于格　盧曉靈

摘 要：本案例是對(duì)一位大四學(xué)生因考研引起的焦慮心理進(jìn)行干預(yù)的個(gè)案報(bào)告，采用系統(tǒng)脫敏和肌肉松弛放松訓(xùn)練進(jìn)行咨詢后，較好地緩解了來訪者的考試焦慮癥狀。

關(guān)鍵詞：考試焦慮；放松訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏

一、一般資料

1.人口學(xué)資料。

來訪者陳某，女性，23歲，大學(xué)四年級(jí)學(xué)生，正在準(zhǔn)備復(fù)習(xí)考研。出生于農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，有一個(gè)長她十歲的姐姐，父親和母親都在家務(wù)農(nóng)。父親是高中畢業(yè)，母親是小學(xué)畢業(yè)。經(jīng)問詢，父母及家族無精神疾病歷史。

2.個(gè)人成長史。

陳某是家中的老小，自小比較受寵愛，小時(shí)候奶奶照看她的時(shí)間較長。自幼陳某的學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)，雖然家里人沒有對(duì)她提出過口頭要求，但她對(duì)自己的要求一直比較嚴(yán)格，小學(xué)、初中和高中成績都一直名列前茅。但陳某自己也能發(fā)現(xiàn)，尤其在高中，自己往往是在月考和期中考試中發(fā)揮不錯(cuò)，而在期末考試中卻往往發(fā)揮一般，但在當(dāng)時(shí)并未引起很大的煩惱。高考時(shí)，發(fā)揮略微失常，只考入了省內(nèi)的一所一本院校，在大學(xué)里，較為勤奮努力，在班級(jí)中的學(xué)習(xí)成績也一直是偏上游，在重大的期末考試、大學(xué)英語四六級(jí)考試中，發(fā)揮往往也算正常。大四的時(shí)候，準(zhǔn)備考研，但因?yàn)榧依锏慕?jīng)濟(jì)情況較差，父親母親又上了年紀(jì)，為了她考研的事情父親又準(zhǔn)備外出打工，所以陳某一邊覺得自己大學(xué)畢業(yè)了應(yīng)該工作孝敬父母，一邊又想考取研究生追求自己的夢(mèng)想，以后也能更好地就業(yè)。衡量之后，陳某還是決定考研，但一心想考取公費(fèi)的研究生，如果不能考取公費(fèi)就放棄。

二、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴。

因考試焦慮前來就診。

2.個(gè)人陳述。

準(zhǔn)備考研有一段時(shí)間了，前期一直沒有發(fā)現(xiàn)自己焦慮，只是覺得好像胃口不如以前好了，一吃東西就覺得飽；晚上睡眠也不如以前好，入睡不那么容易了，經(jīng)常做夢(mèng)，夢(mèng)的內(nèi)容也是讓我感到焦慮和不安的。直到這樣的事情累積多了，我才發(fā)覺，原來自己在焦慮。并且，最近，這種情況愈發(fā)嚴(yán)重了，有一次，在自習(xí)室里我聽到一個(gè)同學(xué)不停地打嗝，旁邊的舍友評(píng)價(jià)了一句，腸胃不好，就在這一件事情之后，我發(fā)現(xiàn)自己也開始打嗝，我就努力去抑制自己打嗝的行為，每次都憋得喉嚨那里特別難受，像有什么東西哽在那里。去校醫(yī)院看過醫(yī)生，醫(yī)生也只說可能是腸胃消化不好，拿了一些藥，但效果不明顯?，F(xiàn)在，午睡也經(jīng)常睡不著，躺在床上就覺著腦袋很清醒。關(guān)于考研的決定，一方面自己很想通過深入的學(xué)習(xí)，來完成自己的夢(mèng)想，另一方面，想到父母那么辛苦，而我已經(jīng)成年了卻不能在經(jīng)濟(jì)上孝順?biāo)麄?，自己心里很愧疚。所以，現(xiàn)在的狀態(tài)下，我的學(xué)習(xí)效率不如以前了，經(jīng)常覺得心煩意亂，我很怕自己考研考不好，不能考取公費(fèi)的研究生。

三、咨詢師觀察

來訪者談到想要繼續(xù)深造完成自己的夢(mèng)想時(shí)，情緒比較興奮，但在說到父母的辛苦和目前的焦慮狀態(tài)時(shí)，語音低沉，表情嚴(yán)肅和無奈。

四、心理測驗(yàn)結(jié)果

焦慮自評(píng)量表SAS測驗(yàn)結(jié)果：T分65，超過標(biāo)準(zhǔn)分15分，中度焦慮

抑郁自評(píng)量表SDS測驗(yàn)結(jié)果：T分61分，超過標(biāo)準(zhǔn)分8分，輕度抑郁

五、評(píng)估與診斷

1.對(duì)其心理狀態(tài)的評(píng)估。

來訪者情緒時(shí)常低落，表現(xiàn)出緊張焦慮，常有睡眠質(zhì)量下降、腸胃消化不良、喉嚨有梗塞感。

2.診斷。

（1）來訪者的知情意完整統(tǒng)一，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，根精神活動(dòng)正常與異常的三原則衡量，可以排除精神病癥狀。

（2）來訪者病癥主要表現(xiàn)為：在考試復(fù)習(xí)期間情緒低落，睡眠差，注意力難以集中，容易煩躁，睡眠質(zhì)量下降、腸胃消化不良、喉嚨有梗塞感等等，可以初步診斷為考試焦慮癥。

（3）根據(jù)相關(guān)測驗(yàn)顯示支持本次診斷。

六、咨詢目標(biāo)的制定

具體目標(biāo)：通過放松技術(shù)，緩解來訪者由于考研壓力帶來的過度焦慮癥狀。

近期目標(biāo)：幫助來訪者確認(rèn)自己內(nèi)心的目標(biāo)所在；緩解來訪者的生理反應(yīng)給其帶來的不良影響，減輕焦慮心理。

最終目標(biāo)：讓來訪者能夠以積極的心態(tài)和適中的焦慮水平應(yīng)考，發(fā)揮其潛力。

七、咨詢方案的制定

1.制定依據(jù)。

求助者出現(xiàn)上訴癥狀的原因包括：

（1）家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，覺得父母對(duì)自己付出太多，擔(dān)心自己無法考取公費(fèi)的研究生，從而也在內(nèi)心目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)顧慮之間搖擺不定。

（2）情緒方面：受焦慮困擾，出現(xiàn)了失落、低沉、恐懼等表現(xiàn)，另外，求助者受暗示性強(qiáng)，在強(qiáng)烈的心理暗示上，不適癥狀更加嚴(yán)重。

（3）應(yīng)對(duì)措施上，缺少應(yīng)對(duì)焦慮、心理放松的有效方法，找不到合理解決問題的辦法。因此，選用系統(tǒng)脫敏療法和肌肉松弛放松訓(xùn)練來治療。

2.方法與原理。

（1）系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏法心理咨詢與治療中經(jīng)常用到的方法，主要是通過循序漸進(jìn)的過程漸漸消除焦慮情緒和反應(yīng)。

（2）放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練是通過一系列的指導(dǎo)語，通過肌肉的緊張、松弛交替過程，幫助個(gè)體在生理和情緒上都能夠松弛下來。

（3）咨詢次數(shù)與時(shí)間。每周咨詢一次，試定為4次。每次一個(gè)小時(shí)。

八、咨詢過程

1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。

第一次咨詢（2010年11月16日）

咨詢過程：

（1）填寫基本信息表格，詢問情況。

（2）采用焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS的測驗(yàn)，詢問其生活歷程，尤其是個(gè)體記憶中的重大事件。

（3）確定咨詢目標(biāo)和基本構(gòu)架。

（4）通過傾聽，了解求助者的表現(xiàn)和困惑，做出初步問題分析。

（5）肌肉放松訓(xùn)練。為了幫助來訪者有個(gè)輕松的心情，幫助來訪者掌握一些基本的放松訓(xùn)練的技巧，在咨詢師的幫助下來訪者學(xué)習(xí)肌肉張弛放松訓(xùn)練。具體操作過程：

首先讓來訪者以舒服的姿勢(shì)坐在椅子上。

咨詢師：（柔和愉悅的聲音緩慢地說）深深地吸入一口氣，保持大約10秒。…（來訪者做動(dòng)作）

咨詢師：好的，請(qǐng)慢慢的把氣深深的呼出來。（停15秒左右）好的，我們?cè)僦貜?fù)一遍?！?/p>

咨詢師：好的，現(xiàn)在，睜大你的眼睛，努力睜大，好像你現(xiàn)在非常非常生氣一樣，讓眼睛和周圍的肌肉緊張起來，保持10秒鐘。好的，現(xiàn)在放松，體會(huì)一下放松后的感覺（10秒）?！?/p>

咨詢師：下面我們活動(dòng)一下頸部，頭部向前低垂，頸部向前傾，傾到最大限度，保持10秒鐘。放松，體會(huì)一下肌肉放松后的感覺（10秒）?！?/p>

咨詢師：蹦緊雙腿，并膝上抬，好象兩膝蓋之間夾著一枚硬幣，保持10秒鐘，然后放松；將雙腳向前蹦緊，體會(huì)小腿部的緊張，保持10秒鐘，然后放松……體會(huì)一下放松后的感受！

（6）布置咨詢作業(yè)：要求來訪者回去之后反復(fù)練習(xí)，每天至少做2遍，特別是睡眠前。

2.咨詢階段。

第2、3次咨詢（2010年11月23日、2010年11月30日）

過程：

（1）反饋上次咨詢效果，對(duì)其不足之處加以改善。

（2）建立焦慮等級(jí)事件，與李某商談后確立5個(gè)等級(jí)：

a：考試前一個(gè)月想到快要考試。 焦慮分?jǐn)?shù)：20

b：考試前半個(gè)月想到要考試。 焦慮分?jǐn)?shù)：40

c：考試前一個(gè)周想到要考試。 焦慮分?jǐn)?shù)：60

d：考試前一天想到要考試。 焦慮分?jǐn)?shù)：80

e：進(jìn)入考場準(zhǔn)備考試時(shí)。 焦慮分?jǐn)?shù)：100

（3）系統(tǒng)脫敏：在來訪者掌握系統(tǒng)脫敏的技術(shù)后，可以實(shí)施系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，并要求來訪者在學(xué)習(xí)空暇時(shí)間多次練習(xí)，鞏固療效。

3.鞏固提高與結(jié)束階段。

第4次咨詢（2010年12月7日）

進(jìn)行SAS測試，總分56，焦慮水平明顯下降，肯定其變化。

九、咨詢效果評(píng)估

1.來訪者的評(píng)估。

陳某自述復(fù)習(xí)狀態(tài)好了許多，不去過分關(guān)注自己的打嗝、腸胃消化不良、失眠等現(xiàn)象，這些癥狀反倒自己減輕了；通過肌肉放松和系統(tǒng)脫敏，焦慮情緒也減緩了很多，現(xiàn)在也能正確看待自己考研和家庭經(jīng)濟(jì)條件之間的關(guān)系，在復(fù)習(xí)的過程中能夠注意力集中，更有效率地學(xué)習(xí)了。

2.咨詢師的評(píng)估。

求助者的癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)，咨詢目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。通過放松技術(shù)的練習(xí)，求助者掌握了應(yīng)對(duì)焦慮的方法，并在情緒上將之前恐懼情緒合理轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N動(dòng)力，堅(jiān)定了自己的理想追求和前進(jìn)方向，有了較好的自我成長與進(jìn)步。

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