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        一例高中生考試焦慮案例報告

        2016-11-17 12:22:16王夕丹王林江
        今日健康 2016年12期

        王夕丹+王林江

        【摘 要】 來訪者因即將參加高考而產生焦慮、緊張、恐懼,同時伴注意力不集中、失眠。經攝入性交談,制定治療方案,系統(tǒng)的運用合理情緒療法和放松訓練,患者的焦慮情緒明顯好轉。

        【關鍵詞】 考試焦慮 合理情緒療法 松訓練

        1 一般資料

        陳某,女,17歲,高三學生,因從小性格內向,不善言語和與人溝通,從小嚴格要求自己,學習成績優(yōu)異。小學時,父母因感情不和而離異,陳某跟母親生活,其母母親要求高。陳某成長史無重大轉折和分離事件,無創(chuàng)傷性經歷。

        1.1 一般表現

        衣著整齊得體。能和咨詢師正常交談,言語有條理,反應敏捷,意識狀態(tài)無異常,情感表達欠佳,求助愿望迫切。情緒低落,身體情況一般,因焦慮情緒影響食欲不佳、睡眠差,體重未見明顯改變。

        1.2 心理測驗結果

        采用SCL-90測驗結果總分為157分,其中軀體化因子分為2.3、人際關系2.2、抑郁2.5、焦慮2.9,其余各項因子分均小于2。

        由以上結果看出,求助者以焦慮情緒為主,伴有輕度抑郁、軀體化和人際關系問題。

        2 主訴與個人陳訴

        主訴:即將高考,感到焦慮、緊張、恐懼,伴失眠等三月。

        個人陳述:“我害怕,可能因為一道題就毀了我的高考?!标惸痴f,參加會考,本來開考前有很多題目曾復習過,也很自信的,就是當遇到不會做的題目時,就開始緊張、冒汗,頭腦空白,最后連本來會做的題目也不會了。

        3 觀察和他人反應

        3.1 咨詢師觀察

        來訪者由其母親陪同,雙手交叉緊握,面色凝重,坐立不安,埋頭不語,咨詢開始后多次詢問后才開口。求助愿望強烈。

        3.2 家屬、同學老師反映

        陳某從小性格內向,學習勤奮、自尊心強、較敏感、不善言語。自高三后成績下滑厲害,考前睡眠淺,易驚醒,醒后不易入睡,精神不佳,精力不集中。

        4 評估與診斷

        綜合來訪者的資料,確定來訪者為心理正常狀態(tài)下的心理不健康狀態(tài),可診斷為嚴重心理問題。

        4.1 診斷依據

        4.1.1 區(qū)別診斷

        根據區(qū)分心理正常與異常的三原則及精神病典型心理與行為異常,該求助者主客觀統(tǒng)一,可以排除精神病性問題。

        4.1.2 明確診斷

        根據許又新教授關于神經癥診斷的論述:該來訪者心理沖突與現實處境直接相聯(lián)系,并且有明顯的道德性質,沖突類型屬于常形;持續(xù)時間三個月,不夠神經癥持續(xù)時限一年,因此可排除神經癥。

        4.1.3 依據

        結合來訪者的狀態(tài)及表現,來訪者情緒反應較強,這種情緒已經影響到生活,并且癥狀持續(xù)已達三個月余。據此,初步診斷為嚴重心理問題。

        4.2 鑒別診斷

        4.2.1 與精神病相鑒別

        根據病與非病的三原則,求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等典型精神性癥狀,可排除精神病性問題。

        4.2.2 與焦慮性神經癥相鑒別

        根據CCMD一3的標準,該來訪者雖有焦慮癥狀,但是由常形心理沖突引起,而且持續(xù)時間只有三個月,并不持久,也沒有嚴重損害求助者社會功能,故可以排除焦慮癥。

        4.2.3 與抑郁性神經癥相鑒別

        該案例求助者雖有興趣減退等輕微抑郁情緒,但與焦慮情緒相比,并非最主要的,病程時間短。故可排除抑郁性神經癥。

        4.3 原因分析

        生物學因素:來訪者處于青春期;社會性因素:高考將至,學習氛圍日益緊張;個性因素:來訪者對自己要求嚴格、自尊心強、追求完美、個性內向、敏感,不愛交往;認知因素:求助者對高考的認知存在偏差,把其看得過重,自我期望值偏高。

        5 最終目標

        學會調整情緒,掌握自我心理調試方法,促進心理健康和發(fā)展,達到人格完善。

        6 咨詢方案的制定

        采用合理情緒療法治療-放松訓練。

        6.1 與求助者交談

        通過與求助者交談,找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(C)以及與這些反應相對應的誘發(fā)性事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進行分析,使來訪者領悟自己的問題及其正或放棄原有的非理性信念,并代之以合理信念,從而消除不良情緒和不適行為。

        6.2 放松訓練

        放松訓練是行為療法中使用最廣的技術之一。放松訓練的基本假設是改變生理反應,主觀體驗也會隨之改變。因此放松訓練就是訓練求助者,使其隨意地把自己的全身肌肉放松,以便隨時保持心情的放松狀態(tài),從而緩解緊張、焦慮情緒等。

        7 咨詢過程

        明確在實施咨詢方案時告知求助者,求助雙方的責任、權利和義務;及咨詢師的責任、權利和義務。

        7.1 咨詢階段大致分為:

        7.1.1 診斷評估與咨詢關系建立(第1至2次)

        目的:了解求助者的基本情況;建立良好的咨詢關系;確定求助者主要的咨詢問題,做心理測驗;探尋求助者改變意愿;進行咨詢分析。

        方法:會談法,心理測驗。

        過程:無條件關注營造安全的氛圍,使其能盡情傾訴所遇到的困擾和情緒。初步了解其問題。同時也讓她充分感到咨詢師對她的關注和關心,建立咨詢關系。

        了解她的成長過程及生活狀況。收集關于其心理問題的信息。簡要介紹心理咨詢的方式,使其初步了解。共同商定目標。進行心理學檢查:如:SCL-90、SAS、SDS測量,反饋結果。告知其心理問題主要是考試焦慮。

        7.1.2 第二階段心理幫助(第3至4次)

        目的:進一步加強咨詢關系;使用合理情緒療法實施咨詢,指導來訪者進行放松訓練。

        方法:合理情緒療法 放松訓練

        過程:診斷階段,充分了解求助者的“ABC” ;反饋心得:求助者已經記錄下了的一些不合理信念。對求助者的家庭作業(yè)給予肯定和鼓勵,與來訪者一起討論,她認識到不合理信念;再次舉例講解了ABC理論,使其接受這種理論,并與自身相結合,再次發(fā)現自身存在的不合理信念。思考自己對考試是否還存在其它不合理信念。

        8 咨詢效果的評估

        8.1 求助者自我評估:通過咨詢,焦慮和抑郁情緒明顯改善,失眠基本消失,能正確面對高考。

        8.2 求助者家屬及老師的評估:孩子精神好轉,能主動的跟他人交流。

        8.3 咨詢師的評估:經過七次咨詢,情緒較前明顯好轉,緊張、焦慮基本消失,對高考有了新的認識。高考結束后回訪,陳某考上外省某重點大學。

        8.4 最終檢測結果:趨于正常:SDS標準分46分 SAS標準分51分。

        參考文獻

        [1]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師(二級)》.民族出版社.2011年

        [2]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師(三級)》.民族出版社.2011年

        [3]、CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準.中華醫(yī)學會精神科分會編.山東科學技術出版社.2001

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