祖胡月　丁福榮

摘 要：生理學(xué)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)向臨床過(guò)度的橋梁。本文闡述了PBL教學(xué)法和標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)，并提出兩者融合以?xún)?yōu)化生理學(xué)教學(xué)過(guò)程，提高學(xué)生自學(xué)能力和分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)以學(xué)生的創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的個(gè)性化教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；創(chuàng)新模式；生理學(xué)教學(xué)

近代生理學(xué)的創(chuàng)立于1628年，威廉·哈維通過(guò)進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)表了《心血運(yùn)動(dòng)論》，提出了血液循環(huán)的概念，標(biāo)志著生理學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)，并提出生理學(xué)的一切知識(shí)都應(yīng)該從實(shí)驗(yàn)中獲得。生理學(xué)是高等院校醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)重要的橋梁課程，是學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、內(nèi)外婦兒等臨床課程的基礎(chǔ)。2007年，以翻轉(zhuǎn)課堂、慕課（MOOC）、PBL為代表的新型教學(xué)模式開(kāi)始走進(jìn)我們的視野，這些新型教學(xué)模式為生理學(xué)帶來(lái)了全新的發(fā)展。為培養(yǎng)與臨床接軌的專(zhuān)門(mén)人才，我們將標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）與基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）相結(jié)合的教學(xué)方法引入臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)中。2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見(jiàn)》明確提出了“高校要廣泛開(kāi)展啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)，推動(dòng)教師把實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融入課堂教學(xué)”，這為基礎(chǔ)生理學(xué)教學(xué)的改革提供了重要契機(jī)。

1基于問(wèn)題的教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

“在問(wèn)題中學(xué)”是美國(guó)實(shí)用主義教育學(xué)家和心理學(xué)家杜威提出的學(xué)習(xí)方法，在20世紀(jì)50年代末這種學(xué)習(xí)方法被概括和優(yōu)化成“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式”，即PBL模式（problem-based-learning）。對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論作為主要形式，在授課教師的指引下，圍繞某個(gè)醫(yī)學(xué)技能點(diǎn)或具體病例診治所需要的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，將理論與實(shí)際應(yīng)用緊密聯(lián)系在一起。運(yùn)用PBL教學(xué)模式，有利于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)，迎合學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需求，將枯燥乏味的生理學(xué)理論知識(shí)與生活聯(lián)系起來(lái)，例如人體血壓形成和測(cè)量、機(jī)體血糖的調(diào)節(jié)，心電圖的認(rèn)讀等。

PBL模式顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程，在翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)上，學(xué)生利用授課教師提供的學(xué)習(xí)資料和視頻資源，在課外時(shí)間完成相關(guān)知識(shí)的建構(gòu)，記錄疑問(wèn)。課堂上，在授課教師的引導(dǎo)下學(xué)生完成實(shí)踐操作，解答疑問(wèn)，歸納總結(jié)，并獲得教師的針對(duì)性指導(dǎo)。因此，使學(xué)生擺脫了被動(dòng)學(xué)習(xí)的角色，能夠自己掌控學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)度。學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生可以加快學(xué)習(xí)進(jìn)度，獲取更多的拓展知識(shí)，而接受能力弱的學(xué)生可以放慢速度，反復(fù)學(xué)習(xí)，記錄筆記，兩者在課堂討論中加深對(duì)知識(shí)的理解。這種新型教學(xué)模式在一定程度上促進(jìn)了個(gè)性化教學(xué)，有利于教學(xué)改革和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，與孔子提倡的因材施教有異曲同工之妙。

2標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)或非醫(yī)療工作者，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和病史的正常健康人。他們既是“病人”，又是“評(píng)估者”（給學(xué)生打分），還是“教學(xué)指導(dǎo)員”（指出學(xué)生的不足），被用于問(wèn)診技能、體格檢查技能、醫(yī)患溝通技能等初級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和考核。

標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中充當(dāng)教學(xué)輔導(dǎo)員或教師的角色，針對(duì)學(xué)生在問(wèn)診的時(shí)候存在的問(wèn)題和遺漏進(jìn)行反饋，指出學(xué)生的不足。首先，標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入克服了傳統(tǒng)臨床教學(xué)中缺乏針對(duì)性病例的問(wèn)題，提高了課堂教學(xué)的效率；第二，通過(guò)在標(biāo)準(zhǔn)化化病人身上練習(xí)，還可以增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力和技巧，以及相關(guān)的臨床技能，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思考能力，臨床實(shí)踐能力和問(wèn)題解決的能力，同時(shí)有利于學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，為學(xué)生今后與真正的病人進(jìn)行良好有效的溝通與交流打下基礎(chǔ)；第三，標(biāo)準(zhǔn)化病人作為教學(xué)評(píng)估者，能夠公正的、客觀(guān)的對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，并能夠進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練和考核。

3標(biāo)準(zhǔn)化病人融入PBL教學(xué)法在生理學(xué)中的創(chuàng)新應(yīng)用

生理學(xué)屬于專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是研究機(jī)體生命活動(dòng)現(xiàn)象及其功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，屬于重要的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)和護(hù)理教育中占有舉足輕重的地位。但生理學(xué)知識(shí)的理論性較強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目較多。將標(biāo)準(zhǔn)化病人通過(guò)PBL教學(xué)模式引入生理學(xué)教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)和臨床培訓(xùn)的同質(zhì)性，教學(xué)病例的多樣性以及可重復(fù)性。生理學(xué)教學(xué)遵循醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，秉承基礎(chǔ)性、綜合性、創(chuàng)新性這一層階分明、持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)思路，構(gòu)建了以基礎(chǔ)為主，注重臨床過(guò)度，從模型訓(xùn)練→動(dòng)物實(shí)驗(yàn)→標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)→真實(shí)病人實(shí)習(xí)一體化的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)體系，逐層深入，環(huán)環(huán)相扣。以基本實(shí)踐能力培養(yǎng)為立足點(diǎn)，通過(guò)高層次、綜合性、設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐訓(xùn)練強(qiáng)化創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，堅(jiān)持基本實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)“二手都要硬”的原則，強(qiáng)化人文素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿全程。

筆者通過(guò)實(shí)踐教學(xué)發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分學(xué)生在生理學(xué)課堂上缺乏積極性，還停留在被動(dòng)接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式里，缺乏主動(dòng)探索和舉一反三的精神。因此，任課教師可以開(kāi)展以生理學(xué)的某一個(gè)或某幾個(gè)技能點(diǎn)串聯(lián)的方式，由點(diǎn)及面，引起學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性。例如，糖尿病患者癥狀描述、體位性低血壓的癥狀描述、原發(fā)性醛固酮增多癥病人嚴(yán)重低血鉀全身乏力下床時(shí)跌倒、輸液過(guò)程中發(fā)生寒顫、高熱、皮疹等輸液反應(yīng)等等，在授課過(guò)程中，教師先拋出一個(gè)病例或案例，學(xué)生圍繞這一案例，帶著疑問(wèn)和問(wèn)題學(xué)習(xí)，掌握基本知識(shí)之后，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人了解該知識(shí)技能點(diǎn)如何轉(zhuǎn)化為臨床診斷的依據(jù)。學(xué)生利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)、臨床案例、標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)幫助自己學(xué)習(xí)，提高自身的主觀(guān)能動(dòng)性。

將標(biāo)準(zhǔn)化病人與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)方法改革中，既改變了傳統(tǒng)的授課和評(píng)價(jià)方式，同時(shí)也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PBL教學(xué)法缺乏逼真臨床環(huán)境的不足。為構(gòu)建集傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)為一體的創(chuàng)新型教學(xué)模式提供了依據(jù)。

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