王艷麗

[摘要] 目的 探討核磁共振成像診斷炎癥性腸病在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取來(lái)該院電診科的實(shí)習(xí)生24名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)，研究組采用團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)，進(jìn)行實(shí)習(xí)效果的比較觀察。結(jié)果 對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)后，核磁共振成像的閱片成績(jī)合格率為66.67%，筆試成績(jī)?yōu)椋?0.56±3.41）分；研究組經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)后，合格率為91.67%，成績(jī)?yōu)椋?0.48±2.86）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)核磁共振成像診斷炎癥性腸病的診斷實(shí)習(xí)教學(xué)，采用團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)，不僅可以加強(qiáng)診斷學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且可以增強(qiáng)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 核磁共振；成像診斷；炎癥性腸病；實(shí)習(xí)教學(xué)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0090-02

炎癥性腸病是一種特發(fā)性的腸道炎癥性疾病，發(fā)病部位主要集中在直腸、回腸和結(jié)腸，臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹瀉和便血。炎癥性腸病包括克羅恩病（簡(jiǎn)稱CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（簡(jiǎn)稱UD），其具體的發(fā)病原因及其機(jī)制尚不明確[1]，可能原因是遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素和免疫因素。炎癥性腸病的發(fā)病具有隱匿性，起病比較緩慢，臨床的診斷方法較多，如病史采集、影像學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)和內(nèi)鏡檢查，其中影像學(xué)比較常用，尤其是核磁共振成像診斷方法以無(wú)放射、可動(dòng)態(tài)且全面地觀察腸部蠕動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，因此在診斷炎癥性腸病時(shí)得到廣泛應(yīng)用[2]。影像學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于診斷疾病，但是影像學(xué)中常常存在“同病異影”和“同影異病”的特點(diǎn)，因此如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的新一代影像學(xué)醫(yī)師，尤其是在實(shí)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)，是診斷科室的一大難題。該院采用團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)，對(duì)炎癥性腸病進(jìn)行核磁共振成像診斷，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月來(lái)該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的影像學(xué)學(xué)生24名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組12名，女性6名，男性6名，年齡21～25歲，平均年齡23歲；研究組12例，女性7名，男性5名，年齡22～24歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的影像學(xué)實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)，通過(guò)實(shí)踐和參與，結(jié)合理論知識(shí)，了解核磁共振成像診斷中疾病特點(diǎn)。

1.2.2 研究組 研究組的影像學(xué)實(shí)習(xí)生采用團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)，將12名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為3組，每組有4名，并且采用自薦的方式使每組有一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和組織組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)情況。將實(shí)習(xí)教學(xué)分為自學(xué)階段、討論學(xué)習(xí)階段和應(yīng)用知識(shí)階段。在自學(xué)階段，提前一周給實(shí)習(xí)生制定學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓他們事先學(xué)習(xí)；關(guān)于學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是包括核磁共振成像診斷的原理和炎癥性腸病的特點(diǎn)兩部分，其中核磁共振成像檢查是一種新型的影像檢查技術(shù)，其原理是在外磁場(chǎng)的作用下，原子核因磁矩不是零而自旋出現(xiàn)塞曼分裂，發(fā)生共振后，某一定頻率的射頻輻射被吸收的物理過(guò)程，除此之外，通過(guò)磁場(chǎng)的調(diào)節(jié)，可以自由選擇需要的剖面，尤其是對(duì)軟組織的診斷具有很好的分辨力；克羅恩病在活動(dòng)期腸道影像中顯示腸壁增厚至少4 mm，黏膜內(nèi)環(huán)、漿膜外環(huán)和腸黏膜都出現(xiàn)異常強(qiáng)化的特點(diǎn)，而且腸壁的分層改變成“靶征”或“雙暈征”，腸系膜的血管變粗扭曲且淋巴結(jié)腫大明顯，局部的腸系膜可以發(fā)現(xiàn)升高的脂肪密度；潰瘍性結(jié)腸炎的腸道影像顯示直腸周圍出現(xiàn)脂肪密度升高的情況，鄰近的腸壁有炎癥且增厚的情況，而小腸沒(méi)有發(fā)現(xiàn)跳躍性損傷[3]。在討論學(xué)習(xí)階段，根據(jù)自學(xué)情況，進(jìn)行簡(jiǎn)單的測(cè)試，了解知識(shí)的掌握情況；同時(shí)，以小組的形式根據(jù)參觀學(xué)習(xí)和實(shí)際講解的情況，展開問(wèn)題討論，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料的情況，完善問(wèn)題的答案，該答案獲得小組成員的一致認(rèn)可，且每個(gè)小組提交一份答案。在應(yīng)用知識(shí)階段，根據(jù)自學(xué)階段和討論學(xué)習(xí)階段的理論積累，以實(shí)際病例為依據(jù)，讓實(shí)習(xí)生開始閱片，并以小組的形式給予診斷結(jié)果，根據(jù)大家的結(jié)果，一一進(jìn)行講解與指導(dǎo)。

1.3 實(shí)習(xí)教學(xué)的評(píng)估

實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用閱片的方式，讓大家進(jìn)行核磁共振成像的診斷，并通過(guò)筆試考試的形式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。

核磁共振成像的閱片：實(shí)行5分制，評(píng)估內(nèi)容包括正常組織的核磁共振成像與異常組織的核磁共振成像特點(diǎn)的區(qū)分、描述病變的具體變化、根據(jù)病變情況作出診斷[4]。5分：發(fā)現(xiàn)了全部的異常組織，詳盡地描述了病變組織，正確診斷出疾病；4分：發(fā)現(xiàn)了大部分的異常組織，基本上描述清楚了病變組織的特點(diǎn)，正確診斷出疾??；3分：將小部分異常組織遺漏或認(rèn)錯(cuò)，對(duì)病變組織的特點(diǎn)描述含糊，正確診斷出疾病；2分：將大部分異常組織遺漏或認(rèn)錯(cuò)，對(duì)病變組織的特點(diǎn)描述有缺失，沒(méi)有診斷出疾?。?分：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常組織，基本上沒(méi)有描述出病變組織的特點(diǎn)，也沒(méi)有診斷出疾病；0分：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常組織且將正常組織當(dāng)成異常組織，對(duì)病變組織的特點(diǎn)無(wú)法描述，也不會(huì)診斷疾病。得分越高，說(shuō)明實(shí)習(xí)生對(duì)核磁共振成像診斷的能力越強(qiáng)，且得分在3分及其以上，認(rèn)為合格。

核磁共振成像的筆試考試：根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容和涉及的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行筆試考試，滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 核磁共振成像的閱片成績(jī)

研究組核磁共振成像的閱片成績(jī)≥3分，即合格率為91.67%，而對(duì)照組為66.67%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.472，P=0.003），見表1。

2.2 核磁共振成像的筆試成績(jī)

對(duì)照組核磁共振成像的筆試成績(jī)?yōu)椋?0.56±3.41）分，研究組為（90.48±2.86）分，研究組的筆試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.134，P=0.04）。見表2。

3 討論

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，伴隨著炎癥性腸病的發(fā)病率越來(lái)越高，而且該疾病的癌變率也有逐年上漲的趨勢(shì)。根據(jù)發(fā)病部位的不同，炎癥性腸病分為克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎兩種類型。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是連接臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的紐帶，該學(xué)科具有很強(qiáng)的實(shí)踐性[5-7] ，尤其是核磁共振成像診斷屬于較為復(fù)雜難懂且臨床應(yīng)用廣泛的診斷方法，因此在實(shí)習(xí)教學(xué)中理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的不斷應(yīng)用和轉(zhuǎn)化，方能提高實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。本研究采用美國(guó)Larry Michaelsen學(xué)者提出的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，通過(guò)自學(xué)階段掌握炎癥性腸病的基本知識(shí)要點(diǎn)和核磁共振成像診斷的原理，更容易理解實(shí)際操作的技術(shù)要點(diǎn)；通過(guò)討論學(xué)習(xí)階段，調(diào)動(dòng)大家的積極性，并推動(dòng)實(shí)習(xí)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的進(jìn)程，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力；通過(guò)應(yīng)用知識(shí)階段，巧妙地將理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)結(jié)合，并不斷轉(zhuǎn)化，讓實(shí)習(xí)生掌握并理解核磁共振成像診斷疾病的要點(diǎn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)，研究組采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，兩者進(jìn)行實(shí)習(xí)效果的比較，研究組的閱片成績(jī)合格率和筆試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。研究表明，對(duì)核磁共振成像診斷炎癥性腸病的診斷實(shí)習(xí)教學(xué)，采用團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)，不僅可以加強(qiáng)診斷學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且可以增強(qiáng)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-16）