王淑玲+任學(xué)紅+周春

【摘要】 目的 研究分析低分子肝素鈣對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的有效預(yù)防及其臨床護(hù)理。方法 100例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者給予踝泵運(yùn)動指導(dǎo)， 術(shù)后采用彈力繃帶對患肢纏繞， 加強(qiáng)持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動（CPM）功能鍛煉；觀察組患者給予低分子肝素鈣腹壁皮下注射治療。比較兩組患者深靜脈血栓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為2.0%（1/50）， 明顯低于對照組的14.0%（7/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者出現(xiàn)2例呼吸困難、3例胸悶以及1例胸痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；觀察組患者出現(xiàn)3例胸悶、4例呼吸困難、2例胸痛、2例注射部位皮下瘀血、4例注射部位硬結(jié)癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓效果較好， 但是需要加強(qiáng)患者的護(hù)理， 不僅要正確掌握時機(jī)， 同時也要合理掌握注射技巧， 以有效避免不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.074

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)疾病有效的治療方法， 不僅有著疼痛緩解以及肢體功能提高的作用， 同時也能對患者總體生活質(zhì)量進(jìn)行積極有效的改善[1]。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常伴有深靜脈血栓， 對于如何做好深靜脈血栓的有效預(yù)防始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點之一。本院通過對50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素鈣， 對于深靜脈血栓的預(yù)防效果做了分析， 并總結(jié)了護(hù)理措施， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2014年4月～2015年4月收治的100例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者中男35例， 女15例；年齡43～97歲；其中30例高血壓患者， 20例糖尿病患者。觀察組患者中男28例， 女22例；年齡42～95歲；其中29例

高血壓患者， 21例糖尿病患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 預(yù)防方法 對照組患者給予踝泵運(yùn)動指導(dǎo)， 術(shù)后采用彈力繃帶對患肢纏繞， 加強(qiáng)CPM功能鍛煉。觀察組患者術(shù)后6 h采用4000 U低分子肝素鈣進(jìn)行腹壁皮下注射， 連續(xù)治療10 d。2周后對兩組患者的療效進(jìn)行觀察[2]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行有效的護(hù)理。①在基礎(chǔ)護(hù)理的同時， 做好患者的舒適體位護(hù)理， 有助于患者更好的改善自身的身體功能情況。②做好患者飲食干預(yù)以及健康宣教結(jié)合的護(hù)理， 避免患者后期治療階段深靜脈血栓的形成。③觀察組患者注射過程要科學(xué)選擇注射方法， 并對注射部位有計劃性的更換， 加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者深靜脈血栓及不良反應(yīng)發(fā)

生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為2.0%（1/50）， 明顯低于對照組的14.0%（7/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者出現(xiàn)2例呼吸困難、3例胸悶以及1例胸痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；觀察組患者出現(xiàn)3例胸悶、4例呼吸困難、2例胸痛、2例注射部位皮下瘀血、4例注射部位硬結(jié)癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 深靜脈血栓形成的影響因素 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓主要是術(shù)后發(fā)生的常見并發(fā)癥之一， 對于患者的預(yù)后有著嚴(yán)重的影響， 同時對于患者的生命安全也產(chǎn)生了較大的威脅[3， 4]。研究表明， 深靜脈血栓形成的主要影響因素不僅僅是血管壁的損傷和血液高凝狀態(tài)， 同時也是由于血流瘀滯導(dǎo)致的[5]。張慧等[2]在低分子肝素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察及護(hù)理中的結(jié)果表明， 關(guān)于骨科手術(shù)患者創(chuàng)傷后， 將會帶來靜脈管壁的損傷， 患者下肢活動受到限制， 難以將全身凝血系統(tǒng)激活。深靜脈血栓的形成往往和患者自身多發(fā)疾病的產(chǎn)生也有著一定的關(guān)聯(lián)。

3. 2 深靜脈血栓的預(yù)防 本研究對50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素鈣， 研究結(jié)果表明， 觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為2.0%（1/50）， 明顯低于對照組的14.0%（7/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者對深靜脈血栓的預(yù)防效果較好。低分子肝素鈣在抗凝抗血栓形成過程， 對于血管內(nèi)皮釋放纖溶酶原煤活物也有著直接的刺激， 將纖維蛋白溶解逐漸增強(qiáng)， 對血液有形成分的聚集有效的抑制， 進(jìn)而將血液高凝狀態(tài)減少[6]。因此， 低分子量肝素的活性/抗凝血活性的比值為1.5～4.0， 而普通的肝素為1， 保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險。其具有半衰期長、生物利用度高等優(yōu)點， 正廣泛應(yīng)用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防及治療中， 其有效性和安全性均優(yōu)于普通肝素， 量效關(guān)系明確， 可用固定劑量無需實驗室監(jiān)測調(diào)整劑量， 應(yīng)用方便[7]。

3. 3 護(hù)理措施 本研究中， 對照組患者出現(xiàn)2例呼吸困難、3例胸悶以及1例胸痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；觀察組患者出現(xiàn)3例胸悶、4例呼吸困難、2例胸痛、2例注射部位皮下瘀血、4例注射部位硬結(jié)癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在低分子肝素鈣預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理中強(qiáng)調(diào)， 低分子肝素鈣相對而言， 有著較大的刺激性， 患者注射之后伴有明顯的疼痛。在注射過程， 將患者的腹部皮膚捏起， 可有效減少皮下出血[8， 9]。endprint

在早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果觀察中， 注射過程中要選擇科學(xué)注射方法， 并對注射部位進(jìn)行有計劃性的更換， 加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理。同時對患者的生命體征變化進(jìn)行有效觀察， 并做好凝血功能的及時監(jiān)測。趙國梁[10]研究表明， 全髖關(guān)節(jié)置換患者有著長期臥床的狀態(tài)， 深靜脈血栓比較容易形成， 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致肺栓塞， 而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床治療主要是結(jié)合藥物， 在基礎(chǔ)護(hù)理的同時， 做好患者的舒適體位護(hù)理， 有助于患者更好的改善自身的身體功能情況。張建宇等[11]研究強(qiáng)調(diào)， 做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓的有效護(hù)理， 首先要做好患者的心理護(hù)理， 對患者緊張焦慮的情緒進(jìn)行有效的緩解。研究表明， 患者治療過程更要做好患者的生活護(hù)理， 給患者提供良好的生活環(huán)境， 加強(qiáng)與患者的溝通交流， 保證患者有著更好的生活和心理狀態(tài)。本研究一方面通過分析本院的實際情況， 另一方面通過總結(jié)自身多年來的臨床經(jīng)驗， 研究中的不足， 還望指正。

綜上所述， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓效果較好， 同時要加強(qiáng)患者的護(hù)理， 不僅要正確掌握時機(jī)， 同時也要合理掌握注射技巧， 以有效避免不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文穎.低分子肝素鈣配合醫(yī)用彈力襪預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果及護(hù)理體會 .中國藥業(yè)， 2015， 24（5）：69-70.

[2] 張慧， 張麗霞， 羅石英， 等.低分子肝素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察及護(hù)理 .當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（13）：151-152.

[3] 林英， 張杰敏， 吳青霞， 等.低分子肝素鈣預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理 .內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（34）：147-148.

[4] 周明英.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果觀察 .醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2011， 24（14）：1718-1719.

[5] 李俊. 低分子肝素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察及護(hù)理. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2010， 9（1）：78-79.

[6] 甘泉， 趙文， 馬瑞鵬. 低分子肝素鈣與利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的比較研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（16）：1751-1753.

[7] 孫嘉平， 趙斌， 王崇杰， 等. 術(shù)前應(yīng)用低分子肝素對預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的安全性與有效性研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（21）：89-92.

[8] 張堅強(qiáng). 紅花黃色素注射液合低分子肝素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察. 湖南中醫(yī)雜志， 2014， 30（5）：71-72.

[9] 陳洪海. 低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的效果觀察. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（4）：574-576.

[10] 趙國梁. 低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成45例. 中國藥業(yè)， 2013， 22（11）：65-66.

[11] 張建宇， 金云珠. 利伐沙班與低分子肝素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的療效分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（16）：3028-3030.

[收稿日期：2017-08-07]endprint