錢敏偉

【摘要】 目的 研究呼吸內(nèi)科中抗生素的臨床應(yīng)用價值。方法 94例呼吸內(nèi)科住院患者作為研究對象， 分析其抗生素使用情況。結(jié)果 94例患者中， 阿莫西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、依替米星和左氧氟沙星藥物依次為抗生素運(yùn)用的前4位， 其使用率分別為39.36%、29.79%、20.21%和18.09%。其中阿莫西林鈉舒巴坦鈉藥物存在不合理使用情況， 其他藥物均不存在不合理使用情況。一聯(lián)用藥56例， 占59.57%；二聯(lián)用藥38例， 占40.43%；無三聯(lián)或四聯(lián)用藥。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科中， 抗生素發(fā)揮著非常重要的治療作用， 其臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 抗生素；呼吸內(nèi)科；臨床應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.078

抗生素是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一， 其在抗細(xì)菌感染方面具有重要作用， 因此抗生素在呼吸內(nèi)科中具有重要的臨床意義。呼吸內(nèi)科疾病通常由呼吸道感染引起， 隨著目前空氣污染問題的日趨嚴(yán)重， 呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率開始呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢， 進(jìn)而抗生素的使用頻率也在不斷增加， 而由此造成的細(xì)菌耐藥性問題開始越來越突出。本次研究選取本院2015年5月～2016年5月收診的94例呼吸內(nèi)科住院患者作為研究對象， 對其進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)， 研究呼吸內(nèi)科中抗生素的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院住院部2015年5月～2016年5月收診的94例呼吸內(nèi)科住院患者作為研究對象。男49例， 女45例；年齡18～91歲， 平均年齡（52.46±12.85）歲；治療時間2～18 d， 平均治療時間（10.27±2.46）d；住院天數(shù)3～20 d， 平均住院天數(shù)（11.84±3.57）d。其中上呼吸道感染8例， 支氣管炎22例， 慢性阻塞性肺疾病36例， 肺炎28例。

1. 2 方法 統(tǒng)計抗生素的使用種類、劑量以及應(yīng)用時間、聯(lián)合用藥情況等。藥物日劑量：以國藥規(guī)定中的適應(yīng)證用量為標(biāo)準(zhǔn)。用藥頻率：總消耗量和藥物日劑量的商值， 如果用藥頻率越高， 則證明藥物的使用頻率越大。藥物利用指數(shù)：用藥頻率和總用藥天數(shù)的商值， 如果藥物利用指數(shù)在1或以下， 證明臨床用藥合理；如果藥物利用指數(shù)在1以上， 說明臨床用藥不合理。

2 結(jié)果

2. 1 抗生素前4位應(yīng)用情況 94例患者中， 抗生素運(yùn)用前4位依次為阿莫西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、依替米星和左氧氟沙星藥物。37例患者應(yīng)用阿莫西林鈉舒巴坦鈉， 占39.36%；28例患者應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉， 占29.79%；19例患者應(yīng)用依替米星， 占20.21%；17例患者應(yīng)用左氧氟沙星， 占18.09%。

2. 2 抗生素用藥頻率和藥物利用指數(shù)情況 依舊以使用率前4位的藥物類型為例。阿莫西林鈉舒巴坦鈉藥物日劑量3.00 g， 用藥頻率121.6%， 藥物利用指數(shù)1.03%；哌拉西林鈉舒巴坦鈉藥物日劑量2.25 g， 用藥頻率120.4%， 藥物利用指數(shù)0.98%；依替米星藥物日劑量0.30 g， 用藥頻率119.8%， 藥物利用指數(shù)0.94%；左氧氟沙星藥物日劑量0.30 g， 用藥頻率61.8%， 藥物利用指數(shù)0.69%。

2. 3 抗生素聯(lián)用情況 94例患者中， 一聯(lián)用藥56例， 占59.57%；二聯(lián)用藥38例， 占40.43%；無三聯(lián)或四聯(lián)用藥。

3 討論

近年來， 我國老齡化問題正不斷加劇， 人們的社會生活質(zhì)量沒有得到本質(zhì)提升， 環(huán)境污染問題日趨嚴(yán)重， 因此呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)生率也開始顯著增加?？股啬軌蛴行Э刂萍?xì)菌性炎癥， 改善患者生活質(zhì)量， 因此在市場用藥中一直處于領(lǐng)先地位[1， 2]。據(jù)研究， 目前國內(nèi)抗生素的銷售量已經(jīng)超過其他所有藥物位居首位[3]。本研究中， 抗生素運(yùn)用較多依次為阿莫西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、依替米星和左氧氟沙星藥物。與國內(nèi)的其他有關(guān)抗生素使用的文獻(xiàn)報道相一致[4]， 此結(jié)果充分證明了抗生素的使用率極高的現(xiàn)狀。但目前的問題在于， 濫用抗生素的問題已經(jīng)日趨嚴(yán)重， 對抗生素的使用已經(jīng)過度頻繁， 因此必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

近年來， 我國老齡化問題正不斷加劇， 社會生活節(jié)奏加快， 環(huán)境污染的問題日益嚴(yán)重， 呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率也呈顯著上升趨勢。因抗生素具有多種優(yōu)點(diǎn)， 在呼吸內(nèi)科疾病中， 抗生素的應(yīng)用一直穩(wěn)居第一并且遙遙領(lǐng)先于其他所有類型藥物的使用。

在醫(yī)院住院部診斷并治療臨床疾病的過程中， 合理應(yīng)用抗生素非常重要， 保證抗生素使用在類型、劑量以及時間等方面的合理性， 能夠更好地發(fā)揮抗生素優(yōu)良的滅菌效果及抗感染效果， 避免不良反應(yīng)的發(fā)生。針對抗生素合理應(yīng)用， 首先應(yīng)確保選擇正確的抗生素類型， 然后對患者使用抗生素的療程進(jìn)行合理控制， 以獲得良好的效果[2]。臨床研究以合理選擇相應(yīng)抗生素為指導(dǎo)思想， 有助于充分發(fā)揮良好的滅菌效果， 起到抗感染的作用， 避免因抗生素使用不當(dāng)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。

呼吸內(nèi)科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科室之一， 常見病癥包括肺炎桿菌肺炎、急性肺膿腫、肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、哮喘、肺泡蛋白質(zhì)沉積、病毒性肺炎、肺曲菌病、肺放線菌病、阻塞性肺氣腫、免疫缺陷者肺炎等[5-7]。呼吸內(nèi)科在感染科中屬于患者比例較高的科室， 其住院患者中出現(xiàn)感染的可能性遠(yuǎn)高于其他科室， 因此也需要更多地應(yīng)用抗生素， 而由此帶來的抗生素濫用問題就會比其他科室更為嚴(yán)重。

據(jù)研究， 呼吸內(nèi)科使用抗生素的頻率遠(yuǎn)高于其他科室， 究其原因?yàn)椋耗壳翱股貞?yīng)用普遍， 無論情況是否嚴(yán)重， 或者造成感染的原因?yàn)椴《拘愿腥荆?均不予以分辨， 這充分說明了人們對抗生素在認(rèn)識方面的偏差[3]。另外， 人們普遍認(rèn)為價錢高的抗生素藥效就更好， 未根據(jù)具體癥狀就選擇昂貴的抗生素類藥物， 因此造成濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重， 尤其是在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域中[8-10]。endprint

呼吸內(nèi)科在使用抗生素的過程中， 為降低抗生素的使用頻率， 應(yīng)首先依照患者的具體情況采取針對性措施， 以不同的給藥途徑治療患者， 如果患者為輕度感染， 則可以采用口服抗生素的方式， 盡量不要以注射或靜脈滴注的方式給藥， 并且盡量不要使用局部抗生素。在對患者臨床給藥過程中， 可以根據(jù)藥代動力學(xué)及藥效學(xué)相互結(jié)合的原理， 對患者進(jìn)行合理的臨床用藥。在臨床使用抗生素的過程中， 應(yīng)嚴(yán)格遵循中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 對呼吸內(nèi)科的臨床抗生素合理應(yīng)用作出明確規(guī)范， 保障抗生素的合理使用， 提升呼吸內(nèi)科的臨床治療效果。

本次研究選取本院收診的94例呼吸內(nèi)科住院患者進(jìn)行回顧性分析， 統(tǒng)計抗生素的使用種類、劑量以及應(yīng)用時間、聯(lián)合用藥情況， 結(jié)果顯示： 阿莫西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、依替米星和左氧氟沙星藥物依次為抗生素運(yùn)用的前4位， 其使用率分別為39.36%、29.79%、20.21%和18.09%。其中阿莫西林鈉舒巴坦鈉藥物存在不合理使用情況， 其他藥物均不存在不合理使用情況。本次研究只應(yīng)用了抗生素一聯(lián)和二聯(lián)使用， 未涉及抗生素三聯(lián)及四聯(lián)使用。

綜上所述， 呼吸內(nèi)科中抗生素的臨床實(shí)用價值非常高， 但仍然存在濫用抗生素的情況， 臨床應(yīng)予以注意。

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[收稿日期：2017-06-20]endprint