腎臟等功能不全的患者不在入選研究之中, 排除麻痹性腸梗阻疾病患者以及絞窄性腸梗阻疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 患者在進行手術前要禁食禁水, 以減少腸道的壓力。同時進行補液, 將水解質與電解質維持在平衡的狀態(tài)中。一般組給予傳統(tǒng)開腹手術方式進行醫(yī)治:麻醉完成后引導患者以仰臥位進行手術, 切開切口。其中有腹部手術史的患者則在原手術切口部位進行, 隨后將粘連分離。當患者屬于小片粘連情況時, 可通過鈍性分離進行分離。當患者有廣泛性粘連情況時, 則通過小腸折疊排列術予以分離。待粘連分離完成后, 沖洗腹腔, 確定患者沒有活動性出血癥狀時, 于其粘連部位涂抹生物蛋白膠以及透明質酸鈉, 以達到防止患者再次粘連的目的[1]。隨后再次查看患者腸管, 確保沒有損傷、粘連情況后置引流管、縫合, 完成手術。腹腔鏡組患者則予以腹腔鏡腸粘連松解術展開醫(yī)治:同樣在麻醉完成后切開切口, 切口位置以患者的原切口為標準, 在距離該位置5 cm處, 將二氧化碳氣體注入患者腹中, 以完成氣腹建立工作。隨后依照患者的實際腸道粘連位置, 在距離該處5 cm處再開切口, 以通過腹腔鏡觀察, 確定患者粘連的病變部位后予以分離[2]。同時查看患者腸管, 確保沒有損傷、粘連情況后置引流管、縫合, 完成手術。

        1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后首次下床活動時間、胃腸功能恢復所需時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用

        t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2. 1 兩組患者術后首次下床活動時間、胃腸功能恢復所需時間、術中出血量對比 腹腔鏡組患者術后首次下床活動時間(23.4±4.6)h、胃腸功能恢復所需時間(22.3±4.1)h、術中出血量(31.7±6.8)ml, 均明顯優(yōu)于一般組的(38.4±4.2)h、(63.8±

        9.6)h、(141.7±26.8)ml, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 手術后, 腹腔鏡組未出現并發(fā)癥;一般組患者有7例出現并發(fā)癥, 其中切口感染4例, 肺部感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%。腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.69, P<0.05)。

        3 討論

        粘連性腸梗阻為臨床治療中一種多發(fā)急腹癥, 往往是由腹部手術后腸粘連導致腸管炎性充血發(fā)生, 導致腸壁吸收能力降低, 進而引發(fā)電解質與酸堿平衡出現紊亂情況[3]。該疾病不僅會導致患者的腸形態(tài)發(fā)生改變, 而且可引發(fā)全身機能紊亂, 病情嚴重時可使患者生命受威脅。其發(fā)病部位主要在小腸位置處, 約為40%。究其發(fā)病原因主要為患者存在腹部手術。研究發(fā)現, 對大多數腹部疾病術后粘連性腸梗阻這一并發(fā)癥出現幾率較大[4]。此并發(fā)癥出現后, 若不及時干預, 可能會發(fā)展為狹窄腸梗阻、腸穿孔等, 危及患者生命。對于粘連性腸梗阻的治療, 會先對飲食進行禁止、施予腸胃減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施, 若以上措施實施了48~72 h患者癥狀仍不見好轉, 需施予手術[5-7]。手術方式一般予以傳統(tǒng)開腹手術方式以及腹腔鏡腸粘連松解術治療。相較于傳統(tǒng)開腹手術, 腹腔鏡腸粘連松解術對于患者的傷害性較小, 且術后出現并發(fā)癥的幾率較低, 因此推薦應用[8-10]。endprint

        本次研究結果顯示, 腹腔鏡組患者術后首次下床活動時間、胃腸功能恢復所需時間均短于一般組, 術中出血量少于一般組, 術后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究證明腹腔鏡腸粘連松解術較好。

        綜上所述, 在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展腹腔鏡腸粘連松解術, 不僅能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率, 首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間均較短, 且該手術創(chuàng)傷較小, 能有效減少患者的痛苦, 進而促進疾病的恢復, 值得在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中運用和推廣。

        參考文獻

        [1] 李鷙. 腹腔鏡探查腸粘連松解術治療老年粘連性腸梗阻的有效性與安全性. 中國老年學, 2016, 36(14):3492-3494.

        [2] 王洪會. 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效. 中國藥物經濟學, 2017, 12(6):126-128.

        [3] 武存榮. 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 16(49):276, 278.

        [4] 賈迎光. 腹腔鏡腸粘連松解術與傳統(tǒng)開腹手術治療粘連性腸梗阻的效果比較. 中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(14):151-152.

        [5] 馬錦濤. 腹腔鏡腸粘連松解術治療腹腔手術后粘連性腸梗阻體會. 河南外科學雜志, 2015, 21(5):37-38.

        [6] 徐麗華. 粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡下腸粘連松解術的療效及圍手術期護理體會. 中國傷殘醫(yī)學, 2015(1):177-178.

        [7] 于峰. 腹腔鏡腸粘連松解術治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2016, 22(4):499-502.

        [8] 趙群堯. 腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床價值. 數理醫(yī)藥學雜志, 2015(2):201.

        [9] 張明. 腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻治療的療效分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(26):5155.

        [10] 孔曉寧. 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻體會. 河南外科學雜志, 2016, 22(2):28-29.

        [收稿日期:2017-08-03]endprint

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